1、<p>　　玻璃體切割術治療Terson綜合征1例</p><p>　　【摘要】蛛網膜下腔出血合并玻璃體出血稱為Terson綜合征，Terson綜合征是一種眼和腦的綜合征，即眼內出血合并任何形式的顱內或蛛網膜下腔出血，因患者就診時僅表現(xiàn)為玻璃體出血，故容易忽略顱內出血病史而誤診。方法：伴有嚴重玻璃體積血的1例Terson綜合征患者，經保守治療無效后進行玻璃體切割術治療，術中根據(jù)視網膜情況進行光凝和硅油填

2、充術。觀察并總結術后情況。結果:術后患者的視力有明顯提高。結論：玻璃體切割術是治療嚴重Terson綜合征的有效手段。 </p><p>　　【關鍵詞】Terson綜合征； 玻璃體切割術 </p><p>　　我們應用玻璃體切割術治療一例，現(xiàn)報道如下： 患者 男 52歲。因雙眼視物模糊2個月入院，患者于2個月前突發(fā)蛛網膜下腔出血于當?shù)蒯t(yī)院住

3、院治療，當時昏迷10天，醒后即發(fā)現(xiàn)雙眼視物模糊，當時眼科未予特殊處理，內科病情穩(wěn)定后，來我院眼科就診。入院查體：右眼視力FC/20cm，左眼視力FC/20cm，眼壓正常，雙眼前節(jié)未見異常，雙眼玻璃體混濁，眼底視不見 。雙眼B超示：雙眼玻璃體混濁、機化。雙眼電生理檢測;右眼PVEP及FERG檢測不出，雙眼PVEP　N75及P100峰時延長，雙眼FERG波峰值明顯降低。臨床診斷：Terson綜合征。入院后完善實驗室檢查，明確診斷，無手術禁忌

4、證，先后行手術治療。術中見：右眼玻璃體混濁、機化，上方鋸齒緣附近見視網膜廣泛變性區(qū)及3處小裂孔，行玻璃體切割、視網膜光凝及氣/液交換術；左眼玻璃體混濁、機化，部分后脫離，9-12-3點鋸齒緣后方見視網膜廣泛變性區(qū)及3處小裂孔，術中晶狀體混濁，遂行PHAPO+IOL、玻璃體切割、視網膜光凝及硅油填充術。出院時右眼視力HM/30cm，左眼視力HM/30cm，右眼晶體后囊下皮質混濁，雙眼視網膜復位。 </p><p>

5、　　預后有人統(tǒng)計了320例蛛網膜下腔出血合并玻璃體積血的患者資料，其病死率為53.6%，而無玻璃體積血的患者的病死率只有19.7%，如有雙側玻璃體積血者則病死率更高，顱內出血的患者如能存活，視網膜和視網膜前的出血一般能夠吸收而不遺留明顯后遺癥，但也有少部分造成永久的視力損害，及早發(fā)現(xiàn)，必要時及時進行玻璃體手術以改善預后。 </p><p>　　討論：在腦外傷、顱內血管瘤破裂等各種原因引起蛛網膜下腔出血或硬腦膜下腔

6、出血的患者中，一部分人可并發(fā)眼內出血，包括視網膜下出血、視網膜出血、視網膜前出血［1］ 。Terson綜合征：1900年Terson首先報道了顱內出血可以是玻璃體出血的原因，并且認為這種眼-腦綜合征是蛛網膜下腔出血的征象，稱為Terson綜合征。也有少部分玻璃體積血繼發(fā)于硬腦膜下的出血，但這種情況少見。主要特征為頭痛，蛛網膜下腔出血及眼底出血。其發(fā)病機制尚不清，可能由于腦內動脈瘤的破裂或外傷后，蛛網膜下腔出血，通過視神經鞘的蛛網膜下腔流

7、入玻璃體，也可能因顱內壓增高使視網膜靜脈回流障礙導致小靜脈破裂造成視盤周和視網膜血管破裂所致［2］。有認為是顱內壓升高使得蛛網膜下腔的出血通過篩板進入眼內。但一般認為可能是顱內壓的突然升高，壓力傳遞到視網膜血管使視網膜靜脈的破裂而出血。Keithahn對Terson綜合征并發(fā)玻璃體積血患者的視網膜前的“紗樣膜”組織進行病理學檢查，發(fā)現(xiàn)其為視網膜的內界膜層，因而推測Terson綜合征是由于突然的顱內壓升高，視網膜小血管破裂出血，導致內界膜

8、與視網膜的劈裂分離。如出血量不多，血液積存于視網膜</p><p>　　總結：我們認為Terson綜合征的治療應綜合考慮患者年齡、病程、病情等諸因素，對出血多，視力差，病程長，吸收慢，增生明顯，雙眼患病或已并發(fā)視網膜脫離者應盡早手術，以期挽救視力。而玻璃體切割術無疑是治療本病的有效手段。參考文獻 </p><p>　?。?］Kuhn F，Morris R，Witherspoon CD，et

9、 al．Terson syndrome：results of vitrectomy and the significance of vitreous hemorrhage in patients with subarachnoid hemorrhage．Ophthalmology，1998，105：472-477． </p><p>　?。?］周旺寧，趙寧輝，毛伯鏞,等.重型腦損傷后Terson綜合征.中華創(chuàng)傷雜