1、國(guó)務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》明確從2009年開始，逐步在全國(guó)統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。健康檔案建立的基礎(chǔ)是通過大規(guī)模入戶健康狀況調(diào)查采集居民健康信息，健康調(diào)查是指為了提供有關(guān)人群健康狀況信息而設(shè)計(jì)的調(diào)查，是獲取居民健康信息的有效方法。目前農(nóng)村健康檔案規(guī)范化建檔率僅為21.8％，低于城鎮(zhèn)的37.6％，與發(fā)達(dá)國(guó)家比更有很大差距。如何提高農(nóng)村健康檔案規(guī)范化建檔率？當(dāng)前急待解決的問題是提高農(nóng)村健

2、康調(diào)查的效率和質(zhì)量。由于交通、通訊不便，居住人群零散分布，被調(diào)查人群文化程度、健康素養(yǎng)偏低、溝通困難、調(diào)查專業(yè)人員缺乏等原因，決定了農(nóng)村健康調(diào)查工作量大、耗時(shí)長(zhǎng)、調(diào)查效率低、管理難度大等特點(diǎn)。文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，目前關(guān)于健康調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)行管理研究不多，采用的很多管理手段大部分文獻(xiàn)都是以舉例、經(jīng)驗(yàn)式進(jìn)行說明，缺少對(duì)規(guī)范化調(diào)查流程的界定和優(yōu)化等。因此，本研究從農(nóng)村健康調(diào)查中最為重要的現(xiàn)場(chǎng)信息采集入手，分析其環(huán)節(jié)中的關(guān)鍵問題，運(yùn)用項(xiàng)目管理方法將當(dāng)前基

3、于經(jīng)驗(yàn)的健康調(diào)查流程分解量化、標(biāo)準(zhǔn)化，以達(dá)到提升現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的效率與質(zhì)量的目的。
　　 本研究采用的研究方法包括文獻(xiàn)研究法，實(shí)地調(diào)研法，專家咨詢法，統(tǒng)計(jì)分析法等。
　　 項(xiàng)目管理是通過對(duì)某項(xiàng)任務(wù)進(jìn)行結(jié)構(gòu)化分析，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)化、規(guī)范化、路徑化管理，以實(shí)現(xiàn)“復(fù)雜的事情簡(jiǎn)單化、簡(jiǎn)單的問題量化、量化的事物專業(yè)化、專業(yè)化的東西模板化”這一目的的系統(tǒng)管理理論模式。項(xiàng)目管理生命周期理論將項(xiàng)目劃分為啟動(dòng)、規(guī)劃、實(shí)施、收尾、監(jiān)控等五個(gè)工作階段，針

4、對(duì)不同工作階段特點(diǎn)運(yùn)用相應(yīng)管理工具予以優(yōu)化和改進(jìn)。本研究結(jié)合項(xiàng)目管理生命周期理論對(duì)農(nóng)村健康調(diào)查流程進(jìn)行界定，主要包括:了解調(diào)查目的（Purpose）;細(xì)化調(diào)查模式和方法(Operationalization);劃定調(diào)查對(duì)象和范圍(Scope);制訂調(diào)查項(xiàng)目相關(guān)表格和文件(Table);編制調(diào)查的組織計(jì)劃(Development);實(shí)地調(diào)查的組織實(shí)施(Implementation);數(shù)據(jù)的采集與分析(DataAnalysis);監(jiān)控與總結(jié)

5、(Monitor)等8個(gè)階段。結(jié)合項(xiàng)目管理生命周期理論對(duì)上述流程予以劃分，了解調(diào)查目的、細(xì)化調(diào)查模式和方法、劃定觀察對(duì)象和范圍屬于項(xiàng)目啟動(dòng)階段;制訂調(diào)查項(xiàng)目相關(guān)表格和文件、編制調(diào)查的組織計(jì)劃為項(xiàng)目規(guī)劃階段;實(shí)地調(diào)查組織實(shí)施、數(shù)據(jù)采集與分析等為實(shí)施階段，監(jiān)控貫穿于全過程，總結(jié)收尾是在質(zhì)量達(dá)到要求基礎(chǔ)上的收尾階段。初步歸納為農(nóng)村健康調(diào)查POST-DIAM流程。
　　 文獻(xiàn)檢索研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村健康調(diào)查編制實(shí)地調(diào)查的組織計(jì)劃及現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)行因其規(guī)

6、模大、范圍廣、實(shí)施者對(duì)項(xiàng)目較為生疏、調(diào)查員缺少經(jīng)驗(yàn)、涉及的利益相關(guān)者復(fù)雜、調(diào)查人群依從性低、組織實(shí)施障礙多難度大等，是整個(gè)調(diào)查過程中最復(fù)雜、最占用人力物力資源也是最難管理控制的階段，我們嘗試應(yīng)用項(xiàng)目管理理論對(duì)其進(jìn)行規(guī)范管理:針對(duì)實(shí)地調(diào)查牽涉范圍復(fù)雜的問題運(yùn)用結(jié)構(gòu)分解對(duì)調(diào)查活動(dòng)進(jìn)行改進(jìn)，以可視化的方式呈現(xiàn)調(diào)查需要改進(jìn)的內(nèi)容;針對(duì)調(diào)查進(jìn)度管理中活動(dòng)繁多、估算基準(zhǔn)缺少量化、進(jìn)度控制難致使工期極易拖沓的問題，確立調(diào)查的里程碑(Milestone

7、)活動(dòng)對(duì)復(fù)雜的活動(dòng)進(jìn)度進(jìn)行界定，為后期里程碑分解、繪制甘特圖對(duì)調(diào)查的進(jìn)度進(jìn)行合理干預(yù)控制;針對(duì)調(diào)查項(xiàng)目相關(guān)干系人復(fù)雜、溝通環(huán)節(jié)多、調(diào)查對(duì)象知情同意不到位、調(diào)查未得到應(yīng)有的配合等問題，運(yùn)用干系人分析對(duì)所有的干系人利益進(jìn)行界定，明確溝通原則，對(duì)溝通中遇到的常見問題進(jìn)行歸納，根據(jù)當(dāng)?shù)卮迕穹窖粤?xí)慣制定訪問清單，優(yōu)化調(diào)查的訪問技術(shù)，強(qiáng)化訪問培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查。針對(duì)調(diào)查質(zhì)控范圍復(fù)雜、質(zhì)控文件繁雜、督導(dǎo)人員要求高的問題，運(yùn)用項(xiàng)目質(zhì)量管理計(jì)劃界定質(zhì)量管理范

8、疇，建立三級(jí)質(zhì)控體系，對(duì)各流程進(jìn)行操作化的解釋，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理的優(yōu)化。最大限度實(shí)現(xiàn)調(diào)查的范圍系統(tǒng)化、進(jìn)度精確化、溝通標(biāo)準(zhǔn)化、質(zhì)量規(guī)范化。
　　 本研究以代表性較好的安徽農(nóng)村地區(qū)慢性腎臟病危險(xiǎn)因素調(diào)查為案例實(shí)地研究，應(yīng)用POST-DIAM流程模型對(duì)調(diào)查中的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，對(duì)其不完善的地方進(jìn)行改進(jìn)，并在后期調(diào)查中運(yùn)用項(xiàng)目管理對(duì)調(diào)查進(jìn)行改造并評(píng)價(jià)其初步應(yīng)用的效果。調(diào)查選擇代表我國(guó)平均收入水平的長(zhǎng)江中下游——安徽農(nóng)村A地區(qū)進(jìn)行，該調(diào)查于20

9、11年4月14日-5月30日開展，研究目標(biāo)是通過開展農(nóng)村腎臟病危險(xiǎn)因素調(diào)查，調(diào)查安徽省A地區(qū)3個(gè)鄉(xiāng)村鎮(zhèn)常住3000人口健康狀況，并為其建立規(guī)范的健康檔案，調(diào)查內(nèi)容包括:a.問卷訪談;b.現(xiàn)場(chǎng)體格體檢;c.實(shí)驗(yàn)室檢查等共計(jì)67個(gè)項(xiàng)目。調(diào)查團(tuán)隊(duì)由32人組成，包括具有10年以上流行病調(diào)查經(jīng)驗(yàn)的當(dāng)?shù)卣{(diào)查隊(duì)員和臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理等專業(yè)研究生、本科生，對(duì)調(diào)查成員進(jìn)行了規(guī)范化培訓(xùn)，使其具備良好的調(diào)查組織能力。
　　 根據(jù)調(diào)查項(xiàng)目實(shí)際

10、，對(duì)調(diào)查工作分解結(jié)構(gòu)(WorkBreakdownStructure，WBS)共定義51項(xiàng)活動(dòng)，包括實(shí)施調(diào)查的準(zhǔn)備、調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)的組織實(shí)施和調(diào)查數(shù)據(jù)錄入分析等3個(gè)一級(jí)活動(dòng)包。通過調(diào)查前期分析，針對(duì)進(jìn)度管理中不確定因素最多的每日隨訪工作，運(yùn)用計(jì)劃評(píng)審技術(shù)（PERT）三點(diǎn)估算法確立該活動(dòng)的估算時(shí)間，確立了基本的進(jìn)度基準(zhǔn)，建立調(diào)查的甘特圖為以后的調(diào)查確立基準(zhǔn)、精確跟蹤、控制改進(jìn)提供基礎(chǔ)。農(nóng)村調(diào)查溝通管理的主要環(huán)節(jié)集中在干系人分析、知情同意、標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)

11、查技術(shù)等，在訪談基礎(chǔ)上明確了12個(gè)項(xiàng)目的干系人利益需求，對(duì)其中10個(gè)主要干系人確立了溝通策略的指導(dǎo)原則，針對(duì)知情同意薄弱的問題，對(duì)知情同意涉及對(duì)象信息需求、溝通頻率、對(duì)信息的完整反饋歸納構(gòu)建知情同意的溝通計(jì)劃以完善干系人的期望管理，結(jié)合此次調(diào)查的預(yù)調(diào)查情況和當(dāng)?shù)卮迕窳?xí)俗，特制訪問清單方便調(diào)查員隨時(shí)記錄?，F(xiàn)場(chǎng)建立了個(gè)人、小組、調(diào)查總組的質(zhì)量控制體系，對(duì)調(diào)查的各個(gè)環(huán)節(jié)明確操作化定義并建立質(zhì)量檢測(cè)機(jī)制。
　　 通過對(duì)前兩個(gè)鎮(zhèn)區(qū)調(diào)查經(jīng)驗(yàn)

12、的總結(jié)，我們歸納了上述項(xiàng)目管理方法并在在調(diào)查第三個(gè)鎮(zhèn)區(qū)時(shí)運(yùn)用上述方法進(jìn)行優(yōu)化，并對(duì)調(diào)查前后改進(jìn)效果進(jìn)行初步評(píng)價(jià)?？倯?yīng)答率:改進(jìn)前為76.8％，改進(jìn)后為81.2％;日均隨訪數(shù):改進(jìn)前為105人/天，改進(jìn)后為131人/天，提高24.76％;日均應(yīng)答數(shù):改進(jìn)前為81人/天，改進(jìn)后為97人/天，提高19.75％，問卷的一致性:改進(jìn)前抽樣中有7次回訪中的部分記錄與原始訪問記錄不一致，改進(jìn)后的抽樣未發(fā)現(xiàn)不存在問卷。問卷完整性:改進(jìn)前問卷的疾病史缺失

13、項(xiàng)總計(jì)172項(xiàng)，占總調(diào)查項(xiàng)目的1.86‰，改進(jìn)后缺失總計(jì)11項(xiàng)，占調(diào)查條目總量的0.244‰;家族史改進(jìn)前缺失項(xiàng)總計(jì)43項(xiàng)，占調(diào)查條目總量的1.71‰，改進(jìn)后未觀察到缺失值出現(xiàn);藥物史改進(jìn)前缺失項(xiàng)總計(jì)55項(xiàng)，占調(diào)查條目總量的0.43‰;改進(jìn)后缺失項(xiàng)總計(jì)16項(xiàng)，占調(diào)查條目總量的0.24‰。綜上所述，運(yùn)用項(xiàng)目管理改進(jìn)的效果初步顯現(xiàn)。
　　 研究表明，運(yùn)用項(xiàng)目管理可對(duì)當(dāng)前農(nóng)村健康POST—DIAM流程調(diào)查管理進(jìn)行改造。項(xiàng)目管理可從范圍