1、目的：通過回顧性調(diào)查的方法，了解目前膽囊切除術(shù)后腹瀉的大體發(fā)病情況；并通過此調(diào)查對下一步的前瞻性調(diào)查研究的試驗設(shè)計提供相關(guān)信息，以使前瞻性調(diào)查更具有目的性。通過前瞻性調(diào)查研究，探討術(shù)前膽囊功能、術(shù)后飲食習(xí)慣及手術(shù)方式與膽囊切除術(shù)后腹瀉的相關(guān)性，以分析與膽囊切除術(shù)后腹瀉的發(fā)生可能相關(guān)的因素，并為判斷臨床上存在的某些觀點是否正確和指導(dǎo)患者術(shù)后的合理飲食提供依據(jù)。 方法：在回顧性調(diào)查部分中，選擇2003年10月-2006年10月間在我

2、院因各種原因行膽囊切除術(shù)的患者，通過在病案室獲取的相關(guān)信息，以發(fā)送信件、電話聯(lián)系及登門回訪的方式進(jìn)行調(diào)查，最后將調(diào)查所得的相關(guān)信息進(jìn)行分析總結(jié)。根據(jù)臨床經(jīng)驗及回顧性調(diào)查的結(jié)果提示，針對三種可能與膽囊切除術(shù)后腹瀉有關(guān)的因素，在前瞻性調(diào)查研究中共設(shè)計三組對比性實驗，以觀察這些因素與膽囊切除術(shù)后腹瀉的關(guān)系。這三個對比性實驗組分別是：術(shù)前膽囊功能正常組與術(shù)前膽囊無功能組的對比；術(shù)后低脂飲食組與正常飲食組的對比；單純膽囊切除術(shù)組與膽囊切除、膽總管

3、切開取石、T管引流術(shù)組這兩種不同術(shù)式的對比。開始前瞻性調(diào)查前，首先確定各實驗組所需患者的條件，然后分別在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后對樣本進(jìn)行核定，以保證樣本符合實驗條件。在術(shù)前和術(shù)后對符合條件的樣本的詳細(xì)相關(guān)信息進(jìn)行登記。并在術(shù)后對患者進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)督和指導(dǎo)，包括住院期間的查房指導(dǎo)和出院以后通過電話聯(lián)系進(jìn)行的指導(dǎo)，以保證實驗的數(shù)據(jù)真實、有效。最后將調(diào)查所得的相關(guān)信息進(jìn)行分析總結(jié)。 結(jié)果：回顧性調(diào)查共收集到173例患者膽囊切除術(shù)后排便習(xí)慣改變

4、的相關(guān)信息，其中出現(xiàn)膽囊切除術(shù)后腹瀉的有40例，占23.12％；膽囊切除術(shù)后腹瀉的特點：排便緊迫感；排便次數(shù)增加；大便變得不成形、水樣、黏液樣或有油滴；腹瀉出現(xiàn)的時間，多集中在術(shù)后2-3周；多無伴隨癥狀；多為間斷性，無明顯并發(fā)癥；部分患者未曾用藥；病情較重者，服用藥物種類多樣，服藥后多數(shù)效果不佳，起效者多在停藥后復(fù)發(fā)?；颊卟∏榈陌l(fā)展趨勢為逐漸好轉(zhuǎn)，腹瀉持續(xù)時間短的2-3天，長的近2年；腹瀉均發(fā)生在白天；無里急后重及膿血；少數(shù)病人糞便中含

5、有油滴；腹瀉的發(fā)生多無明顯誘因，有部分患者訴與受涼、油膩飲食有關(guān)；便常規(guī)及結(jié)腸鏡檢查未見明顯異常。在術(shù)前膽囊功能與術(shù)后腹瀉關(guān)系的實驗部分中，共調(diào)查收集到病例26人：其中術(shù)前膽囊功能正常者14人，出現(xiàn)腹瀉者3人；術(shù)前膽囊無功能者12人，出現(xiàn)腹瀉者0人。經(jīng)Fisher確切概率法計算，P=0.22，按α=0.05，差異無顯著性意義；在術(shù)后飲食與術(shù)后腹瀉關(guān)系的實驗部分中，共調(diào)查收集到病例30人：其中正常飲食者20人，出現(xiàn)腹瀉者3人；低脂飲食者1

6、0人，出現(xiàn)腹瀉者2人。經(jīng)Fisher確切概率法計算，P=1，按α=0.05，差異無顯著性意義；在行單純膽囊切除術(shù)與膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術(shù)與膽囊切除術(shù)后腹瀉關(guān)系的實驗部分中，共調(diào)查收集到病例數(shù)42人，其中單純膽囊切除組21人，出現(xiàn)腹瀉者3人；膽囊切除加T管引流組21人，出現(xiàn)腹瀉者2人。經(jīng)Fisher確切概率法計算，P=1，按α=0.05，差異無顯著性意義。 結(jié)論：膽囊切除術(shù)后腹瀉有較高的發(fā)病率；腹瀉的出現(xiàn)影響著患者的

7、身心健康，增加了患者的的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者的生活帶來了不便。術(shù)前膽囊功能的正常與否與膽囊切除術(shù)后腹瀉的發(fā)生無明顯相關(guān)性，術(shù)前膽囊無功能并不降低膽囊切除術(shù)后腹瀉的發(fā)病率。術(shù)后低脂飲食與正常飲食對膽囊切除術(shù)后腹瀉的發(fā)生無明顯影響，術(shù)后患者沒有必要改變飲食習(xí)慣。行單純膽囊切除術(shù)與膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術(shù)后膽道壓力及排入腸道的膽汁量雖然不同，但本組實驗的結(jié)果還不能說明術(shù)后膽道壓力的改變及進(jìn)入腸道膽汁的量與腹瀉的發(fā)生有直接的關(guān)系。因而對