1、常頻機械通氣常用模式主要內容IMVSIMVSIPPVCPAP通氣模式中常用英文縮寫I:IntermittentP:PressurePositiveM:MatyS:SynchronizedSupptV:VentilationVolumeC:ControlContinuousA:AirwayAssisted通氣模式中常用英文單詞R:RegulatedH:HighF:FrequencyT:TriggerO：Oscillaty呼吸機治療時必須考

2、慮的兩個問題1.病人自主呼吸的情況需要讓呼吸機完成哪些方面的不足2.怎樣調節(jié)呼吸機才能保證既解決病人的通氣不足又能減少對病人的生理干擾這兩個問題都涉及呼吸機的通氣模式(modeofventilation)呼吸模式分類控制呼吸模式：壓力控制模式(PCV):PressureControlIMV（IPPV），SIMV，SIPPV容量控制模式(VCV):VolumeControlIMV，SIMV壓力控制和容量控制相結合的模式：PRVC自主呼吸模

3、式：持續(xù)正壓呼吸:CPAP壓力支持：PressureSuppt(PSV)呼吸模式分類1.控制模式2.支持模式3.自主呼吸4.控制和支持模式混合；自主和支持模式混合5.自動模式Automode壓力控制(PCV):PressureControl設定：吸氣壓力、吸氣時間、呼吸頻率流速波形：遞減波，隨氣道阻力而變化潮氣量：隨病人順應性變化壓力時間曲線流量時間曲線優(yōu)點可減少氣壓傷的發(fā)生率可使塌陷或過度膨脹的肺泡恢復改善氣體分布缺點當病人順應性發(fā)生

4、變化時，潮氣量隨著改變(如NRDS)壓力控制(PCV):PressureControl容量控制(VCV):VolumeControl壓力時間曲線流量時間曲線吸氣流速波形：1.方波2.智能容量遞減波降低峰值壓力減少氣壓傷和心肺對抗設定：潮氣量、吸氣流速和波形、呼吸頻率壓力：隨病人順應性和氣道阻力變化優(yōu)點醫(yī)生可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿足病人通氣需求缺點吸氣峰壓可能會很高(特別是氣道阻力較大時)容易引起氣壓傷和心肺對抗容量控制(VCV):V

5、olumeControl間歇指令通氣（IMV）定義：在病人自主呼吸的同時間斷給予正壓通氣，即呼吸機以預設的頻率、壓力和吸氣時間對患兒施以正壓通氣，在兩次通氣之間則患兒進行自主呼吸IMV也稱IPPV，是經典的新生兒TCPL通氣模式患兒通氣總量=自主呼吸通氣量正壓通氣量正壓通氣頻率等于呼吸機預設頻率總的呼吸頻率?預設頻率自主呼吸頻率傳統(tǒng)的新生兒呼吸機(TCPL)壓力限定時間切換持續(xù)氣流型呼吸機預設參數吸氣壓力吸氣時間1203變化參數吸氣流速

6、潮氣量IMVIMV預設參數：FiO2PIPPEEPRRTi計算參數：MAP監(jiān)測參數：TVMVIMV應用：（1）無自主呼吸的病人；（2）有自主呼吸的病人，目前不常用，常做為后備通氣方式。優(yōu)點：簡單缺點：人機對抗，可增加CLD、IVH、PVL的發(fā)生率IMV同步間歇指令通氣（SIMV）定義：呼吸機通過識別患兒吸氣初期氣道壓力流量的變化，觸發(fā)呼吸機以預設的參數進行通氣當患兒呼吸暫停或無自主呼吸時，呼吸機則以預設的頻率控制通氣患兒接受正壓通氣的頻

7、率等于預設頻率總呼吸頻率？RRtotal=RRimvRRspSIMV預設參數：FiO2PIPPEEPRRTiTriggersensitivity計算參數：MAP監(jiān)測參數：TVMVSIMV應用：有自主呼吸患兒的初始方式；撤機方式優(yōu)點：自主呼吸與IMV有機結合，有利于撤機；當PaCO2過高過低時，病人可通過自主呼吸調節(jié)，減少通氣不足或過度的機會缺點：機控頻率過低時，病人做功增加SIMV呼吸模式SIMV觸發(fā)方式SIMV頻率保證SIMV時的流速

8、容量環(huán)同步間歇正壓通氣（SIPPV，AC）定義：病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機供給IPPV是輔助通氣與控制通氣相結合的模式輔助通氣是指患兒的自主呼吸觸發(fā)機械通氣，提供與自主呼吸相同的且同步的機械通氣，控制通氣是指呼吸機按預設的頻率進行機械通氣SIPPV時患兒接受的機械通氣頻率?預設頻率SIPPV預設參數：FiO2PIPPEEPRRTiTriggersensitivity計算參數：MAP監(jiān)測參數：MVTVSIPPV應用：初始方式；撤機方式有無自主

9、呼吸均可優(yōu)點：同步，利于撤機缺點：病人的自主吸氣只要達到觸發(fā)靈敏度，即觸發(fā)呼吸機供給一個預調的IPPV通氣，因此總RR不恒定，節(jié)律也不穩(wěn)定當自呼吸強而快時，可發(fā)生過度通氣，應及時調低壓力或更換通氣模式SIPPV觸發(fā)SIPPV頻率保證SIMV和SIPPV有何異同同：同步觸發(fā)異：觸發(fā)頻率SIPPVSIMVSIMVSIPPVSIMVSIPPV持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）定義：也稱自主呼吸，是指有自主呼吸的患兒整個呼吸周期中接受高于大氣壓的氣體

10、呼吸頻率：自主控制可用于所有呼吸模式CPAPAP增加功能殘氣量(FRC)并可改善氧合使塌陷的肺泡復原擴張已打開的肺泡使肺泡分布至肺毛細血管周圍空間5cmH2OPEEPCPAP臨床應用NRDS呼吸暫停機械通氣撤機后應用其他PECPAPEPCPAP優(yōu)點：預防和或改善肺不張改善氧合潛在的副作用：由于胸廓內正壓的增加，使病人的心輸出量降低氣壓傷增加顱內壓CPAP壓力時間曲線流量時間曲線通氣模式的選擇原則根據病因、臨床、病理生理特點、自主呼吸情況

11、選擇通氣模式最大限度地發(fā)揮自主呼吸的能力，避免肺損傷力求人機協(xié)調達最佳狀態(tài)早產兒呼吸支持策略葡萄牙31家NICU的調查結果Draeger呼吸機最常用41%NICU早期使用NCPAP有創(chuàng)模式83%NICU使用SIMV、SIPPV、PSV14%NICU使用HFOV最常用的脫機模式：SIMV（45%）RevPtPneumol.200915(6):104371通氣模式的序貫選擇SIPPV(PRVC)SIMVSIPPV(PRVC)PSVSIPPV