1、<p>　　創(chuàng)傷骨科手術術后治療研究</p><p>　　吳其友 趙立勇 謝杰 羅建平 歐陽松 池雷霆</p><p><b>　　四川省第二中醫(yī)醫(yī)院</b></p><p>　　【摘要】 目的: 探討創(chuàng)傷骨科內固定術后感染的中西醫(yī)結合治療的臨床療效。方法：研究隨訪的55例骨折內固定術后感染的病人，所有病人均給予中西醫(yī)結合

2、的治療方法。結果：所有病例均得到隨訪，隨訪時間4個月到3年，平均12.8個月。有效率為94.5%，復發(fā)率為5.5%。結論：對于骨折內固定術后感染病人，中西醫(yī)結合的治療方法相對于單純使用西醫(yī)治療是一種更為有效的方法，且可顯著降低復發(fā)率。 </p><p>　　【關鍵詞】 中西醫(yī)結合,骨折內固定,術后感染</p><p>　　骨折內固定術后感染是個疑難病，若不能有效控制不但給患者帶來較大的痛苦

3、，使患者增加治療費用和延長住院天數(shù)，而且還有再次手術的可能。目前，運用中西醫(yī)結合治療本病的研究尚較少見，我院骨科自2012年2月～2014年12月期間運用中西醫(yī)結合治療骨折內固定術后感染的隨訪完整55例，收到了良好的效果，現(xiàn)報告如下。</p><p><b>　　1 資料和方法</b></p><p><b>　　1.1 一般資料</b><

4、/p><p>　　本研究55例中男38例,女17例,平均42.3歲,既往手術次數(shù)2～4次。致病菌：金黃色葡萄球菌28例，綠膿桿菌8例,銅綠假單孢菌3例，大腸桿菌9例，致病菌不明7例。發(fā)病部位：脛骨(脛骨下段為多)25例，股骨18例，肱骨3例，尺橈骨4例，內踝3例,腰椎2例。</p><p><b>　　1.2 治療方法</b></p><p>　　

5、全部病例均進行病灶清除，盡可能的早期進行病灶清除，摘除游離死骨及大塊死骨，對髓腔內外包括死骨斷端的髓腔，進行病灶清除，清除髓腔內的炎性肉芽組織、瘢痕及膿液，為骨的再生創(chuàng)造有利環(huán)境，但對死骨周圍的骨膜倍加保護。</p><p>　　術中42例患者取出內固定，13例患者未取出內固定，維持原有內固定, 其中2例患者在清創(chuàng)過程中使用高壓脈沖槍進行沖洗;取出內固定組中有12例患者因為骨折不穩(wěn)定,進行外固定支架固定，30例患

6、者取出內固定后維持石膏固定,10例患者進行骨牽引固定;術中有4例清創(chuàng)后進行了肌肉皮瓣移植;術后有44例患者進行持續(xù)沖洗治療，其沖洗用抗生素根據(jù)細菌培養(yǎng)藥敏決定;持續(xù)沖洗時間一般為7～14天;患者均根據(jù)細菌培養(yǎng)藥敏(藥敏陽性者)使用抗生素，使用抗生素時間為3周，其中有45例均超過6周。</p><p>　　中醫(yī)中藥治療：急性期感染14例，主要以熱毒內蘊為主，臨床可見局部紅腫、疼痛，可見膿性滲出物，舌紅，苔黃膩，脈細

7、數(shù)，治以清熱解毒中藥;慢性期感染41例，其中氣血不足型35例，因病情反復，表現(xiàn)為局部腫脹，傷口不愈合，膿液量大而稀薄，舌淡苔白，脈細，治以補益氣血,佐托毒外出中藥;肝腎不足型4例，主要表現(xiàn)為面色蒼白，雙膝酸軟等表現(xiàn)，予以補益肝腎中藥;氣滯血瘀化熱1例，表現(xiàn)為局部紅腫熱痛明顯，舌暗，苔黃，脈弦;予以清熱活血解毒中藥。以上中醫(yī)證型為入院時的證候歸類，隨著治療的進展會有所轉變，再根據(jù)新的證型辨證用藥，術后第2天開始口服中藥湯劑，術口愈合后，辨

8、證運用中醫(yī)藥治療0.5～4個月。</p><p><b>　　2 治療結果</b></p><p>　　根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局提供的附骨疽療效標準(試行)來進行療效判斷。痊愈：全身癥狀及局部腫痛消失，患肢功能恢復，瘺道瘡口愈合，X線攝片顯示骨質破壞修復，死骨死腔消失，6個月隨訪未復發(fā);顯效：全身癥狀改善，腫痛消失，患肢功能有所恢復，瘺道瘡口愈合，X線攝片顯示骨質破壞部分

9、修復，病灶好轉;有效：全身及局部癥狀體征有好轉，瘺道殘留，瘡口未愈，X線攝片顯示骨質破壞趨于修復，病灶穩(wěn)定;無效：經(jīng)治療后，全身及局部癥狀不能控制，X線攝片顯示病灶繼續(xù)發(fā)展。本研究55例病例均進行隨訪，隨訪時間4個月～5年，平均12.8個月，參照上述療效評定治愈45例，顯效4例，有效3效，無效3例，總有效率為94.5%，復發(fā)率為5.5%。</p><p><b>　　3 結論</b><

10、/p><p>　　本研究中，采用中西醫(yī)結合治療骨折內固定術后感染達到炎癥治愈、骨愈合等多個目的，骨折內固定術后感染病理情況多種多樣，不能用單一的方法進行治療。我們認為中醫(yī)中藥辨證治療骨折內固定術后感染的控制中應占有一定的地位，有肯定的療效，尤其對于慢性感染患者，能提高機體免疫力，治療耐藥菌及MRSA感染，促進骨愈合，是值得信賴的治療方法。進行適度的清創(chuàng)及去除內植物，同時兼顧保持骨的穩(wěn)定性，在充分控制炎癥的基礎上亦可進

11、行一期植骨，選擇性的持續(xù)沖洗，配合抗生素治療等是治療骨折內固定術后感染的重要手段。骨折內固定術后感染患者平均病程較長，有長期反復大量應用抗生素史，因此往往伴隨著混合感染，耐藥菌感染，MRSA感染不斷增加，同時患者長期治療，大部分患者在經(jīng)濟方面已不能承受，因此，我們在治療方面使用抗生素就根據(jù)細菌培養(yǎng)藥敏結果用藥;如果未發(fā)現(xiàn)細菌，我們的經(jīng)驗是使用在骨中血藥濃度較高的抗生素如克林霉素等。通過運用中西醫(yī)結合綜合治療，可明顯降低感染的復發(fā)率。我們

12、認為運用中西醫(yī)結合治療骨折內固定術后感染，值得進一步再研究及重視。</p><p><b>　　【參考文獻】</b></p><p>　　[1]張金;李清華;下肢骨折術后下肢深靜脈血栓形成原因及預防[J];中國醫(yī)藥指南;2011;02</p><p>　　[2]洪光輝;老年股骨頸部骨折人工髖關節(jié)置換的假體選擇[D];福建醫(yī)科大學;2009<

13、;/p><p>　　[3]曹衛(wèi)友;人工髖關節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的臨床應用[D];山東中醫(yī)藥大學;2006</p><p>　　[4]金大地;關于微創(chuàng)人工全髖關節(jié)置換術的若干問題[J];中華外科雜志;2006(08)</p><p>　　吳其友 四川省第二中醫(yī)醫(yī)院骨傷科主治醫(yī)師</p><p>　　四川省成都市青羊區(qū)四道街20號</p&