1、<p>　　新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特點(diǎn)分析</p><p>　　摘要：目的 分析新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特征，提高對(duì)該病防治水平。方法 收集我院確診為新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的69例患兒的臨床資料。對(duì)患兒胎齡、性別、出生體重、入院臨床情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 ①69例NRDS的患兒中，男45例占65.2%，女24例占34.8%；胎齡≤32 w為52例占75.4%；出生體重：≤1499 g 4

2、5例占65.2%。②發(fā)病時(shí)間窗為娩出后0.5～12 h，6 h內(nèi)發(fā)病63例占91.3%。③對(duì)患兒發(fā)生呼吸窘迫時(shí)進(jìn)行呼吸困難評(píng)分，4～6分為55例占79.7%。④69例患兒中共42例于生后1 h內(nèi)行胃液泡沫震蕩試驗(yàn)，（-）24例占57.1%、（+）或（++）16例占38.1%、（+++）2例占4.8%。⑤69例患兒肺部X線改變分級(jí)構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)：Ⅰ級(jí)41例占59.4%。⑥69例患兒治愈67例占97%，中位住院時(shí)間為28 d。結(jié)論 NRDS以胎

3、齡≤32 w多發(fā)，常于生后6 h內(nèi)發(fā)病。生后胃液泡沫震蕩試驗(yàn)、呼吸困難評(píng)分簡(jiǎn)單易行，有助于病情判斷，早期發(fā)現(xiàn)，經(jīng)及時(shí)治療，多數(shù)患兒預(yù)后良好。 </p><p>　　關(guān)鍵詞：呼吸窘迫綜合征；新生兒；臨床分析 </p><p>　　中圖分類號(hào)：R722 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A </p><p>　　Abstract：Objective To analyze the clinic

4、al features of neonatal respiratory distress syndrome（NRDS），and to improve understanding of clinical characteristics for NRDS.Methods A retrospective analysis was carried out among 69 NRDS cases which were admitted to Gu

5、angxiMaternal and Child Health Hospital，from January 1，2013 to December 31，2013.The data including gender，gestational age，birth weight，recovery status，clinical manifestation.Results ①In 69 cases of NRDS，Male 45 cases（65.

6、2%），female 24 cases（</p><p>　　Key words：Respiratory distress syndrome；Neonatal；Clinical analysis </p><p>　　新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)（PS）而引起的一種呼氣末肺泡萎陷的特發(fā)性疾病，臨床上以進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭為主要表現(xiàn)，該病多見于早產(chǎn)兒，占早產(chǎn)

7、兒死亡原因的50%～70%[1]，居早產(chǎn)兒病死率的首位。近年來隨著輔助生育技術(shù)成熟完善致多胎比例增高，而多胎易致早產(chǎn)[2]，以及社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率增高等因素的存在而使NRDS的發(fā)生率增高。 </p><p><b>　　1 資料與方法 </b></p><p>　　1.1一般資料 我院NICU 2013年1月1日～12月31日確診為NRDS的患兒。 </p>

8、<p>　　1.2 NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①病史：早產(chǎn)兒生后進(jìn)行性呼吸困難。②肺X線變化：Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)為早期，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)病情重。③肺成熟度檢查：產(chǎn)前取羊水，產(chǎn)后取患兒氣道吸取物，檢查PS主要成分。如胃液泡沫試驗(yàn)：取生后1 h胃液1 ml，加等量95%酒精，用力搖蕩15 s，靜置15 min后觀察試管液面周圍泡沫環(huán)的形成。無泡沫為（-），表示PS缺乏，肺未成熟，易發(fā)生NRDS；泡沫少于1/3試管周圍為（+），泡沫多于1/3

9、試管周圍為（++）表示已有一定量PS，但肺成熟度還不夠；試管周圍一圈或雙層泡沫為（+++），表示PS較多，肺已成熟。④排除B組溶血性鏈球菌（GBS）感染、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、濕肺及吸入性肺炎等疾病。X線胸片表現(xiàn)分級(jí)[3]：I級(jí)為兩肺野普遍透亮度降低（充氣減少），可見均勻散在的細(xì)小顆粒（肺泡萎縮）和網(wǎng)狀陰影（細(xì)支氣管過度充氣）；Ⅱ級(jí)為除I級(jí)變化加重外，可見支氣管充氣征（支氣管過度充氣），延伸至肺野中外帶；Ⅲ級(jí)為病變加重，肺野透

10、亮度更加降低，心緣與膈緣模糊；Ⅳ級(jí)為整個(gè)肺野呈“白肺”，支氣管充氣征更加明顯，似禿葉樹枝，胸廓擴(kuò)張良好，橫膈位置正常。 　　1.3患兒發(fā)生呼吸窘</p><p>　　1.4方法 對(duì)所有病例胎齡、性別、出生體重、入院時(shí)臨床情況（發(fā)病時(shí)間、呼吸困難評(píng)分、胃液泡沫試驗(yàn)、肺部X線表現(xiàn)）預(yù)后及住院時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。 </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b><

11、/p><p>　　2.1一般資料 我院近1年來確診為NRDS的新生兒69例NRDS的患兒中，男45例占65.2%，女24例占34.8%；胎齡≤32 w為52例占75.4%，32+1～36+6 w為13例占18.8%，≥37周為4例占5.8%；出生體重：1000～1499 g 45例占65.2%，1500～2499克20例占29.0%，2500～3999 g 4例占5.8%。男性、胎齡≤32 w、體重≤1500 g者構(gòu)

12、成比大。 </p><p>　　2.2臨床特點(diǎn) 發(fā)病時(shí)間窗為娩出后0.5～12 h，6 h內(nèi)發(fā)病63例占91.3%；患兒發(fā)生呼吸窘迫時(shí)進(jìn)行呼吸困難評(píng)分，4～6分為55例占79.7%；生后1 h內(nèi)胃液泡沫試驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)：69例患兒中42例于生后1 h內(nèi)行胃液泡沫震蕩試驗(yàn)，（-）24例占57.1%、（+）或（++）16例占38.1%、（+++）2例占4.8%；患兒肺部X線改變分級(jí)構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)：Ⅰ級(jí)41例占59.4%，Ⅱ級(jí)

13、16例占23.2%，Ⅲ級(jí)11例占15.9%，Ⅳ級(jí)1例占1.4%。 </p><p>　　2.3預(yù)后及住院時(shí)間69例患兒治愈67例占97%，家屬放棄治療死亡2例，住院時(shí)間為1～72 d，中位住院時(shí)間為28 d。 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　NRDS為生后6～12 h內(nèi)出現(xiàn)的進(jìn)行性加重的呼吸困難，伴呻吟，青

14、紫，鼻翼扇動(dòng)，吸凹征等，病情嚴(yán)重者死亡大多在3 d以內(nèi)，以生后第2 d病死率最高[5]。目前有研究認(rèn)為早產(chǎn)兒與近足月或足月兒NRDS的發(fā)病時(shí)間有差別，早產(chǎn)兒NRDS發(fā)病時(shí)間多在生后6～12 h內(nèi)，為內(nèi)源性的PS缺乏，肺炎等合并癥較少，而近足月或足月兒NRDS的發(fā)病時(shí)間明顯延后，甚至在72 h后，常合并羊水或胎糞吸入性肺炎，少數(shù)合并嚴(yán)重的肺部或全身感染（敗血癥），與年長(zhǎng)兒及成人的ARDS類似，可能與PS合成及功能受抑制有關(guān)[6]。本研究的

15、69例患兒發(fā)病時(shí)間窗為娩出后0.5～12 h，6 h內(nèi)發(fā)病63例占91.3%。因69例患兒中≤32 w患兒為52例占75.4%，其發(fā)病時(shí)間以6 h內(nèi)多見，與目前研究報(bào)導(dǎo)相符。 </p><p>　　NRDS發(fā)病時(shí)間早，進(jìn)展快，如能早期識(shí)別呼吸窘迫，在嚴(yán)重呼吸衰竭前穩(wěn)定患兒或安全轉(zhuǎn)運(yùn)是成功救治的關(guān)鍵。呼吸困難評(píng)分是一簡(jiǎn)單易行較客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。2005年加拿大“緊急救護(hù)高危新生兒（ACoRN）”教育項(xiàng)目發(fā)展了一項(xiàng)呼吸

16、評(píng)分系統(tǒng)[7]，用于評(píng)估呼吸窘迫嚴(yán)重性，簡(jiǎn)單易行，包括6項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容：呼吸頻率、需氧量、吸凹征、呻吟、聽診呼吸音、孕周，據(jù)總分分三度：輕度0～4分，中度5～8分，重度>8分。我院呼吸困難評(píng)分采用DOWNE評(píng)分法[4]，與加拿大的相似，缺少孕周項(xiàng)目，總分10分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：>4分提示臨床有呼吸困難，需做血?dú)夥治?、胸片等檢查；>8分為顯著呼吸困難，提示呼吸衰竭，應(yīng)考慮是否機(jī)械通氣等處理。經(jīng)對(duì)69例患兒出現(xiàn)呼吸窘迫時(shí)評(píng)分情況進(jìn)

17、行統(tǒng)計(jì)，4～6分為55例占79.7%，與病情相符，為患兒的診治提供依據(jù)，在患兒出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭前得到合理處理，減輕病情改善預(yù)后。 </p><p>　　肺成熟度測(cè)定不但用于預(yù)測(cè)NRDS的發(fā)生，還為PS的使用提供依據(jù)。我國(guó)辛?h等研究發(fā)現(xiàn)胃液穩(wěn)定微泡試驗(yàn)是預(yù)測(cè)NRDS快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可靠的手段[8]。（-）提示PS缺乏，（+）或（++）為可疑缺乏[3]，均可發(fā)生NRDS。本研究69例患兒中42例于生后1 h內(nèi)行胃

18、液泡沫震蕩試驗(yàn)，（-）24例占57.1%、（+）或（++）16例占38.1%、（+++）2例占4.8%；本研究胃液泡沫震蕩試驗(yàn)的敏感度為95.2%，該方法簡(jiǎn)單，對(duì)早期臨床預(yù)測(cè)NRDS的發(fā)生有實(shí)用價(jià)值。因早期處理干預(yù)及部分病例胸片檢查未能在插管輔助通氣或PS治療前執(zhí)行，胸片以Ⅰ級(jí)表現(xiàn)為多見，典型的Ⅲ、Ⅳ級(jí)胸片表現(xiàn)已少見。 </p><p>　　通過我院69例病例的臨床資料回顧性分析，可總結(jié)以下特點(diǎn)：NRDS以胎齡≤

19、32 w多發(fā)，常于生后6 h內(nèi)發(fā)病。生后胃液泡沫震蕩試驗(yàn)、呼吸困難評(píng)分簡(jiǎn)單易行，有助于病情判斷，早期發(fā)現(xiàn)，經(jīng)及時(shí)治療，多數(shù)患兒預(yù)后良好。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn)： </b></p><p>　　[1]余加林.新生兒呼吸窘迫綜合征的防治[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2003，18（11）：643-645. </p><p>　　[2]

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