1、目的： 采用全自動血細(xì)胞分析儀對初診的Graves病患者(GD組)、經(jīng)治療緩解的Graves病患者(GDR組)及正常對照組(NC組)的血小板參數(shù)，包括血小板計數(shù)(PLT)、平均血小板體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)、大血小板比率(P-LCR)進(jìn)行檢測，同時檢測上述三組的游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)及血小板生成素(TPO)水平等一系

2、列指標(biāo)。進(jìn)行組間比較，從而發(fā)現(xiàn)各組間差異，從上述指標(biāo)的動態(tài)變化和相關(guān)分析中了解它們各自的變化規(guī)律，推斷血小板參數(shù)在Graves病不同階段的變化的可能機(jī)制，評估血小板參數(shù)與Graves病功能及免疫狀態(tài)的關(guān)系及其在Graves病患者中的臨床價值。 研究方法： 采用成組對照研究，選取我院內(nèi)分泌科門診初診的Graves病患者58例，男16例，女42例，年齡19-42歲，平均38±9歲，病程1-4個月。Gralves病的診斷符合以

3、下標(biāo)準(zhǔn)：1.有典型的甲亢癥狀和體征；2.血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT<,3>)、游離甲狀腺素(FT<,4>)均高于正常，促甲狀腺素(TSH)低于正常；3.甲狀腺自身抗體呈不同程度陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.伴有浸潤性突眼者；2.伴有其它自身免疫性疾病者；3.伴有血液系統(tǒng)疾病者；4.近一個月內(nèi)服用抗血小板藥物者。正常對照組30例，皆系我院健康工作人員，其中男10例女20例，年齡22-40歲，平均34±9歲，心肝腎功能正常，均無甲狀腺疾病史及家族

4、史，亦無血液病及其它免疫性疾病史及家族史，甲狀腺功能正常，甲狀腺自身抗體陰性。GD組在年齡及性別構(gòu)成上與對照組無統(tǒng)計學(xué)差異。對確診的58例GD患者記錄其FT3、FT4、TGAb、TPOAb值，以傘自動血細(xì)胞分析儀化驗血常規(guī)，檢測其血小板參數(shù)(PLT、MPV、PDw、P-LCR)，并用ELISA方法檢測血小板生成素水平。對58例GD患者給予甲巰咪唑10-30mg/d口服，進(jìn)行抗甲狀腺治療，療程42天療程末再重復(fù)檢測甲狀腺功能、抗體、血小板

5、參數(shù)及血小板生成素值。對治療前后的GD患者的甲狀腺功能、抗體、血小板參數(shù)及血小板生成素水平分別進(jìn)行比較，并與對照組進(jìn)行比較，研究血小板參數(shù)的變化與甲狀腺功能及免疫狀態(tài)的相關(guān)性及GD患者血小板參數(shù)變化與血小板生成素的相關(guān)關(guān)系，從而分析GD患者血小板參數(shù)的變化在GD治療及過程中的臨床意義。檢測標(biāo)本為晨起空腹靜脈血，取血化驗FT3、FT4：、TGAb、TPOAb、PLT、MPV、PDW、P-LCR及TPO，比較Graves病患者不同階段血小板

6、參數(shù)及血小板生成素的組間差異情況，并與對照組進(jìn)行比較，并對血小板參數(shù)與甲狀腺功能及抗體水平及血小板生成素水平進(jìn)行相關(guān)分析。數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計學(xué)處理采用t檢驗、偏相關(guān)分析和直線相關(guān)分析。因TGAb和TPOAb為非正態(tài)分布，對數(shù)據(jù)進(jìn)行自然對數(shù)轉(zhuǎn)換使之符合正態(tài)分布條件，然后按參數(shù)統(tǒng)計進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包處理，圖表經(jīng)EXCEL電子表格處理。 結(jié)果： 58例Gra

7、ves病患者血小板計數(shù)水平顯著低于正常對照組，(P<0.01)，與對照組比較，MPV、PDW、P-LCR均顯著升高，(P均<0.05)。與對照組比較，Graves病患者血小板生成素水平顯著增高(P<0.01)。治療前后比較：治療后FT3、FT4、TGAb、TPOAb水平均顯著低于治療前，(P均<0.05)。PLT顯著高于治療前，(P<0.01)。MPV、PDW、P-LCR均顯著低于治療前，(P均<0.01)。治療后血小板生成素水平顯著低

8、于治療前，(P<0.01)。治療42天后，F(xiàn)T3、FT4水平恢復(fù)正常的有32例，F(xiàn)T3、FT4水平呈不同程度下降而未完全恢復(fù)正常的26例，分別命名為A亞組和B亞組，兩組比較顯示：A亞組的FT3、FT4、TGAb、TPOAb水平均顯著低于B亞組，(P均<0.05)，PLT水平顯著高于B亞組，(P<0.05)，MPV、PDW、P-LCR均顯著低于B亞組，(P均<0.01)，而A組的TPO水平顯著低于B亞組(P<0.01)。偏相關(guān)分析顯示：初

9、診的Graves病患者PLT與FT3、FT4水平呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.587，-0.527，P均<0.01)。MPV、PDW、P-LCR水平與FT3、FT4無顯著統(tǒng)計學(xué)相關(guān)。初診的Graves病患者PLT與TGAb、TPOAb水平呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.409，-0.434，P均<0.05)。MPV、PDW、P-LCR水平與TGAb、TPOAb無顯著統(tǒng)計學(xué)相關(guān)。治療好轉(zhuǎn)后的Graves病患者PLT與FT3、FT4水平呈顯著負(fù)相關(guān)(r=

10、-0.434，-0.457，P<均0.05)。MPV、PDW、P-LCR水平與FT3、FT4無顯著統(tǒng)計學(xué)相關(guān)。治療好轉(zhuǎn)后的Graves病患者PLT與TGAb、TPOAb水平呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.323，-0.463，P均<0.05)。MPV、PDW、P-LCR水平與TGAb、TPOAb無顯著統(tǒng)計學(xué)相關(guān)。直線相關(guān)分析顯示：治療前MPV、PDW、P-LCR均與PLT呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.562，-0.508，-0.553，P均<0.01

11、)。治療后MPV、PDW、P-LCR均與PLT呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0．531，-0．523，-0．542，P均<0．01)。治療前TPO水平與PLT水平呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0．696，P<0．01)。治療后TPO水平與PLT水平呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0．613，P<0．01)。 結(jié)論： Graves病不同階段存在血小板參數(shù)的變化，初診的Graves病伴甲亢患者PLT減少，MPV、PDW、P-LCR上升，經(jīng)治療甲狀腺功能改善

12、，抗體水平下降后，PLT上升MPV、PDW、P-LCR下降，而這些參數(shù)的變化是以PLT變化為核心的，PLT變化與FT3、FT4、TGAb、TPOAb水平呈負(fù)相關(guān)。Graves病伴甲亢患者PLT減少的可能原因為甲狀腺毒癥和免疫異常的作用，而且內(nèi)分泌和免疫之間可能存在交互作用。Graves病伴甲亢患者PLT減少是由于外周破壞增多所致，而并非骨髓造血受到抑制。但無論其機(jī)制如何，Graves病伴甲亢患者存在PLT減少和MPV、PDW、P-LCR