1、研究目的：回顧性分析血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療主動(dòng)脈夾層的效果，比較術(shù)后Stanford A型主動(dòng)脈夾層和Stanford B型主動(dòng)脈夾層的預(yù)后，同時(shí)比較術(shù)后急性Stanford B型主動(dòng)脈夾層和慢性Stanford B型主動(dòng)脈夾層的預(yù)后，分析影響住院/30天死亡的危險(xiǎn)因素，探討血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中直接封堵左鎖骨下動(dòng)脈的安全性。 材料和方法：從2001年1月至2008年12月期間，共有76例主動(dòng)脈夾層病人在我中心接受血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。所有病人

2、分為兩大組：Stanford A型主動(dòng)脈夾層組(A組，n=13)，Stanford B主動(dòng)脈夾層組(B組，n=63)。其中，Stanford B主動(dòng)脈夾層組又分為兩個(gè)亞組：急性Stanford B型主動(dòng)脈夾層組(B1組，n=20)，慢性StanfordB型主動(dòng)脈夾層組(B2組，n=43)。 結(jié)果：A組：病人平均年齡52.5歲，手術(shù)成功率為100％，術(shù)后內(nèi)漏發(fā)生率為15.4％，術(shù)后1月內(nèi)漏發(fā)生率為0％，腦梗死發(fā)生率為7.7％，30

3、天死亡率為15.4％。平均隨訪42.0個(gè)月，隨訪期間有1例病人在術(shù)后第5年死于心肌梗死。1月和1年假腔內(nèi)完全血栓形成率分別為54.5％和66.7％。1年、2年、3年和4年累積生存率分別為84.6％、84.6％、84.6％和56.4％。B組：病人平均年齡55.3歲，手術(shù)成功率為100％，術(shù)后內(nèi)漏發(fā)生率為14.3％，術(shù)后1月內(nèi)漏發(fā)生率為10.9％，腦梗死發(fā)生率為3.2％，30天死亡率為7.9％。平均隨訪42.0個(gè)月，隨訪期間有7例死亡。1月

4、和1年假腔內(nèi)完全血栓形成率分別為41.1％和72.9％。1年、2年、3年和4年累積生存率分別為85.4％、85.4％、83.0％和77.7％。上述變量中，B組隨訪時(shí)間明顯比A組長，余變量兩組間無顯著差異。而B1組和B2組病人的一般情況、癥狀、合并癥、手術(shù)、住院期間和出院后隨訪期間的生存情況均相當(dāng)。夾層破裂、胸腔積液和心律失常是患者住院/30天死亡的危險(xiǎn)因素。有選擇地直接封堵左鎖骨下動(dòng)脈未增加腦梗死發(fā)生率。 結(jié)論：對(duì)于嚴(yán)格入選的S

5、tanford A型主動(dòng)脈夾層患者，血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)切實(shí)可行，創(chuàng)傷小，手術(shù)成功率高，手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較低，隨訪至今效果較好。對(duì)于Stanford B型主動(dòng)脈夾層，血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)日漸成熟，手術(shù)成功率高，手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較低，隨訪至今效果較好。急性與慢性Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的療效相當(dāng)。夾層破裂、胸腔積液和心律失常是主動(dòng)脈夾層病人住院/30天死亡的危險(xiǎn)因素。對(duì)于無封堵左鎖骨下動(dòng)脈禁忌癥的病人