1、第一部分肝移植圍術期麻醉處理及血流動力學調控 目的：探討原位肝移植手術期間血流動力學變化規(guī)律和麻醉處理。 方法：50例終末期肝病患者在靜吸復合全身麻醉下行肝移植手術，橈動脈穿刺置入動脈套管和右側頸內靜脈穿刺置入Swan-Ganz漂浮導管，連續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓(IBP)、肺動脈壓(PAP)、肺動脈楔壓(PAWP)、心輸出量(CO)、心指數(CI)、體循環(huán)阻力(SVR)、肺循環(huán)阻力(PVR)等血流動力學參數及混合靜脈血氧飽和度

2、(Sv02)和血溫。并于麻醉后手術開始前、無肝前期(門靜脈阻斷前大約30min)、無肝期5min，30min、新肝期5min，30min和手術結束前記錄相應參數并采集橈動脈血和肺動脈血作血氣分析。連續(xù)觀察尿量和術中輸血、輸液情況。結論：肝移植病人除加強輸血、輸液管理外，血管活性藥的合理應用是非常重要的，特別是去氧腎上腺素、腎上腺素對提高重要器官的組織灌注、改善組織氧合效果明顯；肝移植手術需采取綜合措施維持麻醉手術期間血流動力學的穩(wěn)定，包

3、括適時監(jiān)測、合理輸血輸液、適當應用血管活性藥物、糾正水電解質和酸堿平衡紊亂、預防低體溫以及重要臟器功能的保護和支持。 第二部分肝移植手術期間機體組織氧代謝和血糖的變化 目的：終末期肝病患者存在高動力循環(huán)、高排低阻、微循環(huán)動靜脈短路等血流動力學異常，并由此導致機體組織氧利用和代謝障礙。本文探討肝移植手術期間機體組織氧代謝和血糖水平的變化。 方法：觀察50例終末期肝患者肝移植術圍術期血氣、心指數(CI)、混合靜脈血氧

4、飽和度(SvO2)、氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧攝取率(O2ER)、血糖動態(tài)變化，從中尋找血糖升高的原因。50例終末期肝病患者在靜吸復合全身麻醉下行肝移植手術，橈動脈穿刺置入動脈套管和右側頸內靜脈穿刺植入Swan-Ganz漂浮導管，連續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓(IBP)、肺動脈壓(PAP)、肺動脈楔壓(PAWP)、心輸出量(CO)、心指數(CI)、體循環(huán)阻力(SVR)、肺循環(huán)阻力(PVR)等血流動力學參數及混合靜脈血氧飽和度(SvO2)和血

5、溫，并分別于麻醉后手術開始前、無肝前期(門靜脈阻斷前大約30min)、無肝期5min，30min、新肝期5min，30min和手術結束前記錄相應參數并采集橈動脈血和肺動脈血作血氣分析。用JohnsonCompany生產的ONETOUCH測定血糖濃度。結論：肝移植圍術期存在明顯氧代謝障礙，無肝期和新肝早期最嚴重。麻醉中應及早采取綜合措施促進機體組織對氧的攝取和利用。血糖升高與調節(jié)血糖代謝的重要臟器肝臟的短時間缺如，新肝期肝細胞功能尚未恢復