1、目的：分析乳腺癌導(dǎo)管造影主要影像學(xué)表現(xiàn)，以提高乳腺癌早期診斷的準(zhǔn)確性；并探討這些征象與 ER、PR、C-erbB-2表達(dá)情況的關(guān)系，為臨床選擇治療方案和判斷預(yù)后提供理論依據(jù)。
　　方法：標(biāo)本來自河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院及洛陽市乳腺病醫(yī)院2011年1月-2012年10月經(jīng)外科手術(shù)病理證實(shí)的76例乳腺病患者。病例均為女性，單側(cè)發(fā)病，年齡21-70歲，平均45.5歲?；颊呔橛凶园l(fā)性或擠壓后乳頭溢液。影像資料的采集：采用意大利 Giot

2、to（吉特）公司生產(chǎn)的Mammomat型高頻鉬靶x線機(jī)，所有患者在手術(shù)前均先行頭足軸位(CC)和內(nèi)外側(cè)斜位(MLO)鉬靶攝片，再行造影檢查常規(guī)選用離子型對(duì)比劑30％泛影葡胺0.5-1.5mL，一般進(jìn)針不超過1cm，將造影劑緩慢注入。注射時(shí)有阻力感或患者感覺脹痛時(shí)拔出針頭，即刻拍鉬靶軸位、側(cè)位片，全部乳腺鉬靶 X線攝片診斷由專業(yè)從事乳腺影像診斷的2位以上高年資醫(yī)師盲法閱片。病理資料的采集：由我院病理科采集手術(shù)中標(biāo)本制作切片，出病理檢測單，

3、并進(jìn)行免疫組化 ER、PR、C-erbB-2的組織學(xué)表達(dá)，其陽性表達(dá)為細(xì)胞核或細(xì)胞漿或細(xì)胞膜呈棕黃色顆粒，每張切片中陽性細(xì)胞>25％為陽性(++)，≤25％或無陽性細(xì)胞為陰性(-)，以上病理資料均從收集的病歷中獲得。有關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSSl3.0軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：（1）乳腺導(dǎo)管造影病變發(fā)生部位對(duì)76例伴有乳頭溢液的導(dǎo)管造影檢查結(jié)果，乳腺癌為40例，病變位于Ⅰ級(jí)導(dǎo)管內(nèi)12例（30%），Ⅱ級(jí)

4、導(dǎo)管17例（42.5%），Ⅲ級(jí)導(dǎo)管4例（27.5%）。其中36例為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，病變位于Ⅰ級(jí)導(dǎo)管內(nèi)22例（61.1%），Ⅱ級(jí)導(dǎo)管內(nèi)9例（25%），Ⅲ級(jí)導(dǎo)管內(nèi)5例（13.9%）。結(jié)果分析乳腺癌病變常累及Ⅱ、Ⅲ級(jí)導(dǎo)管，而導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多發(fā)生在Ⅰ級(jí)導(dǎo)管。病變發(fā)生部位對(duì)于鑒別乳腺癌與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤具有顯著差異。（2）乳腺導(dǎo)管造影X線征象本組40例乳腺癌影像表現(xiàn)為：①導(dǎo)管壁光滑規(guī)則的充盈缺損12例(占30％)，管壁不規(guī)則充盈缺損28例(占70％

5、)；②導(dǎo)管壁完全中斷26例(占65％)，導(dǎo)管壁不完全中斷14例(占35％)，③導(dǎo)管壁破壞22例(占55％)；④導(dǎo)管明顯擴(kuò)張12例(占30％)；在36例乳頭狀瘤病中，乳腺導(dǎo)管造影x線表現(xiàn)為①導(dǎo)管內(nèi)充盈缺損36例29例(80.5％)，不規(guī)則充盈缺損7例(19.4％)；②導(dǎo)管壁破壞9例(25％)；③導(dǎo)管壁破壞，呈截?cái)嗾?例(19.4％)；④導(dǎo)管擴(kuò)張21例(58.1％)。從影像學(xué)特征上鑒別乳腺癌與乳頭狀瘤兩者之間有顯著差異(P均<0.05)。（

6、3）乳腺癌導(dǎo)管造影影像學(xué)特征與 ER、PR、C-erbB-2表達(dá)情況的關(guān)系：本研究我們對(duì)40例乳腺癌導(dǎo)管造影表現(xiàn)（管壁光滑和管壁毛糙）兩種直接征象與免疫組化進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果 ER在乳腺導(dǎo)管壁光滑和管壁毛糙上有23個(gè)陽性，陽性率為57%(23／40)；PR在乳腺導(dǎo)管壁光滑和管壁毛糙有20個(gè)陽性，陽性率為50%(20／40)；C-erbB-2在乳腺導(dǎo)管壁光滑和管壁毛糙有14個(gè)陽性，陽性率為32%(14／40)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，乳腺癌導(dǎo)管造影

7、影像學(xué)特征與其ER、PE和 C-erbB-2表達(dá)間，均具有明顯相關(guān)性(P均<0.05)。
　　結(jié)論：1.乳腺癌導(dǎo)管造影主要 X線表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)腫瘤不規(guī)則生長，主導(dǎo)管輕度擴(kuò)張、扭曲、排列紊亂，主導(dǎo)管以遠(yuǎn)端顯示管腔內(nèi)不規(guī)則或突然中斷充盈缺損，導(dǎo)管失去彈性，內(nèi)壁凹凸不平，如蟲蝕樣，局部管腔不光滑、僵硬，斷端不整齊，呈刀切樣或鼠尾狀，出現(xiàn)以上征象考慮乳腺癌可能性大，熟悉這些影像特征，對(duì)臨床選擇合適的治療方案提供參考。2.伴有血性溢液且臨床未