1、第一部分Bryan人工頸椎間盤置換術治療頸椎病的臨床療效分析及頸部運動功能的評價
　　 目的：頸椎病是骨科臨床的一種常見病，自上世紀50年代以來，頸前路減壓椎間植骨融合術的療效已獲得肯定，已成為頸椎病手術治療的“金標準”。但有研究發(fā)現，椎間融合導致臨近節(jié)段代償性活動度加大，應力負荷增加，易引起相應鄰近節(jié)段的退行性改變。而且有學者觀察到部分患者在術后康復過程中出現或長期存在頸項肩背部僵硬、疼痛，活動受限等頸部軸性癥狀(axial

2、symptom，AS)。由于人工頸椎間盤置換術理論上在減壓的同時保留了置換節(jié)段的活動度，能維持上、下節(jié)段的運動，從而減少相鄰節(jié)段繼發(fā)性退行性改變，在臨床上得到廣泛應用。
　　 本研究探討B(tài)ryan人工頸椎間盤置換術治療頸椎病的臨床療效、置換節(jié)段活動度的保留情況及曲度的維持情況、頸椎總體活動度(range ofmotion，ROM)的維持情況及對術后頸部軸性癥狀的影響情況，并與傳統(tǒng)頸前路減壓椎間植骨融合術進行對比分析。
　　

3、 方法：2004年10月-2006年4月，對22例頸椎病患者行Bryan人工頸椎間盤置換術（置換組），男13例，女9例；年齡33～54歲，平均43.3歲。病程1～21個月，平均6個月。其中脊髓型頸椎病患者16例，神經根型頸椎病患者6例；單節(jié)段置換20例，2個節(jié)段置換2例。對同期30例頸椎痛患者行頸前路椎間盤切除減壓植骨融合內固定術（融合組），男17例，女13例；年齡35～64歲，平均50.3歲。病程1～23個月，平均7個月。其中脊髓型

4、頸椎病患者19例，神經根型頸椎病患者11例；單節(jié)段融合26例，2個節(jié)段融合4例。在術后1周、3個月、6個月、12個月、24個月進行隨訪，在每一次隨訪中拍攝頸椎前屈后伸位、左右側屈位X射線片，觀察置換組假體的穩(wěn)定性、置換節(jié)段的活動度及融合組融合節(jié)段的骨性融合情況等。觀察兩組患者術后隨訪時神經功能恢復情況，手術節(jié)段頸椎曲度、頸椎總體活動度的變化情況及頸部軸性癥狀的發(fā)生情況，并進行比較分析。
　　 結果：隨訪時間24～42個月，平均3

5、0.6個月。兩組患者術中、術后均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。置換組術后無假體移位、脫落等并發(fā)癥發(fā)生；融合組術后6個月X線片示植骨全部達骨性融合，融合率為100％；內固定無松動、脫落、斷裂等。①兩組神經根型頸椎病患者術后隨訪時臨床癥狀均明顯緩解，療效滿意。兩組脊髓型頸椎病患者JOA評分術后隨訪時均較術前有明顯提高(P＜0.01)；兩組比較術前及隨訪期末差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。②置換組1例患者隨訪2年發(fā)生椎間自發(fā)融合，置換節(jié)段活動丟失；其

6、余21例患者置換節(jié)段活動度平均為（6.21士0.46）°，與術前（7.32士0.55）°相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。③置換組手術前后鄰近節(jié)段前屈后伸活動范圍差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而融合組手術前后差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，術后活動度明顯增大。④術前置換組患者后凸率為13.64％(3/22)，融合組為13.33％(4/30)，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。隨訪期末置換組患者后凸率為9.09％(2/

7、22)，融合組為40.00％(12/30)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。⑤置換組術前ROM為（48.8±14.4）°，隨訪期末為（44.5士13.6）°，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；融合組術前ROM為（49.2±15.1）°，隨訪期末為（35.8±10.9）°，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。置換組手術前后比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，融合組術后ROM明顯減少(P＜0.01)。⑥術后頸部AS發(fā)生率置換組為1

8、8.18％，融合組為46.67％，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 結論：與傳統(tǒng)的前路減壓植骨融合手術相比，Bryan人工頸椎間盤置換術治療頸椎病在取得滿意臨床療效的同時能保留置換節(jié)段的活動度，且避免了置換后上下鄰近節(jié)段活動度的增加，避免術后頸椎總體活動度(ROM)的減少，能維持手術節(jié)段曲度，減少術后頸部AS的發(fā)生。
　　 第二部分改良Bryan人工頸椎間盤置換術的臨床療效分析及頸部運動功能的評價

9、　　 目的：Bryan人工頸椎間盤置換術后頸椎后凸畸形的加重已經成為學者們所面臨的一個難題。有報道指出，頸前路椎間盤切除減壓植骨融合內固定術后患者軸性癥狀的產生與頸椎后凸畸形密切相關，而Bryan椎間盤假體植入的角度及上、下終板的過度研磨是導致術后頸椎后凸畸形的重要因素，但是很少有學者研究減少這些因素發(fā)生辦法。本研究前瞻性的分析改良Bryan人工頸椎間盤置換術的臨床療效，尤其是對其避免術后頸椎后凸畸形發(fā)生的效果進行分析。
　　

10、 方法：改良Bryan人工頸椎間盤置換技術包括Bryan人工頸椎間盤假體置入角度、上下終板的打磨度、椎體前緣的序列性以及假體型號的合適度。29例行Bryan人工頸椎間盤置換術的患者采用改良技術（實驗組），另外20例患者采用常規(guī)方法行Bryan人工頸椎間盤置換術（對照組）。所有的患者術后均隨訪2年，術后患者神經功能的恢復情況運用Oswestry頸椎功能障礙指數（Oswestry Neck Disability Index，NDI）進行評定

11、，頸部及上肢疼痛的緩解情況運用視覺模擬評分法( Visual Analog Scale，VAS)進行評估，生理及精神方面的恢復情況運用生活質量評定簡表SF-36進行評定。另外，對比分析兩組患者術后脊柱功能單位（functional spinal unit，FUS）角度的變化情況。
　　 結果：所有患者術后均隨訪24個月，無術中血管及神經損傷等并發(fā)癥發(fā)生，術后均無假體移位、脫落等并發(fā)癥發(fā)生，也無自發(fā)融合發(fā)生。兩組患者術前、術后的O

12、swestry頸椎功能障礙指數(NDI)評分及生活質量評定簡表SF-36評分差異均無統(tǒng)計學意義。頸部VAS疼痛評分對照組術前平均為73.45，實驗組平均為74.53;24個月隨訪時對照組平均為22.1，試驗組平均為14.79，兩組術后評分均較術前有明顯改善，術后評分兩組差異有統(tǒng)計學意義(p=0.0013)。手術后對照組的20例患者中有14例出現頸部后凸畸形（-9°-13°，平均-1.1°±5.05），實驗組29例患者中無一例出現頸部后凸

13、畸形（0°-10°，平均3.79°±2.90），兩組差異有統(tǒng)計學意義(P=0.0007)。
　　 結論：改良Bryan人工頸椎間盤置換術在取得良好臨床療效的同時，可避免術后頸椎后凸畸形的發(fā)生，術后能更好的緩解頸部的疼痛癥狀。
　　 第三部分Bryan人工頸椎間盤置換術中頸后縱韌帶切除的有效性及安全性評價
　　 目的：Bryan人工頸椎間盤置換可保留手術節(jié)段頸椎的活動度，目前在臨床應用越來越廣泛。國內外大量研究發(fā)現

14、，對于單節(jié)段及多節(jié)段頸椎間盤退行性疾病，Bryan人工頸椎間盤假體置換具有良好的臨床療效，鮮見嚴重并發(fā)癥。然而對于Bryan人工頸椎間盤置換術中頸后縱韌帶的處理存在爭議。本研究通過回顧性分析31例在我院接受單節(jié)段Bryan人工椎間盤置換患者的臨床資料，探討B(tài)ryan人工頸椎間盤置換術中切除頸后縱韌帶的有效性及安全性，為手術中頸后縱韌帶的處理提供依據。
　　 方法：回顧性分析2006年8月至2009年1月行Byran人工頸椎間盤置

15、換患者31例，男16例，女15例。根據術中頸后縱韌帶切除與否，分為頸后縱韌帶未切除組（14例，男7例，女7例；年齡35-59歲，平均44.6歲；C3-42例，C4-54例，C5-68例）；頸后縱韌帶切除組（17例，男9例，女8例；年齡34-60歲，平均46.1歲；C3-42例，C4-55例，C5-610例）。比較兩組患者的基本情況、臨床效果和影像學結果。
　　 結果：兩組患者性別分布、年齡、受累節(jié)段比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞

16、0.05)。兩組患者術后均至少隨訪12個月，所有患者術后均無并發(fā)癥。兩組患者JOA改善率及上肢痛VAS評分改善率分別為79.6％士13.4％和66.3％±14.5％，84.7％士9.6％和74.6％士17.0％，兩組差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者上肢痛VAS評分改善率分別為86.2％士9.1％和83.2％士11.5％，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后置換節(jié)段曲度頸后縱韌帶未切除組增加4.8士2.7°，頸后縱韌帶切