1、先天性心臟病介入術(shù)后的PICU護(hù)理1什么是先天性心臟??？先天性心臟病是指在人胚胎發(fā)育時期(懷孕初期23個月內(nèi))，由于心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動關(guān)閉的通道未能閉合(在胎兒期屬正常)的心臟疾病.2房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥常見分類3常見的幾種分類ASDVSDPDATOF4先心介入術(shù)簡介介入治療簡單說就是不開刀的治療方法。介入治療的入路一般選腹股溝部（俗稱大腿根部），切口僅為一個0、50、8

2、cm的皮膚小口，通過穿刺將導(dǎo)管引入血管，導(dǎo)管可沿血管進(jìn)入心臟。在對心臟進(jìn)行必要的常規(guī)檢查，對病情進(jìn)一步確診和精確測量后，即可將器械送入待治療的部位進(jìn)行治療。56我科先心介入術(shù)的開展從去年5月至今，我科共開展先心介入術(shù)18例，其中房間隔缺損2例，室間隔缺損10例，動脈導(dǎo)管未閉6例。789普通先心可做，同時病兒享受3萬以內(nèi)費用全額報銷；危重癥先心患兒給予PICU高水平圍手術(shù)期管理，病情穩(wěn)定后通過與復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院建立的綠色通道轉(zhuǎn)診做手術(shù)

3、，并享受復(fù)旦爭取的慈善基金捐助3萬。101112先心介入術(shù)后的監(jiān)護(hù)管理先心介入術(shù)后的監(jiān)護(hù)管理是術(shù)后患兒順利康復(fù)、保證手術(shù)效果的關(guān)鍵，在我科已經(jīng)建立了規(guī)范的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全面的護(hù)理管理流程。13術(shù)后的PICU護(hù)理1.人力資源保障：接到手術(shù)護(hù)士通知后，護(hù)士長、責(zé)任組長、當(dāng)班護(hù)士必須在崗、必要時通知二線到崗、醫(yī)療組住院總、主治醫(yī)師、實習(xí)、培訓(xùn)醫(yī)師到場。2.物資準(zhǔn)備：備特護(hù)床位、呼吸機、固定肢體的支架、壓迫止血沙袋、搶救設(shè)備。143.PICU

4、?？谱o(hù)理：患兒如接受全身麻醉，回PICU后按全麻護(hù)理常規(guī)護(hù)理。靜脈穿刺術(shù)側(cè)制動4～6h。動脈穿刺拔除管后以彈力繃帶局部加壓包扎，以1kg左右沙袋壓迫穿刺點6h，穿刺側(cè)肢體制動12h。注意觀察穿刺點有無出血或滲血，下肢血供和足背動脈搏動情況。去枕平臥，頭偏向一側(cè)。床邊常規(guī)備吸引器，有利于及時清除口腔分泌物、保持呼吸道通暢。吸氧要維持血氧飽和度在95%以上。必要時，要呼吸機輔助呼吸。體溫的護(hù)理很關(guān)鍵。1516171819204.基礎(chǔ)護(hù)理：要

5、對患兒進(jìn)行保暖，保障四肢循環(huán)良好。全麻術(shù)于術(shù)后46h開始進(jìn)水、進(jìn)食，飲食種類以高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素的食物為主，12h后可采用特殊體位排便，必須以患者的舒適度為標(biāo)準(zhǔn)。5.安全管理：加床欄、防墜床；止血6.管道管理：呼吸機管路、尿管217.病情觀察術(shù)后觀察股動脈或股靜脈有無滲血、血腫，術(shù)側(cè)肢體足背動脈與健側(cè)足背動脈搏動是否一致，術(shù)側(cè)肢體皮膚溫度情況。術(shù)后重點加強呼吸系統(tǒng)和循環(huán)。術(shù)后心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測，嚴(yán)密觀察體溫（由于封堵器易

6、損傷心內(nèi)膜以及心房血流緩慢，細(xì)菌易滯留，繁殖而引起心內(nèi)膜炎，術(shù)后需適當(dāng)加強抗生素的應(yīng)用，密切觀察體溫）脈搏、血壓等生命體征，心電監(jiān)護(hù)注意有無心動過緩及房室傳導(dǎo)阻滯。228.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（1）皮下血腫:股動脈穿刺形成血腫的比例為6％，手術(shù)中抗凝劑的使用，手法按壓偏差等均易導(dǎo)致出血的發(fā)生。（2）低血壓:由血容量不足、手術(shù)操作、再灌注、血管迷走神經(jīng)反射等引起，臨床表現(xiàn)為面色蒼白、煩躁、惡心、嘔吐、出冷汗、視力模糊等低灌注狀態(tài)，典型的體征

7、是心率突然減慢至50次／min，血壓急劇下降一旦發(fā)生，進(jìn)展迅速，護(hù)士應(yīng)適當(dāng)加快輸液速度，通知醫(yī)生，必要時給予阿托品、多巴胺靜脈注。23（3）心律失常:術(shù)后動態(tài)心電監(jiān)護(hù)24—72h，密切觀察心律、血壓的變化.（4）出血、栓塞觀察:穿刺鞘管后觀察足背動脈搏動情況及肢體溫度的變化，詢問患者肢體的感覺，及時了解有無栓塞的發(fā)生注意患者有無咳嗽、氣促、發(fā)紺等肺栓塞的表現(xiàn)，有無頭痛、肢體麻木、口齒不清等腦栓塞的表現(xiàn)。24（5）胸痛介入治療畢竟是一種有

8、創(chuàng)操作，由于導(dǎo)管刺激冠狀動脈使之水腫、痙攣，加之患者總感覺有異物在身體里焦慮不安；當(dāng)患者訴心前區(qū)不適時，煩躁不安，立即通知醫(yī)生，行床邊心電圖檢查，心電圖如無改變，應(yīng)給予良好的心理疏導(dǎo)。25（6）尿潴留由于麻醉反應(yīng)或不習(xí)慣床上排尿?；純嚎沙霈F(xiàn)尿潴留。應(yīng)采取誘導(dǎo)排尿方法使患兒盡早排尿同時應(yīng)觀察尿量、尿色以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況。必要時，留置尿管。269.心理護(hù)理：充分理解家屬及患兒對檢查、治療、預(yù)后的期望心情，對家屬多溝通講解，對年長兒可以進(jìn)行