1、<p>　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院知情書</p><p>　　1、辦理入院手續(xù)須知：</p><p>　?。?)辦理入院手續(xù)時(shí)患者須主動(dòng)交驗(yàn)醫(yī)保卡及身份證，不得冒用他人的醫(yī)?？吧矸葑C,若經(jīng)查驗(yàn)醫(yī)?？o效的，患者之前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按自費(fèi)處理。</p><p>　?。?)我院規(guī)定醫(yī)保住院患者入院時(shí)須交納一定數(shù)額的預(yù)付款（具體數(shù)額按病種定）

2、，用于抵扣患者住院期間發(fā)生的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，這樣患者在使用自費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目時(shí)不需每次親自繳費(fèi)，由收費(fèi)員直接在預(yù)付款中劃扣，住院期間，醫(yī)務(wù)人員會(huì)定期告知患者或家屬自費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目的使用明細(xì)、預(yù)付款的劃扣金額和余額情況。預(yù)付款的余額不足時(shí)，請(qǐng)及時(shí)補(bǔ)交。深圳、東莞的醫(yī)保住院患者分別按醫(yī)療費(fèi)用的四成和全額繳費(fèi)。出院時(shí)，住院收費(fèi)處負(fù)責(zé)將患者所交納的預(yù)付款以“多退少補(bǔ)”的結(jié)算方式清帳。</p><p>　　2、支付標(biāo)準(zhǔn)：（廣州市醫(yī)保住

3、院患者）</p><p><b>　?。?）起付標(biāo)準(zhǔn)</b></p><p>　　職工醫(yī)保：退休人員1120元、在職職工及靈活就業(yè)人員1600元、外來從業(yè)人員800元；居民醫(yī)保：未成年人及在校學(xué)生480元、非從業(yè)居民1600元、老年居民1120元。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用全部自費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用按共付段醫(yī)療費(fèi)用比例（退休人員自付14%、在職職工及靈活就業(yè)人員自付

4、20%、外來從業(yè)人員自付36%；未成年人及在校學(xué)生自付35%、非從業(yè)居民及老年居民自付45%）支付。</p><p>　?。?）藥品：“甲類”藥品按共付段醫(yī)療費(fèi)用比例支付；“乙類”藥品參保人自付5%，余下費(fèi)用按共付段醫(yī)療費(fèi)用比例支付；“三大目錄”以外的藥品全部自費(fèi)。</p><p>　?。?）診療項(xiàng)目及醫(yī)用材料：檢查項(xiàng)目：CT、MRI、SPECT、心臟及血管X線機(jī)、彩色多普勒儀、介入、直線

5、加速器等大型醫(yī)療設(shè)備的檢查，參保人自付15%。治療項(xiàng)目：體外碎石、高壓氧倉治療與射頻治療，支架植入術(shù)、心血管及瓣膜手術(shù)等項(xiàng)目參保人自付10%。醫(yī)用材料：省、市物價(jià)部門規(guī)定可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料，參保人自付10%；體內(nèi)放置材料（如心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、人工心臟瓣膜、血管支架、冠脈支架等）參保人自付20%。上述診療項(xiàng)目及醫(yī)用材料，除參保人自付部分外，余下費(fèi)用按共付段醫(yī)療費(fèi)用比例支付。</p>

6、<p>　?。?）床位費(fèi)：按普通床位37元/天，監(jiān)護(hù)室70元/天，層流室280元/天，急診留觀10元/天的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入基本醫(yī)療費(fèi)用，超出費(fèi)用自付。</p><p>　　3、醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的范圍：（廣州市醫(yī)保住院患者）</p><p>　　服務(wù)項(xiàng)目：如各種美容、健美、非功能性整容、矯形手術(shù)等項(xiàng)目；掛號(hào)費(fèi)、住院會(huì)診費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、各種特診費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、救護(hù)車出診費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、空調(diào)費(fèi)

7、及膳食費(fèi)等。檢查項(xiàng)目：PET、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、人體信息診斷儀等檢查。治療項(xiàng)目：除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。其他：各種不育（孕）癥、性病、非疾病治療項(xiàng)目 ；自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀(jì)致傷病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；計(jì)劃生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；交通事故、意外事故及工傷等按規(guī)定應(yīng)由責(zé)任方支付的費(fèi)用。</p><p><b>　　4、出院規(guī)定：&

8、lt;/b></p><p>　　按醫(yī)保規(guī)定，患者住院治療經(jīng)醫(yī)師診斷符合出院標(biāo)準(zhǔn)的，患者接到出院通知后應(yīng)按規(guī)定時(shí)間辦理出院手續(xù)，如拒絕出院者，自醫(yī)師開出院醫(yī)囑之次日起，所發(fā)生的費(fèi)用按自費(fèi)患者處理。出院標(biāo)準(zhǔn)：疾病診斷明確，治療方案確定；經(jīng)治療病情已穩(wěn)定可出院在門診繼續(xù)治療或經(jīng)治療病情已穩(wěn)定可轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院繼續(xù)住院進(jìn)行康復(fù)治療。</p><p>　　為落實(shí)醫(yī)?；颊叩闹闄?quán)，特制定此知情書，希

9、望每位住院的醫(yī)?；颊呒凹覍僬J(rèn)真閱讀上述各項(xiàng)內(nèi)容，然后簽名表示知情。</p><p>　　參保人或家屬簽名： 與參保人關(guān)系： </p><p>　　身份證號(hào)碼： 日期： 年 月 日 </p><p>　　告知人簽名：