1、<p><b>　　畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）</b></p><p>　　題 目： 角膜塑形鏡的驗(yàn)配流程 </p><p>　　畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)書</p><p>　　設(shè)計(jì)題目 角膜塑形鏡的驗(yàn)配流程 </p><p>　　畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)及要求（包括設(shè)計(jì)或論文的主要內(nèi)容、

2、主要技術(shù)指標(biāo)，并根據(jù)題目性質(zhì)對(duì)學(xué)生提出具體要求） </p><p>　　怎樣預(yù)防和控制近視的發(fā)生和發(fā)展已引起全社會(huì)的關(guān)注。如何控制和預(yù)防近視而研究開發(fā)的角膜塑形鏡成為研究的熱點(diǎn)。</p><p>　　畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的原始資料及依據(jù)（包括設(shè)計(jì)或論文的工作基礎(chǔ)、研究條件、應(yīng)用環(huán)境等）</p><p>　　角膜塑形技術(shù)正是通過(guò)整夜8小時(shí)的佩戴，改變角膜上皮細(xì)胞的分布狀態(tài)

3、從而改變孩子角膜屈光力而達(dá)到矯正視力的作用，正是通過(guò)長(zhǎng)期夜戴，干預(yù)眼球軸性生長(zhǎng)，從而控制近視的發(fā)生和發(fā)展。調(diào)查顯示，廣州市青少年不但近視高發(fā)，而且每年的近視度數(shù)至少增加100度。中山大學(xué)中山眼科中心主任葛堅(jiān)指出，很多人近視后就一直戴著眼鏡不摘，其實(shí)輕度近視者不用經(jīng)常戴，看書、看黑板需要時(shí)戴著就可以了。目前市面上的大多普通鏡片幾乎都是針對(duì)中央視覺(jué)進(jìn)行矯正，然而他們近十年來(lái)與美國(guó)、澳大利亞的醫(yī)學(xué)專家研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期佩戴普通鏡片會(huì)導(dǎo)致近視加深。

4、那么現(xiàn)在這種塑形鏡無(wú)疑是一種非常好的視光解決方案。</p><p><b>　　主要參考資料、文獻(xiàn)</b></p><p>　　[1]謝培英，遲蕙.實(shí)用角膜塑形學(xué).北京.人民衛(wèi)生出版社，2012</p><p>　　[2]謝培英.角膜接觸鏡并發(fā)癥及處理.北京.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007</p><p>　　[3]AOA

5、 ,Care of the patient with Ocular Surface Disorders.2010</p><p>　　[4]Polymer Technology Bausch&Lomb . Professional fitting and information guide for Orthokeratology, 2009</p><p>　　[5] 呂帆.角膜接

6、觸鏡學(xué).北京.人民衛(wèi)生出版社,2004</p><p>　　指導(dǎo)教師 </p><p>　　2012年 4月 20日</p><p><b>　　目錄</b></p><p>　　摘要............................................

7、.........................1</p><p>　　關(guān)鍵詞...................................................................1</p><p>　　第三代角膜塑形鏡設(shè)計(jì).................................................1</p><p

8、>　　二、角膜塑形鏡的適應(yīng)人群和禁忌癥.........................................2</p><p>　?。ㄒ唬┻m應(yīng)人群...........................................................2</p><p>　　（二）禁忌癥.....................................

9、........................2</p><p>　　三、驗(yàn)配角膜塑形鏡之前的準(zhǔn)備.............................................3</p><p>　　（一）準(zhǔn)確的眼科屈光檢查.................................................3</p><p>　?。ǘ┭?/p>

10、科特檢檢查.......................................................3</p><p>　　四、利用試戴片進(jìn)行配適評(píng)估...............................................4</p><p>　　（一)基弧選擇.............................................

11、...............4</p><p>　?。ǘ┰u(píng)估反轉(zhuǎn)弧區(qū).......................................................5</p><p>　?。ㄈ┰u(píng)估平衡弧區(qū).......................................................5</p><p>　　五、角膜塑

12、形鏡鏡片的護(hù)理.................................................6</p><p>　　六、角膜塑形鏡與其他近視控制產(chǎn)品的比較...................................7</p><p>　　參考文獻(xiàn)..........................................................

13、.......8</p><p>　　角膜塑形鏡的驗(yàn)配流程</p><p>　　【摘要】 近視的發(fā)病率越來(lái)越高，發(fā)病年齡越來(lái)越低齡化，治療形勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)峻。如何有效控制青少年近視的發(fā)展顯得刻不容緩，那么當(dāng)今醫(yī)學(xué)界有什么好的辦法來(lái)控制青少年近視的發(fā)展吶？角膜塑形鏡技術(shù)以其獨(dú)特的治療原理正日益受到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可，盡管在國(guó)外該項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，但是在國(guó)內(nèi)這種治療手段并沒(méi)有廣泛推廣，然而第九屆國(guó)

14、際視光學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議前不久在濟(jì)南國(guó)際會(huì)展中心舉行。會(huì)議期間，現(xiàn)代角膜塑形鏡對(duì)于近視的控制作用得到了國(guó)內(nèi)外眼科專家的共同認(rèn)可，越來(lái)越多的青少年開始采用，我們看到了角膜塑形技術(shù)在中國(guó)的喜人前景。</p><p>　　【關(guān)鍵詞】角膜塑形鏡，近視，屈光檢查</p><p>　　近視作為一種發(fā)展性疾病，隨著孩子身體的發(fā)育，眼球的結(jié)構(gòu)也在發(fā)生巨大的變化，表現(xiàn)為孩子的眼軸的伸長(zhǎng)，角膜曲率的變大。近視的穩(wěn)定年

15、齡在18-23歲，這期間孩子的近視發(fā)展需要被干預(yù)和控制。角膜塑形技術(shù)正是通過(guò)整夜8小時(shí)的佩戴，改變角膜上皮細(xì)胞的分布狀態(tài)從而改變孩子角膜屈光力而達(dá)到矯正視力的作用，正是通過(guò)長(zhǎng)期夜戴，干預(yù)眼球軸性生長(zhǎng)，從而控制近視的發(fā)生和發(fā)展。調(diào)查顯示，廣州市青少年不但近視高發(fā)，而且每年的近視度數(shù)至少增加100度。中山大學(xué)中山眼科中心主任葛堅(jiān)指出，很多人近視后就一直戴著眼鏡不摘，其實(shí)輕度近視者不用經(jīng)常戴，看書、看黑板需要時(shí)戴著就可以了。目前市面上的大多普

16、通鏡片幾乎都是針對(duì)中央視覺(jué)進(jìn)行矯正，然而他們近十年來(lái)與美國(guó)、澳大利亞的醫(yī)學(xué)專家研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期佩戴普通鏡片會(huì)導(dǎo)致近視加深。那么現(xiàn)在這種塑形鏡無(wú)疑是一種非常好的視光解決方案。</p><p>　　一、第三代角膜塑形鏡設(shè)計(jì)</p><p>　?。ㄒ唬┕鈱W(xué)區(qū)（基弧、壓力區(qū)、BC）</p><p>　　闊度由5.6至6.4mm，平均是6.0mm。</p><

17、;p>　?。ǘ┰鲂Щ^(qū)（第二弧、反轉(zhuǎn)弧區(qū)、FC、2C） </p><p>　　闊度由0.50至0.80mm，平均是0.60mm。</p><p>　?。ㄈ┑谝黄胶饣^(qū)（第三弧、AC1）</p><p>　　闊度由0.60至1.60mm，根據(jù)不同設(shè)計(jì)而改變，并無(wú)平均值。</p><p>　　（四）第二平衡弧區(qū)（第四弧、AC2）<

18、/p><p>　　闊度由0.50~0.90mm，在直徑為10.6的鏡片闊度為0.60mm。</p><p>　?。ㄎ澹╃R片的前表面設(shè)計(jì)</p><p>　　1、外曲面的彎曲度：它決定了鏡片的屈光度。當(dāng)鏡片需要負(fù)屈光度時(shí)，外曲面必須比內(nèi)曲面平，反之，外曲面比內(nèi)曲面陡。</p><p>　　2、外曲面的周邊削薄處理：當(dāng)鏡片屈光度較高時(shí)（+3.0D以上

19、或-6.0D以上），鏡片厚度增大、重量增加，患者會(huì)感覺(jué)配戴不適，鏡片容易受重力作用或眼瞼作用而偏離正常位置。此時(shí)，可在不改變鏡片光學(xué)特性的前提下，對(duì)鏡片周邊進(jìn)行削薄處理，減小鏡片厚度及重量，提高舒適度及改善配適。</p><p>　　角膜塑形鏡的適應(yīng)人群和禁忌癥</p><p><b>　　(一)適應(yīng)人群</b></p><p>　　1、度數(shù)在

20、-5.00D以內(nèi)，順規(guī)散光-1.50，逆規(guī)散光-1.00，角膜HK值-∣近視屈光度∣≥38，同時(shí)現(xiàn)在也有專門用于校正高近視度數(shù)的角膜塑形鏡產(chǎn)品，例如來(lái)自Vipok的XC鏡片，但仍處在推廣階段。</p><p>　　2、視網(wǎng)膜發(fā)育良好，無(wú)弱視，低視力，矯正視力在0.8以上</p><p>　　3、雙眼眼表狀態(tài)良好，角膜無(wú)斑翳，無(wú)反復(fù)性炎癥，無(wú)干眼癥，結(jié)膜組織光滑，無(wú)嚴(yán)重的可導(dǎo)致結(jié)膜瘢痕的結(jié)膜

21、炎癥，慢性炎癥患者須治愈后方可驗(yàn)配，瞬目完全，無(wú)眼瞼閉合不全，無(wú)倒睫和睫毛亂生現(xiàn)象</p><p>　　4、眼位正，無(wú)斜視，眼肌麻痹癥狀</p><p>　　5、無(wú)糖尿病，纖維結(jié)締組織病，皮膚病</p><p>　　6、衛(wèi)生習(xí)慣良好，衛(wèi)生條件達(dá)標(biāo)，有良好的生活自理能力</p><p><b>　　7、神經(jīng)質(zhì)者禁用</b>

22、</p><p><b>　?。ǘ┙砂Y</b></p><p><b>　　1、眼部疾患。</b></p><p>　　2、度數(shù)嚴(yán)重超出范圍。</p><p>　　3、瞳孔過(guò)大、眼壓高。</p><p>　　4、受媒體誤導(dǎo)，抱有不切實(shí)際的想法，期望值過(guò)高。</p&g

23、t;<p><b>　　5、依從性差。</b></p><p>　　6、衛(wèi)生條件差、習(xí)慣不良。</p><p>　　驗(yàn)配角膜塑形鏡之前的準(zhǔn)備</p><p><b>　　準(zhǔn)確的眼科屈光檢查</b></p><p>　　驗(yàn)配前須進(jìn)行系統(tǒng)完整的視光學(xué)檢查，首先驗(yàn)光一定要準(zhǔn)確，沒(méi)有準(zhǔn)確的驗(yàn)光

24、可能會(huì)影響到后期的治療效果。</p><p><b>　　視力檢查（VA）</b></p><p>　　詳細(xì)了解孩子的戴鏡史，測(cè)量孩子的戴鏡視力和雙眼鏡片屈光度，了解孩子的基本情況，初次配鏡的青少年孩子必須進(jìn)行散瞳，以排除假性近視，測(cè)試裸眼視力，并做好記錄，為今后佩戴后的矯正效果提供比照數(shù)據(jù)。</p><p><b>　　客觀驗(yàn)光&l

25、t;/b></p><p>　　利用檢影鏡對(duì)孩子進(jìn)行檢影驗(yàn)光或利用電腦驗(yàn)光儀檢測(cè)出孩子的客觀屈光度數(shù)，為進(jìn)一步精確驗(yàn)光結(jié)果做鋪墊。</p><p><b>　　主覺(jué)驗(yàn)光</b></p><p>　　利用綜合驗(yàn)光儀對(duì)孩子的客觀驗(yàn)光結(jié)果進(jìn)行精確調(diào)整。</p><p><b>　　鏡眼距轉(zhuǎn)化</b>

26、</p><p>　　屈光度低于-4.00D時(shí)無(wú)需考慮鏡眼距問(wèn)題，大于-4.00D時(shí)應(yīng)加以考慮。</p><p><b>　　準(zhǔn)確的眼科特檢檢查</b></p><p><b>　　1、裂隙燈檢查</b></p><p>　　檢查角膜瘢翳，角膜透明性，角膜水腫，角膜新生血管，角膜上皮層，角膜形態(tài)，圓

27、錐角膜，大角膜，角膜葡萄腫，有無(wú)角膜潰瘍，角膜上皮糜爛，脫落，有無(wú)角膜kp；檢查結(jié)膜，濾泡（±），乳頭（±），結(jié)石（±）；檢查倒睫（±），瞼緣炎癥（±），檢查上下淚小點(diǎn)的位置和結(jié)構(gòu)是否正常，測(cè)算淚膜破裂時(shí)間，淚湖充盈狀態(tài)，淚新月完整度；檢查前房深淺，虹膜紋理是否清晰，虹膜前后連粘（±），瞳孔對(duì)光反射，虹膜直徑，瞳孔直徑變化范圍；檢查晶體是否渾濁。</p><

28、p>　　2、角膜曲率計(jì)和A超檢查</p><p>　　用角膜地形圖或角膜曲率計(jì)測(cè)角膜前表面的曲率值，A超測(cè)眼軸長(zhǎng) ，綜合分析近視的根本原因是軸性的還是曲率性的，預(yù)測(cè)后期的治療效果，一般來(lái)講，曲率性的后期預(yù)期較好，但軸性的效果不理想，但是針對(duì)這種眼軸不匹配性伸長(zhǎng)的患者，抑制眼軸的進(jìn)一步伸長(zhǎng)也是一種治療思維，高度近視一般伴有眼軸的過(guò)度伸長(zhǎng)。</p><p><b>　　3、眼壓

29、檢查</b></p><p>　　眼壓正常的范圍為10—21mmHg, 日本的Maseo Mitsubara的門診案例顯示，角膜塑形鏡不會(huì)導(dǎo)致明顯的眼內(nèi)壓升高，但為了篩查青少年型青光眼患者和眼壓偏高人群，所以驗(yàn)配前應(yīng)進(jìn)行眼壓監(jiān)測(cè)。</p><p><b>　　4、角膜內(nèi)皮檢查</b></p><p>　　角膜的任何缺氧情況的發(fā)生都會(huì)

30、影響角膜內(nèi)皮細(xì)胞的代謝，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞多形性變化，從而影響角膜正常的生理功能。角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)。Helen Swarbrick在Recent Research in Orthok中提到整夜佩戴角膜似乎不會(huì)受到任何影響，而且更有趣的是經(jīng)過(guò)角膜塑形鏡整夜佩戴后，基質(zhì)水腫反應(yīng)比沒(méi)有佩戴任何接觸鏡更輕。</p><p><b>　　5、角膜厚度檢查:</b></p><p>　　6

31、、干眼測(cè)試 schemir試驗(yàn)，</p><p><b>　　7、角膜地形圖：</b></p><p>　　為驗(yàn)配提供角膜K值，角膜表面任意點(diǎn)曲率值，評(píng)估角膜表面形態(tài)，分析散光，評(píng)估經(jīng)過(guò)夜戴后角膜的的表面形態(tài)，分析效果好與不好的原因。</p><p>　　利用試戴片進(jìn)行配適評(píng)估</p><p>　　角膜塑形鏡是一種多弧區(qū)

32、的鏡片，可以進(jìn)行多參數(shù)的調(diào)整以適應(yīng)不同孩子的不同角膜特征，以定制個(gè)性化的鏡片以取得最佳治療效果，那么應(yīng)該如何選擇鏡片呢？</p><p><b>　?。ㄒ?基弧選擇</b></p><p>　　利用角膜地形圖或角膜曲率計(jì)測(cè)角膜的HK和VK,根據(jù)角膜的最平K值選片，然患者休息半小時(shí)到一小時(shí)后，給患者進(jìn)行熒光素檢查，初戴上的患者角膜敏感，淚液反射性分泌增多，可能因?yàn)楫愇锔?/p>

33、而不宜馬上做熒光素檢查。待患者稍息后檢查能緩解患者的不適感。</p><p>　　中心定位是驗(yàn)配成功的關(guān)鍵，鏡片保持居中防止鏡片對(duì)角膜中央光學(xué)區(qū)的不對(duì)稱性作用，而讓患者出現(xiàn)重影癥狀，甚至出現(xiàn)持續(xù)性重影。</p><p>　　中央光學(xué)區(qū)鏡片與角膜接觸直徑為3mm是理想闊度，接觸面積小于3mm，，配適陡峭，大于3mm，配適平坦。</p><p><b>　　配

34、適評(píng)估預(yù)測(cè)：</b></p><p><b>　　（二）評(píng)估反轉(zhuǎn)弧區(qū)</b></p><p>　　如果試戴片太平，適當(dāng)增加反轉(zhuǎn)弧區(qū)的下垂度；如果鏡片太陡，減小反轉(zhuǎn)弧區(qū)的下垂度。中央?yún)^(qū)角膜頂點(diǎn)表現(xiàn)出過(guò)度的熒光，壓力會(huì)不足夠，后期效果不會(huì)太理想。這樣把反轉(zhuǎn)弧區(qū)降低0.025mm或0.050mm，即減小反轉(zhuǎn)弧區(qū)的下垂度，讓基弧更貼近角膜前表面。</p>

35、;<p><b>　?。ㄈ┰u(píng)估平衡弧區(qū)</b></p><p>　　平衡弧區(qū)的評(píng)估可以依靠邊緣翹起的角度來(lái)判斷，以Paragon產(chǎn)品的試戴系統(tǒng)套裝為例進(jìn)行分析：（基弧8.6mm）</p><p>　　如果邊緣翹起的熒光染色帶較寬,那么增加這個(gè)邊緣翹起的角度，如果邊緣翹起的熒光素帶較窄，那么減少這個(gè)邊緣翹起的角度。增加邊緣翹起的角度能讓鏡片周邊離角膜更近

36、，同時(shí)也相應(yīng)增加了反轉(zhuǎn)弧的下垂度。</p><p>　　角膜地形圖在確認(rèn)閉眼狀態(tài)時(shí)的鏡片在角膜上的定位情況時(shí)是最為精確的一種工具。當(dāng)角膜地形圖反應(yīng)閉眼時(shí)鏡片在角膜表面處于低位時(shí)，第一種調(diào)整參數(shù)的方法可以是降低平衡弧區(qū)的角度，這種方法有增加邊緣翹起、減輕鏡片重量的作用，減少了平衡弧區(qū)的下垂度。一次最好只改變一個(gè)參數(shù)。</p><p>　　如果配適狀態(tài)完美，但是處方度數(shù)改變不理想，那么改變鏡片

37、后頂點(diǎn)曲率半徑可以補(bǔ)償相應(yīng)的效果缺失。每0.50D的欠矯近視可以通過(guò)增加基弧0.10mm來(lái)實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償，相反可以通過(guò)減少基弧來(lái)實(shí)現(xiàn)過(guò)矯現(xiàn)象。</p><p>　　對(duì)于傳統(tǒng)鏡片而言，基弧的曲率半徑反應(yīng)了鏡片的配適情況，而對(duì)于角膜塑形鏡來(lái)講，鏡片的配適弧的下垂度說(shuō)明了配適的情況，基弧的曲率半徑則決定了處方的改變程度。</p><p>　　屈光外科常利用Munilyn公式計(jì)算來(lái)計(jì)算一個(gè)給定的度數(shù)可以

38、有多少角膜上皮層組織的改變。</p><p>　　角膜上皮層厚度改變=（Treatment Zone2*Rx）∕8（n-1）</p><p>　　Treatment Zone即為中央治療區(qū)域直徑</p><p><b>　　Rx即為患者處方</b></p><p>　　n即為角膜上皮折射率1.375</p>

39、<p>　　例如對(duì)于一個(gè)-3.00Ds的近視患者，若中央治療區(qū)為5mm時(shí)，需要角膜上皮層變薄52*3/8*（1.375-1），即25µm，而對(duì)于7mm治療區(qū)時(shí)，需要角膜上皮變薄72*3/8*（1.375-1），即為49µm。</p><p>　　那么角膜塑形鏡也是一樣，受到中央治療區(qū)的限制，如下表利用Munilyn公式解釋了相同度數(shù)的治療區(qū)和角膜上皮厚度改變之間的關(guān)系：</p

40、><p>　　對(duì)于一個(gè)總厚度為540µm的角膜，上皮層厚50µm，根據(jù)上表欲將一個(gè)-3.00Ds的近視患者的屈光不正矯正的話，同時(shí)還要達(dá)到一個(gè)5-6mm的恰當(dāng)中央治療范圍，那么就需要將上皮層壓薄3*11即33µm的厚度，占角膜上皮厚度的66%，據(jù)英國(guó)角膜塑形鏡聯(lián)合學(xué)會(huì)的專家指出，在高DK值角膜塑形鏡的應(yīng)用環(huán)境下，這種上皮層厚度的變化不會(huì)損傷上皮層，只要它是健康的，而且這種改變可以在大約3

41、天以內(nèi)恢復(fù)到患者本來(lái)的角膜屈光狀態(tài)，這已經(jīng)得到確認(rèn)。然而長(zhǎng)期的PMMA角膜塑形鏡佩戴者則需要數(shù)周才能恢復(fù)到原來(lái)的角膜屈光狀態(tài)，這可能是由于缺氧導(dǎo)致的角膜上皮代謝減緩所致。</p><p>　　角膜塑形鏡鏡片的護(hù)理</p><p>　　注意：千萬(wàn)不能用自來(lái)水沖洗鏡片?。?lt;/p><p>　　水龍頭流出來(lái)的水里含有氯化物，礦物質(zhì)，金屬削屑，這些物質(zhì)都能導(dǎo)致嚴(yán)重的眼部微生

42、物污染，家庭自制的清潔蒸餾鹽水也不能用于消毒鏡片。嚴(yán)格執(zhí)行鏡片護(hù)理5步法：</p><p><b>　　清洗</b></p><p>　　每次戴上和取下都得進(jìn)行必要的清洗，這個(gè)很重要。</p><p><b>　?。ǘ伖?lt;/b></p><p>　　每周定期進(jìn)行深層拋光除蛋白對(duì)于去除鏡片表面沉著

43、物至關(guān)重要，它和每日進(jìn)行清洗是有區(qū)別的，但在中國(guó)基本上沒(méi)有拋光這種處理意識(shí)。蛋白沉著物和其他附著物會(huì)改變配適，透氧系數(shù)，表面和邊緣質(zhì)量；使佩戴顯得更緊，干擾淚液循環(huán)；使佩戴者感覺(jué)更干澀，模糊，癢，異物感，舒適度下降，持續(xù)佩戴時(shí)間縮短，甚至視力下降。</p><p><b>　　（三）消毒</b></p><p>　　細(xì)菌是眼部感染的罪魁禍?zhǔn)?，因此每日消毒非常關(guān)鍵。&l

44、t;/p><p><b>　?。ㄋ模_洗</b></p><p>　　清洗和消毒后，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)臎_洗是非常重要的。但千萬(wàn)不能用自來(lái)水。</p><p><b>　?。ㄎ澹┍４?lt;/b></p><p>　　鏡片必須保存在專用護(hù)理溶液中，鏡片盒本身也必須是干凈的，而且要定期更換。每次戴上鏡片后，使用清洗溶液將

45、鏡盒沖洗干凈，脫水置干。</p><p>　　佩戴角膜塑形鏡使用潤(rùn)滑液能改善眼部的干澀感，使佩戴更舒適。醇類易導(dǎo)致干眼。如果使用其他眼藥水時(shí)，必須將鏡片取下，因?yàn)樘囟ǖ难鬯幩赡軙?huì)與鏡片材料發(fā)生反應(yīng)，使鏡片結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，影響其功能。</p><p>　　與其他近視控制產(chǎn)品的比較</p><p>　　Jeff Walline做了一項(xiàng)持續(xù)長(zhǎng)達(dá)3年研究，這項(xiàng)研究里面59個(gè)

46、案例使用ortho-k鏡片，57個(gè)案例使用拋棄型軟性角膜接觸鏡（dscl），結(jié)果顯示:</p><p>　　三年之中，佩戴ortho-k度數(shù)改變了-1.50D±0.95D,佩戴dscl度數(shù)改變了-2.19D±0.89D，其中角膜曲率的改變占據(jù)了產(chǎn)生效果的一半，同時(shí)也揭示了角膜的效果來(lái)源于上皮層和基質(zhì)層。在控制眼球軸性生長(zhǎng)方面，兩組之間沒(méi)有明顯不同。ortho-k能使角膜曲率變平0.50D。ds

47、cl能使角膜曲率變陡0.25D。ortho-k能顯著地控制近視的進(jìn)展（P<0.001）。Pauline Cho對(duì)一個(gè)35人案例組做了一個(gè)持續(xù)兩年的研究，和佩戴框架眼鏡的控制組進(jìn)行的對(duì)照顯示：ortho-k佩戴者眼軸的生長(zhǎng)只有框架眼鏡佩戴者眼軸生長(zhǎng)的一半。ortho-k對(duì)于近視度數(shù)的降低是有效的。ortho-k是延緩近視的發(fā)展的一個(gè)選擇但是沒(méi)有人能預(yù)測(cè)每個(gè)孩子的情況的發(fā)展，然而據(jù)來(lái)自休斯頓大學(xué)Earl Smith“近視的發(fā)病機(jī)制”中

48、闡述觸發(fā)眼球生長(zhǎng)的是周邊像差，如果外圍是遠(yuǎn)視，那么眼睛就會(huì)朝著試圖矯正它的趨勢(shì)進(jìn)行生長(zhǎng)。他指出應(yīng)用ortho-k周邊仍然遠(yuǎn)視，只對(duì)中央?yún)^(qū)進(jìn)行了矯正。同時(shí)也解釋了欠矯比足矯更嚴(yán)重。Ortho-k的問(wèn)題之一就是它的球面像差問(wèn)題，然而正是這種像差問(wèn)題減輕了對(duì)周邊散焦問(wèn)題，因此減少了對(duì)</p><p>　　Antonio Carlossi在他的一篇論文里揭示了一些各方面都很正常的孩子結(jié)果就是有-1.50D的殘余度數(shù)，造成

49、這種殘余解釋為球面像差的問(wèn)題。</p><p>　　目前控制近視的方法的有很多，藥物干預(yù)，阿托品類的在降低近視作用上是很明顯的，但是存在長(zhǎng)期睫狀麻痹的，畏光，可能的黃斑損傷，濾泡性結(jié)膜炎，毒性反應(yīng)，哌侖西平在控制眼軸伸長(zhǎng)上有些作用，是易導(dǎo)致系統(tǒng)性并發(fā)癥。應(yīng)用ortho-k控制近視的安全性很高。角膜塑形鏡以其治療原理正在被越來(lái)越多的患者所接受，希望角膜塑形鏡產(chǎn)品也越來(lái)豐富，希望能夠?yàn)楦嗪⒆拥闹委熖峁椭?lt;

50、/p><p><b>　　參考文獻(xiàn)</b></p><p>　　[1]謝培英，遲蕙.實(shí)用角膜塑形學(xué).北京.人民衛(wèi)生出版社，2012</p><p>　　[2]謝培英.角膜接觸鏡并發(fā)癥及處理.北京.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007</p><p>　　[3]AOA ,Care of the patient with Ocular

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52、gt;<p>　　[6]Richard Kimmich，Managing the yong CRT patient，Georgia，2009</p><p>　　[7]Basil H Bloom ,GOS 2004 Positively Orthok,Toronto.2004</p><p>　　[8]Ben Chan ,Pauline Cho ,Sin Wan Cheung