1、<p><b>　　畢 業(yè) 論 文</b></p><p>　　題 目____關于青春期痤瘡的若干思考 </p><p>　　完 成 人___ _______________ __</p><p>　　班 級______ ______ __</p>&

2、lt;p>　　學 制____ __ ________ ____</p><p>　　專 業(yè)__________中醫(yī)學_ __ </p><p>　　指導教師_____ _ __________ _____</p><p>　　完成日期________2012-01-01______________&l

3、t;/p><p><b>　　畢業(yè)論文立題設計</b></p><p><b>　　一、選題意義</b></p><p>　　痤瘡是皮膚科常見疾病,是毛囊皮脂腺的慢性炎癥,好發(fā)于顏面、胸背等皮脂腺分泌旺盛的部位,表現(xiàn)為黑頭粉刺、丘疹、膿瘡、結節(jié)、囊腫等損害。由于本病發(fā)病率高,易反復發(fā)作,影響容貌,給患者帶來一定程度的心理壓力。

4、 </p><p><b>　　二、主要觀點</b></p><p>　　治療痤瘡不能一蹴而就，通常需要一段不短的時間。在治療過程中，除了服藥、輔助外用藥外，還要注意調整飲食結構。分析疏風清肺治療大法以及患者臨床資料。結論，在本治療大法的指導下運用疏風解毒的湯劑能夠取得不錯的臨床效果。</p><p><b>　　三、方法步驟&

5、lt;/b></p><p><b>　　對象與方法</b></p><p><b>　　1、一般資料</b></p><p>　　本組60例，男性27例，女性33例。均為鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院皮膚科2011年7月—2012年一月患者。肺胃蘊熱型25例、胃腸濕熱型15例、肝氣郁結型10例、沖任不調型5例、脾胃虛弱5例。<

6、;/p><p><b>　　2、診斷標準</b></p><p>　　中醫(yī)辨證與分型：1、肺經風熱型2、脾胃濕熱型3、沖任不調型4、痰瘀凝結型</p><p>　　粉刺的辨證，先應具有粉刺作為主癥?；緭p害為毛囊性丘疹，中央有一黑點，稱黑頭粉刺；周圍色紅，擠壓有米粒樣白色脂排出，另有無黑頭、成灰白色的小丘疹，稱白頭粉刺。臨床上往往同時存在油性皮脂溢

7、出而并發(fā)頭面部脂溢性皮炎，此時面部油膩發(fā)亮，還可發(fā)生成片的紅斑，且覆蓋上油性痂皮，常年不愈。</p><p>　　所有患者的診斷標準均參照《中醫(yī)外科學》的粉刺診斷標準。</p><p><b>　　3、治療方法</b></p><p>　　以疏風解毒配合疏肝理氣、清心、宣肺、理脾、疏肝、調理沖任、清瀉三焦治療。以枇杷清肺飲為基礎方并隨癥加減。&

8、lt;/p><p><b>　　4、療效評價標準</b></p><p>　　痊愈、顯效、好轉、無效</p><p><b>　　四、實用價值</b></p><p>　　近10年來,有關運用中醫(yī)古方治療痤瘡的報道不少,無論從古代文獻的記載,還是從現(xiàn)代醫(yī)家的辨證施治,充分顯示了中醫(yī)治療本病的優(yōu)勢和良好前

9、景。從辨證分型上分析已不僅僅局限于傳統(tǒng)的風熱、肺熱和血熱,提出了從肝、心、腎、脾論治及濕熱、血瘀、氣滯、痰凝、熱毒、陰虛、沖任失調等的新觀點。在這些觀點指導下對痤瘡治療取得了很好的療效?，F(xiàn)報告。</p><p>　　關于青春期痤瘡的若干思考</p><p>　　【關鍵詞】肺經風熱 枇杷清肺飲 座瘡 臨床觀察 療效</p><p>　　【摘要】目的 通過臨床總

10、結座瘡臨床分型、治療方法以及療效。方法 分析 鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院皮膚科2011年7月—2012年一月患者的臨床資料。 結果 運用中醫(yī)辯證分析治療后，座瘡治愈率達91%。 結論 以疏風解毒為治療大法，以枇杷清肺飲為基礎方隨癥加減治療座瘡能夠取得較為滿意的臨床療效。</p><p>　　痤瘡是皮膚科常見疾病,是毛囊皮脂腺的慢性炎癥,好發(fā)于顏面、胸背等皮脂腺分泌旺盛的部位,表現(xiàn)為黑頭粉刺、丘疹、膿瘡、結節(jié)、囊腫等損

11、害。由于本病發(fā)病率高,易反復發(fā)作,影響容貌,給患者帶來一定程度的心理壓力。痤瘡多見于青春期，好發(fā)于面部、前胸及后背部皮脂腺發(fā)達部位，常對稱分布;粉刺性痤瘡，初發(fā)者有白頭和黑頭粉刺兩種。其形成一般與內分泌失調、雄性激素分泌旺盛等相關。痤瘡，是常見的影響面部美容的皮膚病，中醫(yī)文獻多以“粉刺”、“肺風粉刺”予以論述。中醫(yī)學認為，過食肥甘厚味，脾胃濕熱內蘊上蒸;肺經蘊熱，外受風邪;或冷水清洗，使血熱蘊結，都會產生痤瘡。另外現(xiàn)在食物也豐富多樣，現(xiàn)

12、代人在飲食上大多不太顧忌，攝入過多的油膩及辛辣食物，使痤瘡的發(fā)病率較以前增長許多。隨著人們生活水平的不斷提高，醫(yī)學界對本病的研究，也得到更多的重視。本人通過這幾個月的實習和之前在學校學的理論知識聯(lián)系到一起，提出我的一些見解和觀點一起共同探討，以促進學術的發(fā)展。</p><p>　　一、青春期痤瘡的臨床表現(xiàn)</p><p>　　1．基本損害為毛囊性丘疹，中央有一黑點，稱黑頭粉刺；周圍色紅，擠

13、壓有米粒樣白色脂排出，另有無黑頭、成灰白色的小丘疹，稱白頭粉刺。若發(fā)生炎癥，粉刺發(fā)紅，頂部發(fā)生小膿皰，此時可影響容貌。破潰痊愈后，可遺留暫時色素沉著或有輕度凹陷的疤痕，有的形成結節(jié)、膿腫、囊腫及疤痕等多種形態(tài)的傷害，甚至破潰后形成多個竇道和疤痕，嚴重者呈橘皮臉。臨床上常以一、二種損害較為明顯，往往同時存在油性皮脂溢出而并發(fā)頭面部脂溢性皮炎，此時面部油膩發(fā)亮，還可發(fā)生成片的紅斑，且覆蓋上油性痂皮，常年不愈。2．發(fā)病部位以顏面為多，亦可見

14、于胸背上部及肩胛處，胸前、頸后、臀部等處。自覺可稍有瘙癢或疼痛，病程纏綿，往往此起彼伏，新疹不斷復發(fā)，有的可遷延數(shù)年或十余年。3．聚合性痤瘡病程長，多發(fā)于男性，常見丘疹、結節(jié)、囊腫、膿腫、竇道、瘢痕等多種損害混合在一起。此痤瘡分布廣泛。   關于粉刺一病，我們所學教科書《中醫(yī)外科學》上面的定義是：“顏面、胸、背等處生丘疹如刺，可擠出白色碎米樣粉汁，故名粉刺”。一些相應教學參考叢書的定義是：“本病是發(fā)生于顏面、

15、胸、背等處的皮損為丘疹如刺，可擠出白色碎米樣粉汁的皮膚病，即是現(xiàn)代醫(yī)學的痤瘡</p><p><b>　　二、病因病理</b></p><p>　　關于粉刺的病因病理，《中醫(yī)外科學》教材認為是：素體陽熱偏盛，加上青春期生機旺盛，營血日漸偏熱，血熱外壅，氣血郁滯，蘊阻肌膚而發(fā)病；或因過食辛辣肥甘之品，肺胃積熱，循經上薰，血隨熱行，上壅于胸面而成。至于教材中“若病情日久不

16、愈，氣血郁滯，經脈失暢，或肺胃積熱，久蘊不解，化濕生痰，痰瘀互結，致使粟疹日漸擴大，或局部出現(xiàn)結節(jié)，累累相連”的描述，應是有關結節(jié)、囊腫痤瘡的病理闡釋?！吨嗅t(yī)外科學》教學參考書指出粉刺的病因為肺熱血熱、腸胃濕熱、脾虛痰濕、腠理不密、外物刺激。這些大體已反映了粉刺的病因病理，但是應該指出的是，有關粉刺病因病理與病位的恰當論述應該是肺風而不是肺熱，是肺經而不是肺臟。因為中醫(yī)學術語的約定內涵是肺臟主里，司呼吸；外絡走表，主皮毛。肺經當風生粉刺

17、；肺臟內熱則咳嗽、發(fā)熱。     另外，內經“勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤”的論述也不應疏忽。正如王冰在《黃帝內經素問》注釋中所曰：“時月寒涼，形勞汗發(fā)，凄風外薄，肌腠居寒，脂液遂凝，禾畜 于玄府，依空滲涸，皶刺長于皮中，形如米，或如針，久者上黑，長一分，余色白黃而瘦于玄府中，俗曰粉刺?！蓖饪茖W 也即說當風受寒，氣血郁滯，脂液凝涸，</p><p><b>　　三、辨證

18、與分型</b></p><p>　　粉刺的辨證，先應具有粉刺作為主癥。通過指導老師給我講經典外科著作有關粉刺的辨證論述主要是肺經風熱，亦即枇杷清肺飲證。當代《中醫(yī)外科學》五版教材有關粉刺的辨證分型是肺經風熱、腸胃濕熱、脾失健運。六版教材的辨證分型是：肺經風熱、濕熱蘊結、痰濕凝結。教材顯然是就痤瘡病的粉刺、膿腫、囊腫與結節(jié)等不同的表現(xiàn)而進行的局部與全身結合、病因與臟腑結合的辨證分型。指導老師告訴我根據多

19、數(shù)醫(yī)家的意見，粉刺/痤瘡可分為肺經風熱、脾胃濕熱、沖任不調、痰瘀凝結等證型。其要點是：共有粉刺作為主癥。1、肺經風熱者見顏面黑頭或白頭粉刺居多，伴紅色丘疹，或覺癢痛，鼻息氣熱，舌紅、苔薄，脈數(shù)等；2、脾胃濕熱者皮膚油膩，間有結節(jié)，或伴口臭，便秘溺赤，苔黃膩，脈滑數(shù)，或見膿皰囊腫，病情纏綿，皮疹此起彼伏等；3、沖任不調者，可見月經不調，小腹脹痛，或經來皮疹增多和加重，舌紅、脈弦；4、痰瘀凝結者皮疹曠久不愈，堅硬疼痛，色暗不鮮，或伴結節(jié)囊腫

20、、瘢痕與色素沉著，舌黯紅，脈滑。當然，痤瘡的臨床辨證還可以分出其他分型，如腎水不足等，但畢竟不多見，也不必一一俱論。我說的這些只不過是從以上四個大的方面又從不同臟腑把其中每個類型的分出了幾個而</p><p>　　四．治療大法及方藥研究</p><p>　　在治療過程中，患者一定要有信心，不要有太大的心理壓力，要始終保持樂觀的心情。治療痤瘡不能一蹴而就，通常需要一段不短的時間。在治療過程中

21、，除了服藥、輔助外用藥外，還要注意調整飲食結構。痤瘡患者應主要以蔬菜、水果為主，少吃甜、辣、油膩食物。特別是羊肉，應盡量少吃或不吃。此外，用中醫(yī)藥治療痤瘡，療效也很明顯。痤瘡不是口服哪一種藥物或者涂抹化妝品便能治愈的，一定要接受正規(guī)的皮膚病專科醫(yī)院或者皮膚科的治療，只要堅持治療一般都是可以根治的   粉刺的治療方法很多，從內治法的大法而言，由于肺風粉刺的概念，《醫(yī)宗金鑒》的枇杷清肺飲一直被崇為治療粉刺的主方，也

22、即說疏風清肺是治療粉刺的大法。近年對痤瘡治療的研究，許多醫(yī)者不受肺風之框，有了更加豐富的發(fā)展，報道甚多。如有運用犀角地黃湯從心論治的；亦有用黃連解毒湯，強調長瀉三焦火毒而論治的；有運用茵陳蒿湯清熱化濕，從脾胃濕熱論治的；也有運用逍遙散疏肝理氣，從肝論治的；有運用二至丸方加減，強調平衡陰陽，從腎論治的。有運用海藻玉壺湯加減，利濕化痰治療的；更有運用桃紅四物湯，活血化瘀治療；等等，不勝枚舉，極大地豐富了證治理論。雖然各地報道甚多，也很難統(tǒng)一

23、，但總</p><p>　　現(xiàn)在，我列舉幾個我的指導老師在治療痤瘡經常用的幾個方子。當然這些方子也是他從患者不同的臨床表現(xiàn)上面辯證然后下的藥。并在患者不同時期不同病情變化隨時調換藥物并隨時關注病情，有很大好轉的方子。</p><p>　　1、枇杷清肺飲　源自《醫(yī)宗金鑒外科心法》,基本方由枇杷葉、桑白皮、黃連、黃柏、生甘草、人參(現(xiàn)多不用)組成,用于治療肺胃蘊熱所致痤瘡?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明,枇

24、杷清肺飲對多種病原微生物的生長有一定抑制作用,能顯著降低毛細血管的通透性,減少炎性滲出,促進炎性病灶分解吸收,并具有激活和增強機體非特異性免疫功能的作用。現(xiàn)代藥理學研究表明,枇杷葉、桑白皮煎劑對金黃色葡萄球菌有明顯的抑制作用;黃柏、黃連對葡萄球菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌等多種致病菌有抑制作用。</p><p>　　2、龍膽瀉肝湯　出自《醫(yī)方集解》,原方功在清瀉肝膽濕熱實火。研究表明,龍膽草、黃芩、連翹、丹參對痤瘡丙酸

25、桿菌明顯抑制作用;白花蛇舌草、金銀花、制大黃、梔子、黃芩可增強機體免疫力,刺激網狀內皮細胞增生,增強白細胞吞噬能力,具有抗菌、消炎和抗過敏的作用;丹參、連翹、制大黃均有改善局部微循環(huán),活血化瘀散結,減輕毛囊口角化程度。本方適用于肝火挾濕熱上逆而發(fā)的痤瘡。    3、銀翹散和銀翹解毒丸　兩方均出自《溫病條辨》。銀翹解毒丸系按銀翹散方組方制成的丸藥,其功用為辛涼解表、清熱解毒,用以溫病初起。藥效研究發(fā)現(xiàn),兩方

26、具有抗菌、抗炎、抗過敏等作用,均可用治肺經血熱型痤瘡。</p><p>　　4、血府逐瘀湯　源于《醫(yī)林改錯》,原方活血化瘀、行氣止痛,主治胸中瘀血兼氣滯之證。久病入絡,久病必瘀,多種治療方法不愈,痤瘡反復發(fā)作的患者可考慮從瘀論治。經臨床驗證,血府逐瘀湯具有擴張毛細血管,使瘀血和滲出物等病理產物吸收,促進受損組織的修復和再生。   5、　桃紅四物湯　出自《醫(yī)壘元戎》,功具養(yǎng)血活血,主治血虛兼

27、血瘀證。本方在調血養(yǎng)血的四物湯基礎上加桃、紅二藥,調血中寓活血之意,養(yǎng)血而無留瘀之弊。適用于痤瘡反復出現(xiàn)并伴有斑痕者   6、六味地黃丸和知柏地黃丸　前者源自《小兒藥證直訣》,三補三瀉的藥物組合,以滋補腎陰為主,壯水之主,以制陽光，并酌加清熱涼血之品可用于治療各型痤瘡。藥理實驗研究表明,六味地黃湯有抗炎、降血脂等作用,能增強免疫功能,調節(jié)內分泌代謝及提高微量元素含量。有報道知柏地黃丸具有調節(jié)內分泌、抗菌消炎、改善

28、微循環(huán)的作用,且安全有效無毒副作用。兩方均適宜陰虛火旺型。</p><p>　　7、逍遙散　源于《太平惠民和劑局方》,功具調理肝脾(胃) 、表里雙解,主治肝郁血虛脾弱證。研究表明,肝郁;是高級神經系統(tǒng)活動功能紊亂而表現(xiàn)出的一組癥候群,逍遙散可調節(jié)中樞單胺類神經遞質,調整體內激素水平,從而改善肝郁脾虛的癥狀,使氣血生化有源,氣機條達舒暢,血亦因之流通無阻。本病的發(fā)生,與肝郁血氣失和,復感風熱毒邪外襲而成。因此以疏肝

29、解郁、健脾養(yǎng)血為治本,氣血調合,則痤瘡乃平。</p><p><b>　　【案例舉例】</b></p><p>　　牛某，女，23歲。教師。13歲時面部出現(xiàn)大小不等疙瘩，質硬，周圍色紅，擠壓有米粒樣白色脂排出，有無黑頭、成灰白色的小丘疹。經常便秘，月經不調。飲食不規(guī)律。經常生氣。曾吃過避孕藥和中藥（藥名藥量不詳）并接受過刮痧。效果不佳。心理自卑。舌苔黃膩。面色沉暗眼瞼

30、稍微浮腫。 【診斷】紅色丘皰疹型痤瘡  【治療】清熱解毒，清泄肺胃，養(yǎng)血調血，和解少陽調沖任  【方用】生石膏30克，知母6克，地骨皮、桑白皮、金銀花、連翹各12克，黃芩、赤芍、山梔各10克，生地15克，甘草6克;茵陳、白花蛇舌草、虎杖、蒲公英各15克，夏枯草、赤芍、浙貝母、桃仁、元參、黃芪、紫花地丁、連翹各10克;，仙茅、仙靈脾、黃柏、益母草、當歸、牛膝各10克，金銀花、白花蛇舌草各12克，紅花、赤芍、丹參、

31、虎杖、蟬蛻各10克用法：煎湯400ml,口服。一日兩次。200ml?！　♂樉寞煼ǎ哼x大椎、脾俞、足三里、合谷、三陰交等，平補平瀉法，針刺得氣后留針30分鐘，每天一次，7次為一療程。　　醫(yī)囑：飲食上多食新鮮蔬菜及水果，常飲綠豆湯有清肺熱、除濕毒之功。多食含富含纖維的食品，保持大便通暢，忌用含有激素成分的軟膏及霜劑，每日宜</p><p><b>　　五、參考文獻</b></p>

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33、t;<p>　　雷載權，中藥學，上海，上?？茖W技術出版社，1995</p><p>　?。?）遲戈夫，丁麗，常利民，目前國內黃芩藥理研究進展，內蒙古民族大學學報；自然科學報2005,20（2）；208-209</p><p>　　*Jg&6a*CZ7H$dq8KqqfHVZFedswSyXTy#&QA9wkxFyeQ^!djs#XuyUP2kNXpRWXmA&

34、amp;UE9aQ@Gn8xp$R#&#849Gx^Gjqv^$UE9wEwZ#Qc@UE%&qYp@Eh5pDx2zVkum&gTXRm6X4NGpP$vSTT#&ksv*3tnGK8!z89AmYWpazadNu##KN&MuWFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^Gjqv^$UE9wEwZ#Qc@UE%&qYp@Eh5pDx2zVkum&

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