1、<p><b>　　診斷學(xué)大題總結(jié)</b></p><p>　　1.檢查淺表淋巴結(jié)的順序？發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)注意哪些方面？正常表淺淋巴結(jié)的特點(diǎn)？</p><p>　　（1）一般檢查順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等。</p><p>　　（2）發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大應(yīng)注意其部位、大

2、小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等，同時(shí)注意尋找淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。</p><p>　?。?）正常淋巴結(jié)較小，直徑多在0.2cm-0.5cm之間，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無(wú)粘連，不易觸及，亦無(wú)壓痛。</p><p>　　2.何謂頸靜脈怒張？常見(jiàn)于哪些情況？頸動(dòng)脈，頸靜脈明顯搏動(dòng)分別見(jiàn)于哪些情況？</p><p>　?。?

3、）頸靜脈怒張指被檢者取30-45°半臥位時(shí)頸靜脈的充盈度超過(guò)正常水平，即鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內(nèi)。</p><p>　?。?）提示靜脈壓升高，見(jiàn)于右心衰，縮窄性心包炎，心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。</p><p>　　（3）正常人頸動(dòng)脈搏動(dòng)只是劇烈活動(dòng)后心搏出量增加時(shí)可見(jiàn)，如在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)明顯搏動(dòng)，則多見(jiàn)于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓、甲亢、嚴(yán)重貧血病人，頸動(dòng)脈搏動(dòng)只有在三

4、尖瓣關(guān)閉不全頸靜脈怒張時(shí)才能看到。</p><p>　　3.心臟聽(tīng)診的第一和第二心音的鑒別要點(diǎn)有哪些？</p><p>　?。?）第一心音音調(diào)較第二心音低，時(shí)限較長(zhǎng)，在心尖區(qū)最響；第二心音時(shí)限較短，在心底部最響。</p><p>　?。?）第一心音至第二心音的距離較第二心音至下一心搏的第一心音距離短。</p><p>　?。?）心尖和頸動(dòng)脈的

5、向外搏動(dòng)與第一心音一致。</p><p>　?。?）當(dāng)心尖部聽(tīng)診難以區(qū)分第一第二心音時(shí)，可先聽(tīng)心底部即肺動(dòng)脈瓣區(qū)和主動(dòng)脈瓣區(qū)，心尖部的第一和第二心音較易區(qū)分，再將聽(tīng)診器胸件移向心尖，邊移邊默誦心音節(jié)律，即可確定。</p><p>　　4.簡(jiǎn)述心房顫動(dòng)的聽(tīng)診特點(diǎn)。</p><p>　　心律絕對(duì)不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等，心率快于脈率（脈搏短絀）。</p>

6、<p>　　5.請(qǐng)從視，觸，叩，聽(tīng)四方面描述二尖瓣狹窄可能出現(xiàn)的體征。</p><p>　　視診：可出現(xiàn)雙頰暗紅，稱二尖瓣面容。右心室增大時(shí)可有心尖搏動(dòng)左移</p><p>　　觸診：心尖區(qū)可觸及舒張期震顫。</p><p>　　叩診：狹窄較重時(shí)可有梨形心，即心尖稍向左增大，心腰消失，胸骨左緣第三肋間心濁音界增寬。</p><p>

7、　　聽(tīng)診：心尖區(qū)S1亢進(jìn)，有局限性舒張中晚期隆隆樣雜音，于舒張晚期遞增，左側(cè)臥位更清晰。心尖內(nèi)側(cè)可聞開(kāi)瓣音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)S2亢進(jìn)、分裂，可有相對(duì)性收縮期吹風(fēng)樣雜音。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者在肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音Graham Stell雜音。晚期病人可出現(xiàn)心房顫動(dòng)，心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不規(guī)則，脈搏短絀。</p><p>　　6.正常肺部呼吸音的種類及分布如何？異常的支氣管呼吸音可見(jiàn)于哪些情況？</p>

8、<p>　?。?）正常肺部呼吸音</p><p>　　①支氣管呼吸音：正常人于喉部，胸骨上窩，背部6、7頸椎和1、2胸椎附近可聽(tīng)到。</p><p>　?、谥夤芊闻莺粑簦赫Ｈ擞谛毓莾蓚?cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平及肺尖前后部可聽(tīng)到。</p><p>　?、鄯闻莺粑簦撼鲜霾课?，其余肺野可聽(tīng)到。</p><p>　

9、?。?）異常支氣管呼吸音</p><p>　?、俜谓M織實(shí)變，如大葉性肺炎實(shí)變期</p><p>　?、诜蝺?nèi)大空腔，如肺膿腫，空洞性肺結(jié)核</p><p>　　③壓迫性肺不張，如胸腔積液。</p><p>　　7.試述肺部濕啰音的特點(diǎn)。</p><p>　?、俣嘣谖鼩鈺r(shí)出現(xiàn)，有時(shí)也可在呼氣早期聽(tīng)到。</p>

10、<p>　?、诔蕯嗬m(xù)而短暫的水泡破裂音，可一連串出現(xiàn)多個(gè)聲音。</p><p>　?、鄢霈F(xiàn)的部位恒定，易變性小。</p><p>　?、苤?、小水泡音可同時(shí)存在。</p><p>　?、菘人院罂沙霈F(xiàn)或消失。</p><p>　　8.試從視觸叩聽(tīng)四方面描述慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫可能出現(xiàn)的體征。</p><p>　

11、　視診：桶狀胸，肋間隙增寬。</p><p>　　觸診：呼吸動(dòng)度減弱，語(yǔ)音震顫減弱。</p><p>　　叩診：過(guò)清音，肺下界下移，肺下界移動(dòng)度變小，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移。</p><p>　　聽(tīng)診：肺泡呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng)，雙肺底可聞及濕羅音，語(yǔ)音共振減弱。</p><p>　　9.胸部、肺臟和胸膜的視診、觸診包括哪些內(nèi)容？

12、</p><p>　?。?）視診：胸壁靜脈、肋間隙、胸廓大小和外形、呼吸運(yùn)動(dòng)的方式、頻率和節(jié)律，胸廓的活動(dòng)，以及胸壁皮膚、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等。</p><p>　?。?）觸診：皮下氣腫、胸壁壓痛、胸廓活動(dòng)度、語(yǔ)音震顫、胸膜摩擦感。</p><p>　　10.干啰音產(chǎn)生機(jī)制是什么？它有哪些病理解剖學(xué)基礎(chǔ)？分為哪幾類？</p><p>　?。?）產(chǎn)生機(jī)制

13、：由于氣管、支氣管、細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。</p><p>　?。?）病理解剖基礎(chǔ)：氣管或支氣管狹窄或阻塞，常見(jiàn)于：</p><p>　?、傺装Y引起氣管或支氣管黏膜充血水腫</p><p>　?、跉夤芑蛑夤芊置谖镒枞?lt;/p><p>　?、蹥夤芑蛑夤芷交’d攣</p><p>

14、;　?、軞夤芑蛑夤苁苣[瘤、腫大的淋巴結(jié)壓迫</p><p>　?、輾夤芑蛑夤苁墚愇镒枞?lt;/p><p>　?。?）分類：高調(diào)干啰音，低調(diào)干啰音。</p><p>　　11.請(qǐng)從視觸叩聽(tīng)描述氣胸患者及胸腔積液患者可能出現(xiàn)的異常體征。</p><p><b>　?。?）氣胸</b></p><p&g

15、t;　　視診：呼吸困難，呼吸頻率增快，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失。</p><p>　　觸診：氣管向健側(cè)偏移，患側(cè)呼吸動(dòng)度減弱或消失，患側(cè)語(yǔ)音震顫減弱或消失。</p><p>　　叩診：患側(cè)叩診鼓音，右側(cè)氣胸時(shí)肝濁音界下移。</p><p>　　聽(tīng)診：患側(cè)肺泡呼吸音減弱或消失，健側(cè)正?；蛟鰪?qiáng)，患側(cè)語(yǔ)音共振減弱或消失。</p>&l

16、t;p><b>　?。?）胸腔積液</b></p><p>　　視診：患側(cè)呼吸動(dòng)度減弱。</p><p>　　觸診：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，心尖搏動(dòng)和氣管移向健側(cè)，語(yǔ)顫減弱</p><p>　　叩診：濁音或?qū)嵰?，積液上方區(qū)域過(guò)清音</p><p>　　聽(tīng)診：呼吸音減弱或消失，積液上方可聞及支氣管呼吸音，胸語(yǔ)音及羊鳴音，有

17、時(shí)出現(xiàn)胸膜摩擦音。</p><p>　　12.請(qǐng)描述正常肺下界的位置，肺下界下降或上升各見(jiàn)于什么情況？</p><p>　?。?）正常肺下界的位置：兩肺大致相同，平靜呼吸時(shí)位于鎖骨中線第6肋間隙，腋中線第8肋間隙，肩胛線第10肋間隙上。</p><p>　　（2）肺下界下降見(jiàn)于：肺氣腫，腹腔內(nèi)臟下垂。</p><p>　　肺下界上升見(jiàn)于：肺不

18、張，腹內(nèi)壓升高使膈上升，如鼓腸、腹水、氣腹、肝脾腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及膈肌麻痹等。</p><p>　　13.在肝臟觸診時(shí)，當(dāng)觸及肝臟時(shí)應(yīng)詳細(xì)描述哪些內(nèi)容？</p><p>　　大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)和邊緣、壓痛、搏動(dòng)、肝區(qū)摩擦感、肝震顫。</p><p>　　14.何謂Murphy征？其臨床意義如何?</p><p>　　（1）檢查者以左手掌

19、放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后矚被檢查者緩慢深吸氣，在吸氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛。如因疼痛劇烈而使被檢查者吸氣停止稱為Murphy征陽(yáng)性。</p><p>　?。?）提示膽囊炎癥。</p><p>　　15.試述脾腫大如何分度？脾腫大需與下列哪些包塊相鑒別？</p><p><b>　?。?）分度<

20、;/b></p><p>　　輕度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2cm</p><p>　　中度：超過(guò)2cm至臍水平線以上</p><p>　　重度：超過(guò)臍水平線或前正中線</p><p>　?。?）需與下列包塊鑒別</p><p>　　增大的左腎，腫大的肝左葉，結(jié)腸脾曲腫大，胰尾部囊腫。</p>&l

21、t;p>　　16.從視觸叩簡(jiǎn)述腹水可能出現(xiàn)的指征。</p><p>　　視診：腹部膨隆呈蛙腹?fàn)?，腹式呼吸減弱。</p><p>　　觸診：腹部緊張度增加，有液波震顫(3000-4000ml)。</p><p>　　叩診：移動(dòng)性濁音陽(yáng)性（1000ml）。</p><p>　　17.正常腹部可觸及的結(jié)構(gòu)。</p><p&

22、gt;　　腹直肌肌腱及腱劃、腰椎椎體及骶骨岬、乙狀結(jié)腸糞塊、橫結(jié)腸、盲腸。</p><p>　　18.病理性中性粒細(xì)胞增多可以分為哪兩大類？主要見(jiàn)于哪些情況？</p><p><b>　?。?）反應(yīng)性增多</b></p><p><b>　　①急性感染或炎癥</b></p><p>　?、趶V泛的組織

23、損傷或壞死</p><p><b>　?、奂毙匀苎?lt;/b></p><p><b>　?、芗毙允а?lt;/b></p><p><b>　?、菁毙灾卸?lt;/b></p><p><b>　　⑥惡性腫瘤</b></p><p>　?、咂渌?/p>

24、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧及應(yīng)用某些藥物等</p><p>　　（2）異常增生性增多</p><p><b>　?、倭＜?xì)胞白血病</b></p><p><b>　　②骨髓增殖性疾病</b></p><p>　　19.急性再生障礙性貧血的血象及骨髓象特點(diǎn)？</p>

25、;<p>　?。?）血象：全血細(xì)胞減少</p><p>　?、傺t蛋白及紅細(xì)胞顯著減少，為正色素性正細(xì)胞貧血。</p><p>　　②網(wǎng)織紅細(xì)胞：網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯減少，多＜0.5*109/L。</p><p>　?、郯准?xì)胞及分類：白細(xì)胞多＜2×109/L；中性粒細(xì)胞≤0.05×109/L，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增高。</p>

26、<p>　?、苎“澹憾鄶?shù)在2.0×109/L以下。</p><p><b>　?。?）骨髓象</b></p><p>　?、俣嗖课辉錾鷾p低或重度減低。</p><p>　?、诹?、紅細(xì)胞系明顯減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。</p><p>　?、蹪{細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、組織細(xì)胞等比例增多。</p>

27、<p>　?、芙^大多數(shù)患者骨髓找不到巨核細(xì)胞。</p><p>　　20.蛋白尿的臨床分類</p><p>　?。?）腎小球性蛋白尿：凡能引起腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加的各種腎小球疾病、腎血管病、腎淀粉樣變、糖尿病腎病等，均可促進(jìn)腎小球?yàn)V液中的蛋白增多，并超過(guò)了腎小管的重吸收能力，故出現(xiàn)了以白蛋白為主的蛋白尿。   （2）腎小管性蛋白尿：由于間質(zhì)性腎炎、慢性

28、鎘中毒等引起的腎小管損傷及各種先天性代謝缺陷等疾病，引起腎小管功能缺陷，盡管腎小球?yàn)V出的蛋白質(zhì)數(shù)量并未增加，但腎小管重吸收蛋白的能力下降，尿中出現(xiàn)了蛋白。（3）混合性蛋白尿：病變同時(shí)累及腎小球和腎小管。  </p><p>　?。?）溢出性蛋白尿：血中有異常蛋白質(zhì)，可經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V出。由于溢出量過(guò)多，腎小管不能完全將其吸收，因而產(chǎn)生了蛋白尿。  （5）組織蛋白尿：正常尿中只含有很少

29、量的可溶性組織分解代謝產(chǎn)物，屬于小分子量蛋白，這些蛋白在患病時(shí)可增加。   （6）偶然性蛋白尿或假性蛋白尿：當(dāng)尿中混有多量血、膿、粘液等成分而導(dǎo)致蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)稱為偶然性蛋白尿。   （7）功能性蛋白尿：由劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張、交感神經(jīng)興奮等因素引起腎小球內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變而發(fā)生，常為一過(guò)性、輕度蛋白尿，又稱為生理性蛋白尿。   （8）體位性蛋白尿：直立姿

30、勢(shì)時(shí)出現(xiàn)蛋白尿而臥位時(shí)蛋白尿消失，且無(wú)血尿、高血壓、水腫等異常表現(xiàn)，又稱為直立性蛋白尿。</p><p>　　21.如何從實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別急性腎前性或腎性少尿。</p><p>　　腎前性 腎性</p><p>　　尿比重 高>1.016 低<1.015</p

31、><p>　　尿滲透壓 高>500mOsm/kg 低<350mOsm/kg</p><p>　　尿鈉 減少<20mmol/L 增多>40mmol/L</p><p>　　鈉排泄分?jǐn)?shù) <1 >1<

32、;/p><p>　　血肌酐 不超過(guò)200umol/L 超過(guò)200 umol/L</p><p>　　血尿素氮/肌酐 >10:1 ≤10:1</p><p>　　尿沉渣檢查 常陰性 蛋白尿、血尿、管型尿</p><p

33、>　　22.簡(jiǎn)述低蛋白血癥的定義及臨床意義。</p><p>　　定義：血清總蛋白<60g/L或白蛋白<25g/L。</p><p>　　見(jiàn)于：①肝細(xì)胞損害影響總蛋白和清蛋白合成</p><p><b>　?、跔I(yíng)養(yǎng)不良</b></p><p><b>　　③蛋白丟失過(guò)多</b>&l

34、t;/p><p><b>　?、芟脑黾?lt;/b></p><p><b>　　⑤血清水分增加</b></p><p>　　23. 試述膽汁淤積性黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果</p><p>　?、傺褰Y(jié)合膽紅素增加</p><p><b>　?、谀蚰懠t素試驗(yàn)陽(yáng)性</b&g

35、t;</p><p>　?、勰蚰懺凹S膽素減少或缺如</p><p>　?、苎鍓A性磷酸酶增高</p><p><b>　?、菅蹇偰懝檀荚龈?lt;/b></p><p><b>　　Tips:</b></p><p>　　書(shū)上的重要表格要記牢，如嘔血和咯血的鑒別，漏出液和滲出液

36、的鑒別，生理性與病理性雜音的鑒別，貧血的形態(tài)學(xué)分類等等。</p><p>　　大題以問(wèn)診和體格檢查為主，心電圖部分也可能會(huì)考一道簡(jiǎn)答，內(nèi)容是小課老師講過(guò)的。注意描述心電圖時(shí)一定要詳細(xì)。</p><p>　　實(shí)驗(yàn)室檢查部分以小題為主，三大常規(guī)，肝腎功能，生化檢查為重點(diǎn)，重要的檢查數(shù)據(jù)正常值要記住，比如血紅蛋白，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板正常值，血糖的濃度，相應(yīng)的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，尿比重，尿蛋白定量