1、抗菌藥物管理政策與合理使用12004年公布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2005年建立全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用及細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)2009年《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）2010年《關(guān)于印發(fā)〈全國(guó)抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案〉的通知》2011年《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)》（2011版）2011年~2013年連續(xù)3年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)抗菌藥物相關(guān)政策22012.4月衛(wèi)生部長(zhǎng)84號(hào)令《抗菌藥

2、物臨床應(yīng)用管理辦法》抗菌藥物相關(guān)政策《抗菌藥物臨床應(yīng)用辦法》的發(fā)布標(biāo)志著我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理邁入法制化、制度化軌道，為逐步建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長(zhǎng)效機(jī)制奠定了基礎(chǔ)3抗菌藥物相關(guān)政策2012年12月發(fā)布《國(guó)家抗微生物治療指南》2014年4月《關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》門診、急診抗菌藥物靜脈使用情況的監(jiān)測(cè)4抗菌藥物相關(guān)政策2015年7月印發(fā)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》是抗菌治療和抗菌藥物合理應(yīng)用

3、的綱領(lǐng)性文件幫助臨床醫(yī)師、藥師等專業(yè)人員理解：抗感染治療的基本原則、思路，各類抗菌藥物的定位具體疾病的治療，更應(yīng)依據(jù)各部位或各種病原體感染的臨床指南《指導(dǎo)原則》與各類指南的關(guān)系，好比憲法與各種下位法的關(guān)系5抗菌藥物相關(guān)政策2015年7月《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕42號(hào)一、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)法規(guī)要求二、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的綜合管理三、切實(shí)作好抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作四、完善抗菌藥物合

4、理應(yīng)用技術(shù)支撐體系五、開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)六、加大檢查指導(dǎo)和公示力度附件：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求6抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求7抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求8抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求9抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求10抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求11抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求12抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求13說(shuō)明：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因診療工作需要，采購(gòu)的抗菌藥物品

5、種和品規(guī)數(shù)量超過(guò)上述規(guī)定的，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》辦理。2.表格中的空白項(xiàng)，表明該指標(biāo)未設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析工作。3.表格中所稱合格標(biāo)本是指下呼吸道痰標(biāo)本（上皮細(xì)胞＜10個(gè)低倍視野、白細(xì)胞數(shù)＞25個(gè)低倍視野）、肺泡灌洗液、清潔中段尿液、組織和血液、腦脊液等無(wú)菌體液標(biāo)本。4.表格中第8項(xiàng)“靜脈輸液使用率”、第9項(xiàng)“住院患者靜脈輸液平均每床日使用袋（瓶）數(shù)”是指所有藥物的靜脈輸液，不單指抗菌藥物的

6、靜脈輸液。14抗菌藥物相關(guān)政策2016年8月國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（20162020年）》的通知（一）工作目標(biāo)。6個(gè)方面的具體指標(biāo)。（二）主要措施。主要措施包括9大方面。（三）保障措施。15抗菌藥物相關(guān)政策2017年2月國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥的通知》一、高度重視抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作二、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)要求三、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理技術(shù)支撐體系建設(shè)四、加

7、強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)五、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理六、加強(qiáng)督導(dǎo)檢查和結(jié)果運(yùn)用七、明確責(zé)任部門和責(zé)任人16醫(yī)療機(jī)構(gòu)碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素使用情況信息表XXX醫(yī)院（自行修改）科室名稱：統(tǒng)計(jì)期間：20年月日至20年月日　科主任簽字：17抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任部門和責(zé)任人信息表18抗菌藥物合理應(yīng)用19抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用侵

8、入性診療操作患者的抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用20抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則一、診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物根據(jù)患者的21抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物22抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則三、抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療23四、按照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥五、綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案品種選擇給藥劑量給藥途徑給藥次數(shù)療程抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物

9、治療性應(yīng)用的基本原則24抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原則預(yù)防用藥目的預(yù)防特定病原菌所致的或特定人群可能發(fā)生的感染。預(yù)防用藥基本原則用于尚無(wú)細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。預(yù)防用藥適應(yīng)證和抗菌藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。應(yīng)針對(duì)一種或二種最可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥，不宜盲目地選用廣譜抗菌藥或多藥聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。應(yīng)限于針對(duì)某一段特定時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的感染，而非任何時(shí)間可能發(fā)生的感染。應(yīng)積極糾正導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加的原發(fā)疾病或基礎(chǔ)狀

10、況?？梢灾斡蚣m正者，預(yù)防用藥價(jià)值較大；原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預(yù)防效果有限，應(yīng)權(quán)衡利弊決定是否預(yù)防用藥。非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用25抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原則以下情況原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾??；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。對(duì)某些細(xì)菌性感染的預(yù)防用藥指征與方案在某些細(xì)菌性感染的高危人群中，

11、有指征的預(yù)防性使用抗菌藥物，預(yù)防對(duì)象和推薦預(yù)防方案，見(jiàn)附錄1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用26抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原則非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用27附錄1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用28附錄1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用29附錄1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用30表注：[1]瘧疾、甲型流感、巨細(xì)胞病毒感染、對(duì)乙型或丙型病毒性肝炎或HI

12、V患者血或其他體液組織的職業(yè)暴露等寄生蟲(chóng)或病毒感染時(shí)亦有預(yù)防用藥指征，未包括在本表內(nèi)。[2]高?；颊撸哼M(jìn)行任何損傷牙齦組織、牙周區(qū)域或口腔黏膜操作伴有以下心臟基礎(chǔ)疾病的患者：（1）人工瓣膜；（2）既往有感染性心內(nèi)膜炎病史；（3）心臟移植術(shù)后發(fā)生的瓣膜病變；（4）先天性心臟疾病合并以下情況：未糾正的發(fā)紺型先心?。òü孟⒎至餍g(shù)），通過(guò)導(dǎo)管或手術(shù)途徑植入異物或裝置的先心手術(shù)后的前6個(gè)月，先心缺損修補(bǔ)術(shù)植入補(bǔ)片后仍有殘留缺損及分流。31抗菌藥

13、物預(yù)防性應(yīng)用基本原則（一）預(yù)防用藥目的圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用32抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原則（二）預(yù)防用藥原則因素圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用33抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原則清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）：圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用34抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原則清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用35抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原則清潔污染手術(shù)（Ⅱ類切口）圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用36抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原

14、則污染手術(shù)（Ⅲ類切口）圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用37抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原則污穢感染手術(shù)（Ⅳ類切口）：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)在手術(shù)前即已開(kāi)始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗菌藥物此類不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用38表11手術(shù)切口類別圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用39圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用表11手術(shù)切口類別注：1.本指導(dǎo)原則均采用以上分類。而目前我國(guó)在病案首頁(yè)中將手術(shù)切口分

15、為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類，其Ⅰ類與本指導(dǎo)原則中Ⅰ類同，Ⅱ類相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中Ⅱ、Ⅲ類，Ⅲ類相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中Ⅳ類。參考本指導(dǎo)原則時(shí)應(yīng)注意兩種分類的區(qū)別。2.病案首頁(yè)0類系指體表無(wú)切口或經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行的操作以及經(jīng)皮腔鏡操作，其預(yù)防用藥參考附錄3。40圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用（三）抗菌藥物品種選擇1、綜合考慮:手術(shù)切口類別、可能的污染菌種類、其對(duì)抗菌藥物敏感性、藥物能否在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度2、品種：對(duì)可能的污染菌針對(duì)性強(qiáng)、有充分的預(yù)防有效的

16、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)安全、使用方便及價(jià)格適當(dāng)?shù)钠贩N3、應(yīng)盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用。預(yù)防用藥應(yīng)針對(duì)可能存在的污染菌41圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用（三）抗菌藥物品種選擇4、頭孢菌素過(guò)敏者5、對(duì)某些手術(shù)部位感染會(huì)引起嚴(yán)重后果者，如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等42圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用（三）抗菌藥物品種選擇6、圍手術(shù)期預(yù)防用藥不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物7、常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選

17、擇見(jiàn)附錄2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇【1、2】43附錄2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇44附錄2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇45附錄2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇46附錄2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇47附錄2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇48附錄2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇49附錄2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇50附錄2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選

18、擇【注：[1]所有清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥，僅在有前述特定指征時(shí)使用。[2]胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、Ⅱ或Ⅲ類切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對(duì)β內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏，可用克林素霉氨基糖苷類，或氨基糖苷類甲硝唑。[3]有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。[4]我國(guó)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用需嚴(yán)加限制。[5]表中“”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應(yīng)用，或可不聯(lián)合

19、應(yīng)用。51附錄3：特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議52附錄3：特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議53附錄3：特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議5455謝謝聆聽(tīng)，不妥之處歡迎批評(píng)改正56上呼吸道感染★急性上呼吸道感染：病毒感染，無(wú)抗菌治療指征★急性咽炎扁桃體炎：必須覆蓋溶血性鏈球菌，青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素，療程不短于10天（阿奇霉素除外）說(shuō)明：普通感冒、鼻竇炎、中耳炎置于耳鼻咽喉感染。感冒急性上呼吸道感染抗菌治療指征：癥狀持續(xù)超過(guò)

20、1周白細(xì)胞增高黃膿涕痰伴嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如Ⅱ級(jí)以上COPD57社區(qū)獲得性肺炎（CAP）★病情嚴(yán)重性評(píng)估，決定治療場(chǎng)所（CURB65評(píng)分）；住院患者及時(shí)實(shí)施轉(zhuǎn)換治療；★基本要求覆蓋肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和非典型病原體：β內(nèi)酰胺類大環(huán)內(nèi)酯類Vs氟喹諾酮類優(yōu)劣存在爭(zhēng)議；★入住ICU患者應(yīng)區(qū)分有無(wú)銅綠假單胞菌危險(xiǎn)因素，從而選擇不同治療，并要求覆蓋軍團(tuán)菌。58治療場(chǎng)所選擇：CURB65評(píng)分系統(tǒng)患者評(píng)分01分，死亡率2死亡風(fēng)險(xiǎn)更高(19%)作為重

21、癥CAP患者接受入院治療，高于4或5時(shí)，入住ICUCURB65評(píng)分系統(tǒng)，符合以下任一因素:C意識(shí)障礙U尿素氮7mmollR呼吸頻速≥30minB血壓(SBP90mmHgDBP≤60mmHg)年齡≥65years59CAP抗菌治療療程和轉(zhuǎn)換治療療程：一般7~14d至少5天；轉(zhuǎn)換治療switchingtherapy（靜脈→口服）★定義；血藥濃度穩(wěn)定→序貫治療（如氟喹諾酮類）血藥濃度降低→降級(jí)治療(β內(nèi)酰胺類）二者合稱轉(zhuǎn)換治療★指征：血流動(dòng)力

22、學(xué)穩(wěn)定，臨床癥狀改善，胃腸功能正常，能口服藥物。60醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）★概念：包括VAP；★根據(jù)發(fā)病時(shí)間（以5天為界）和有無(wú)MDR危險(xiǎn)因素分為2組，選擇治療；★多重耐藥（MDR）危險(xiǎn)因素評(píng)估：近90天內(nèi)接受過(guò)抗菌藥物治療或住院；本次住院≥5天，或MV≥7天；定期到醫(yī)院靜脈點(diǎn)注藥物或透析治療；居住在護(hù)理院或長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)免疫抑制性疾病或免疫抑制劑治療；所在社區(qū)或ICU存在高頻率耐藥菌61★基本要求覆蓋肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和銅綠假

23、單胞菌、產(chǎn)ESBL的腸桿菌、不動(dòng)桿菌、MRSA等。第三、四代頭孢菌素、含β－內(nèi)酰胺酶復(fù)方制劑、碳青霉烯類或聯(lián)合氨基糖苷類或喹諾酮類懷疑MRSA去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺★療程：一般7～10d，對(duì)銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、MRSA感染用藥為14d。62急性單純性下尿路感染63復(fù)雜性性尿路感染抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則品種選擇根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，盡可能選擇針對(duì)性強(qiáng)、窄譜、安全、價(jià)格適當(dāng)?shù)目咕幬镞M(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療者，可根據(jù)可能的病

24、原菌及當(dāng)?shù)啬退帬顩r選用抗菌藥物64抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則給藥途徑輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療，選取口服吸收良好的抗菌藥物品種，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。僅在下列情況下可先予以注射給藥：不能口服或不能耐受口服給藥的患者（如吞咽困難者）；患者存在明顯可能影響口服藥物吸收的情況（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、胃腸道病變或腸道吸收功能障礙等）所選藥物有合適抗菌譜，但無(wú)口服劑型需在感染組織或體液中迅速達(dá)到高藥物濃度以達(dá)殺菌作用者（如感染性心

25、內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速需給予緊急治療的情況（如血流感染、重癥肺炎患者等）患者對(duì)口服治療的依從性差。肌內(nèi)注射給藥時(shí)難以使用較大劑量，其吸收也受藥動(dòng)學(xué)等眾多因素影響，因此只適用于不能口服給藥的輕、中度感染者，不宜用于重癥感染者。65抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則給藥次數(shù)青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等時(shí)間依賴性抗菌藥，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類和氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥可一日給藥一次。66抗

26、菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用單一藥物可有效治療的感染不需聯(lián)合用藥僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥1、病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染2、單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染需氧菌及厭氧菌混合感染2種及2種以上復(fù)數(shù)菌感染以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染3、需長(zhǎng)療程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如某些侵襲性真菌病；或病原菌含有不同生長(zhǎng)特點(diǎn)的菌群，需要應(yīng)用不同抗菌機(jī)制的藥物聯(lián)合使用，如結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌

27、。67抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用4、毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時(shí)劑量可適當(dāng)減少，但需有臨床資料證明其同樣有效。如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，以減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類或其他β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)