1、<p>　　用導(dǎo)管法評(píng)定鈣離子拮抗劑對(duì)中心和外周動(dòng)脈壓的影響</p><p>　　作者：王亞麗 姚明軍　陳新義 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 中心動(dòng)脈壓 外周動(dòng)脈壓 鈣離子拮抗劑 </p><p><b>　　1對(duì)象和方法 </b></p><p>　　1.1對(duì)象200208/200309來(lái)我院

2、就診的38(男30，女8)例患者，平均年齡（55.2±8.6）歲,冠心病24例，合并高血壓和（或）糖尿病18例；高血壓病7例；其它7例. 行左心導(dǎo)管術(shù)，靜脈應(yīng)用硫氮卓酮. 袖帶汞柱血壓計(jì)（玉兔牌，上海醫(yī)療儀器廠(chǎng)生產(chǎn)）1只；導(dǎo)管工作站；液體測(cè)壓計(jì)（MENNEN HORIZON 9000WS）1臺(tái)；Judkins或Pigtail導(dǎo)管；硫氮卓酮（天津田邊制藥有限公司）10 mg/支. </p><p>　　

3、1.2方法晨起停服心血管藥物,在左心（Judkins或Pigtail）導(dǎo)管術(shù)（冠脈造影或射頻消融術(shù)）前，給予安定10 mg肌注，20 min后，用導(dǎo)管直接測(cè)定升主動(dòng)脈并記錄血壓波形；同時(shí)采用袖帶汞柱血壓計(jì)測(cè)定右上臂肱動(dòng)脈壓，連續(xù)測(cè)定二次，取均值. 靜脈應(yīng)用硫氮卓酮10 mg后15 min重復(fù)上述操作. 壓力測(cè)定由固定人員完成. 反射波的增壓值(AUG)=PC-PB，增壓指數(shù)(AI)=（PC-PB）/（PC-PA），PA：收縮壓始動(dòng)壓力

4、；PB初始收縮波壓力；PC收縮波波峰壓力. </p><p>　　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理: 數(shù)據(jù)表達(dá)為x±s，組間分析用t檢驗(yàn), SPSS 10.0軟件處理因素間相關(guān)分析，P&lt;0.05時(shí)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異. </p><p><b>　　2結(jié)果 </b></p><p>　　應(yīng)用硫氮卓酮10 mg后升主動(dòng)脈收縮壓下降較肱動(dòng)脈明顯，而舒

5、張壓變化不大（表1）. 用藥后AUG降低值(mmHg)為10.6±3.9和AI降低值(%)為8.1±3.2.表1靜脈應(yīng)用硫氮卓酮10 mg前后比較 </p><p><b>　　3討論 </b></p><p>　　最近研究表明，左室質(zhì)量和外周阻力關(guān)系不大，而主要與動(dòng)脈順應(yīng)性和波反射指數(shù)相關(guān)，因此順應(yīng)性和波反折在評(píng)價(jià)高血壓（特別是收縮期高血壓）和藥

6、物對(duì)心室負(fù)荷的影響時(shí)必須予以考慮 . 反射波AI是最廣泛運(yùn)用的波反射指數(shù)，可用以量化波反射. 波反射指數(shù)增加提示大動(dòng)脈彈性降低. 動(dòng)脈硬化程度是影響收縮壓的主要決定因素，特別在胸主動(dòng)脈和主要中心彈性動(dòng)脈，肱動(dòng)脈的傳統(tǒng)記錄往往低估主動(dòng)脈硬化程度. </p><p>　　傳統(tǒng)的袖帶汞柱血壓計(jì)只提供肱動(dòng)脈收縮壓及舒張壓，難以準(zhǔn)確反映中心動(dòng)脈壓，而中心動(dòng)脈壓是左心室和外周血管相互作用的中心環(huán)節(jié)，是臨床醫(yī)師真正需要知道的關(guān)

7、鍵參數(shù). 本研究顯示靜脈應(yīng)用硫氮卓酮后升主動(dòng)脈收縮壓下降較肱動(dòng)脈明顯，而舒張壓變化不大； 用藥后反射波的AUG和AI均明顯降低，鈣拮抗劑［1］在控制高血壓的同時(shí)，增加大動(dòng)脈的順應(yīng)性,逆轉(zhuǎn)大動(dòng)脈硬化［2］. 因此,血壓計(jì)測(cè)量低估鈣離子拮抗劑引起中心動(dòng)脈收縮壓和左室負(fù)荷的減小. 這與新近的Cafe研究結(jié)果一致. </p><p>　　降壓藥物作用的關(guān)鍵在于降低中心動(dòng)脈壓，對(duì)于高血壓患者，尤其是收縮期高血壓老年患者,使

8、用鈣離子拮抗劑，可以降低中心動(dòng)脈壓，對(duì)減輕心臟負(fù)荷有良好的的作用，并改善了大動(dòng)脈的順應(yīng)性和擴(kuò)張性. </p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】 </b></p><p>　?。?］ 王宏宇，張為重，龔蘭生，等. 高血壓患者心臟及大動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能改變及降壓治療的效應(yīng)［J］. 高血壓雜志, 2002,10(3):210-213. </p><p>

9、　?。?］ Lacolley P, Poitevin P, Koen R, et al. Different effects of calcium antagonists on fluid filtration of large arteries and albumin permeability in spontaneously hypertensive rats［J］.J Hypertens, 1998, 16(3): 349-355