1、目的: 分析探討肝動脈血流阻斷與否、肝動脈直徑大小對氬氦冷凍消融治療效果的影響，以及兩影響因素之間的關(guān)系，旨在為提高肝癌冷凍治療效果提供理論依據(jù)。 材料與方法:選擇成年雜種犬16只，隨機(jī)分為2組，每組8只，分別行肝動脈暫時阻斷后氬氦冷凍消融術(shù)(實(shí)驗組)和保持肝動脈血流通暢情況下單純氬氦冷凍消融術(shù)(對照組)。記錄冷凍過程中冷凍器頭端及冷凍器旁1cm、1.5cm處溫度變化和冷凍后復(fù)溫時間。分別于術(shù)后即刻、3d、7d、14d處

2、死實(shí)驗動物。通過選擇性肝動脈造影、立體定位全取材切片技術(shù)及HE染色等方法評價冷凍消融術(shù)后靶冷凍血管影像學(xué)改變、鏡下病理所示凝固性壞死及變性面積、冷凍靶區(qū)內(nèi)不同直徑肝動脈病理學(xué)改變以及肝動脈周邊肝組織病理學(xué)改變。 結(jié)果: 1．實(shí)驗組冷凍消融術(shù)后即刻造影顯示冷凍靶區(qū)內(nèi)直徑小于3mm肝動脈完全閉塞，處死前復(fù)查造影未見重新開通，且周邊新生多量紊亂的細(xì)小血管交通支。3mm～5mm直徑肝動脈完全閉塞或部分損傷。處死前復(fù)查顯示部分損傷

3、的肝動脈部分修復(fù)。直徑大于5mm的肝動脈冷凍術(shù)后及處死前造影與冷凍術(shù)前比較無明顯變化。對照組中完全閉塞的肝動脈直徑均小于2mm，處死前無開通。介于2mm～4mm直徑的動脈多表現(xiàn)為不完全損傷，隨著動脈直徑增粗損傷程度漸輕。處死前造影可見損傷部分修復(fù)。直徑大于4mm肝動脈冷凍消融術(shù)后無明顯損傷。 2．實(shí)驗組三個測溫點(diǎn)術(shù)中最低冷凍溫度分別為冷凍器頭端-156℃±4.2℃，冷凍器旁1cm處-95℃±5.6℃，冷凍器旁1.5cm處-42℃

4、±6.2℃。對照組上述三項數(shù)據(jù)分別為-138℃±4.7℃、-84℃±3.5℃、-35℃±5.9℃。兩組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000，0.000，0.036)。 3．實(shí)驗組三個測溫點(diǎn)術(shù)中達(dá)到最低冷凍溫度所需時間分別為冷凍器頭端68s±5.7s，冷凍器旁1cm處71s±4.2s，冷凍器旁1.5cm處75s±4.5s。對照組上述三項數(shù)據(jù)分別為92s±6.1s、97s±5.8s、94s±5.7s。兩組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)

5、意義。 4．實(shí)驗組冷凍后復(fù)溫時間為383s±6.3s，對照組則為324s±5.6s。與對照組相比，實(shí)驗組復(fù)溫時間長(P=0.000)。 5．實(shí)驗組冷凍靶區(qū)病理切片中凝固性壞死與變性總面積分別為術(shù)后即刻處死5.1 cm<'2>±2.1cm<'2>、3d處死5.4cm<'2>±2.9cm<'2>、7d處死5.9cm<'2>±2.5cm<'2>、14d處死6.Ocm<'2>±2.6cm<'2>。較對照組大，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意

6、義。 6．肝動脈直徑、冷凍術(shù)后動脈損傷程度及動脈周邊正常肝細(xì)胞殘存發(fā)生率之間均有相關(guān)性。動脈直徑與冷凍后動脈損傷程度呈負(fù)相關(guān)，動脈直徑越大損傷越輕；動脈直徑與動脈周邊正常肝細(xì)胞殘存發(fā)生率則呈正相關(guān)，動脈直徑越大周邊肝細(xì)胞冷凍損傷越輕，越容易產(chǎn)生殘存正常肝細(xì)胞；冷凍消融術(shù)后動脈損傷程度與動脈周邊正常肝細(xì)胞殘存發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，動脈損傷越嚴(yán)重，肝細(xì)胞冷凍損傷越重，動脈周邊殘存正常肝細(xì)胞的幾率越低。 7．實(shí)驗組與對照組均為直徑小

7、于3mm肝動脈完全閉塞率最高，實(shí)驗組小于3mm直徑肝動脈完全閉塞率為100％，3mm～5mm直徑肝動脈完全閉塞率為68.2％，對照組中小于3mm直徑肝動脈完全閉塞率為73.0％，大于3mm直徑肝動脈無完全閉塞發(fā)生。實(shí)驗組中大于5mm直徑肝動脈部分損傷率最高，對照組中則為3mm～5mm直徑的肝動脈部分損傷率最高。兩組中均為大于5mm直徑肝動脈周邊正常肝細(xì)胞殘存發(fā)生率最高，且對照組三個直徑范圍內(nèi)肝動脈周邊正常肝細(xì)胞殘存發(fā)生率均大于實(shí)驗組。

8、 結(jié)論: 1．阻斷肝動脈血流與肝動脈直徑對冷凍治療效果的影響具有協(xié)同作用。 2．肝動脈血流是影響冷凍治療效果的重要因素。阻斷肝動脈血流后通過以下機(jī)制提高冷凍治療效果： a．加快冷凍靶區(qū)及周邊肝組織溫度下降速度，降低冷凍過程中最低冷凍溫度，延長復(fù)溫時間； b.增大冷凍消融后肝組織壞死范圍； c.加重冷凍靶區(qū)肝動脈冷凍損傷程度，促進(jìn)肝動脈周邊肝細(xì)胞完全壞死。 3．肝動脈直徑是決定肝動脈血