1、一、立題依據(jù)和研究目的:
　　隨著醫(yī)療服務(wù)改革的發(fā)展,“以人為本”的管理理念與服務(wù)理念逐步確立,在這個(gè)過(guò)程中,醫(yī)生工作負(fù)荷問(wèn)題越來(lái)越受到關(guān)注。同時(shí)病人滿意度是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo),它反映了病人就醫(yī)的主觀感受,同時(shí)病人滿意度也和其他的醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)產(chǎn)生緊密聯(lián)系。近年來(lái),社會(huì)上對(duì)于“看病難”的抱怨聲越來(lái)越多,其中很大一方面原因是門診就診過(guò)程中的排隊(duì)等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。本研究嘗試能從門診就診的數(shù)據(jù)角度出發(fā),通過(guò)對(duì)樣本社區(qū)門診就醫(yī)現(xiàn)狀的

2、分析,回答目前熱門的“社區(qū)衛(wèi)生中心定位問(wèn)題”,“如何才能充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的便民功能?”……等問(wèn)題。同時(shí),通過(guò)發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)中的問(wèn)題,為后續(xù)的問(wèn)卷調(diào)查的側(cè)重點(diǎn)和應(yīng)該通過(guò)問(wèn)卷明確的內(nèi)容提供工作思路。為該地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展,衛(wèi)生服務(wù)中心的工作調(diào)整提供政策建議。
　　二、材料與方法:
　　1、資料來(lái)源
　　本次研究中來(lái)源于浦東新區(qū)5個(gè)樣本社區(qū),分別是:上鋼,濰坊,花木,高東,張江衛(wèi)生服務(wù)中心在2008年門診診療數(shù)據(jù)。使用的所有社區(qū)

3、衛(wèi)生服務(wù)中心原始數(shù)據(jù)均由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和區(qū)衛(wèi)生局信息處提供。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供數(shù)據(jù)庫(kù)均為該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2008年全年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心HIS中門診數(shù)據(jù)庫(kù)。選取指標(biāo)有:門診卡號(hào)、流水號(hào)、年齡、是否醫(yī)保、掛號(hào)日期、掛號(hào)時(shí)間、是否專家門診、掛號(hào)科室代碼、醫(yī)生代碼、病人最終付費(fèi)時(shí)間。
　　2、分析方法
　　本研究中的數(shù)據(jù)分析過(guò)程均在SAS9.1.3中完成,分析方法主要為描述性的統(tǒng)計(jì)方法(如均數(shù)、百分比分析等)。
　　三、

4、主要研究結(jié)果:
　　(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診的主要服務(wù)對(duì)象研究
　　研究各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及各級(jí)別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要服務(wù)對(duì)象情況。浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的病人八成以上的為40歲以上病人,其中66歲以上病人占到了41.8％。去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病的85.2％的病人均有醫(yī)保。即主要服務(wù)對(duì)象為有醫(yī)保的中老年人。
　　(二)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病人流量研究
　　本部分通過(guò)分析病人流量在月、周、天的分布情況,了解社區(qū)

5、衛(wèi)生服務(wù)中心工作量最大和最小的時(shí)間分布情況。:3月份門急診流量最大,達(dá)27.1萬(wàn)人次數(shù),為其他月份平均值的1.24倍:4月份最少,為19.7萬(wàn)人次數(shù),為其他月份平均值的0.87倍:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診病人流量呈現(xiàn)出不均衡的狀態(tài)。
　　(三)醫(yī)生工作負(fù)荷研究
　　在浦東新區(qū),相對(duì)于人民群眾整體的門診服務(wù)需要而言,醫(yī)生門診工作平均負(fù)荷并不高。大多數(shù)月份中,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生每半天平均看8-10個(gè)病人。之所以醫(yī)生會(huì)感覺(jué)工作負(fù)

6、荷高,病人會(huì)抱怨看病難,一個(gè)關(guān)鍵的原因是病人到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心時(shí)間的不均勻分布,存在著聚集性。這種聚集性首先表現(xiàn)在月份上的聚集。2008年,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3月份的醫(yī)生門診工作負(fù)荷也達(dá)到了每半天平均接診10.4人。其次,這種聚集性表現(xiàn)在一周中星期一集中就診的聚集。從而導(dǎo)致了浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在著比較明顯的醫(yī)生門診工作超負(fù)荷情況。
　　(四)病人多次重復(fù)就診研究
　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的病人中有相當(dāng)一部分病人為慢性病

7、病人,他們?nèi)ド鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診其實(shí)就是簡(jiǎn)單談?wù)劷跔顩r,然后像一樣取藥就可以結(jié)束了。病人尋求多次重復(fù)就診在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,表現(xiàn)較突出。多次重復(fù)就診的病人中,有76.5％的病人為40歲以上的病人人群,65以上的病人達(dá)34.3％。多次重負(fù)就診的病人中超過(guò)八成的病人為醫(yī)保覆蓋人群;約六成病人為非在職人群。而且這部分病人就診的主要科室為內(nèi)科,少數(shù)為外科、婦科等。
　　(五)病人看病花費(fèi)時(shí)間研究
　　從一級(jí)樣本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的綜

8、合情況來(lái)看,病人看病花費(fèi)時(shí)間為28.0分鐘,明顯較K。若分年齡段來(lái)看,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中老年人看病花費(fèi)時(shí)間最長(zhǎng)(平均31.3分鐘),兒童花費(fèi)時(shí)間最少(平均16.3分鐘)。從病人看病花費(fèi)時(shí)間來(lái)看,過(guò)長(zhǎng)的時(shí)間說(shuō)明了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診醫(yī)生的接診效率較低,這就直接造成了后續(xù)病人的等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)
　　四、研究中的主要探索:
　　(一)加強(qiáng)全科醫(yī)師培養(yǎng),建立家庭醫(yī)生制度
　　我國(guó)醫(yī)生的分布不合理,醫(yī)生隊(duì)伍過(guò)于?？苹?而學(xué)歷高、訓(xùn)練

9、良好的全科醫(yī)師嚴(yán)重缺乏,加上多方面因素的影響,使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還不能全面有效地開展起來(lái)。全科醫(yī)師是全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者。能解決絕大多數(shù)的健康問(wèn)題,那么培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)師理所應(yīng)當(dāng)是我國(guó)衛(wèi)生人力開發(fā)與建設(shè)的主流和方向,是衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì),我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)迫切需要高素質(zhì)的全科醫(yī)師。浦東新區(qū)目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診存在著不同科室醫(yī)師工作負(fù)荷不均衡,工作效率不同,病人等候時(shí)間不均衡的特點(diǎn)。加強(qiáng)全科醫(yī)師培養(yǎng),建立了家庭醫(yī)生制度,對(duì)于

10、減輕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生工作負(fù)荷,減少病人等候時(shí)間具有重要作用。
　　(二)建立病人就診預(yù)約制度
　　病人就診預(yù)約制度可以有效降低病人等候時(shí)間,提高醫(yī)院聲譽(yù);同時(shí),針對(duì)浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的特點(diǎn),很多病人為老年病人,他們?nèi)ド鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要是為了取慢性病日常藥品。若是結(jié)合家庭醫(yī)生制度,每個(gè)醫(yī)生負(fù)責(zé)一個(gè)區(qū)域內(nèi)的病人,讓其了解該區(qū)域內(nèi)的病人的基本情況。通過(guò)預(yù)約制度,形成醫(yī)生與病人的固定接診、就診關(guān)系,這樣醫(yī)生在了解病人病情