1、<p>　　冬病夏治消喘膏穴位貼敷療法的社區(qū)推廣經(jīng)驗</p><p>　　作者：王蕾,李國勤,邊永君,李光熙,</p><p>　　王寶玉,李輝,劉志國,金在艷,劉世剛,郭玉峰,花寶金</p><p>　　【關鍵詞】 冬病夏治；消喘膏；穴位貼敷；呼吸道疾病；社區(qū)醫(yī)療；適宜技術</p><p>　　支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和變應

2、性鼻炎是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,近年來,隨著工業(yè)化進展、現(xiàn)代生活方式和生態(tài)環(huán)境的急劇變化,其患病率明顯升高。這些疾病具有反復發(fā)作、漸進加重的特點,危害人民健康,也造成巨大的社會經(jīng)濟負擔。減少這些多發(fā)病的急性發(fā)作、延緩病情進展,挖掘、推廣富有中醫(yī)藥特色的防治方法是社會發(fā)展的重大需求。1955年,中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院的老專家在古方基礎上,率先研究開發(fā)冬病夏治消喘膏穴位貼敷療法,用于慢性呼吸系統(tǒng)疾病的防治取得滿意療效[1]；并通過一系列科

3、研協(xié)作、論文和培訓等形式進行廣泛推介,推動了該療法在全國的普及應用。近年來,我們依托社區(qū)醫(yī)療服務網(wǎng)絡,進行了貼敷療法社區(qū)推廣的有益嘗試,取得了一定的經(jīng)驗,現(xiàn)總結如下。</p><p>　　1 理論依據(jù)和臨床應用</p><p>　　冬病夏治是以《素問·四氣調(diào)神大論》“圣人春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰,以從其根”為理論基礎而形成的一種治療方法。支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等多因正氣虛弱,感

4、受風寒而誘發(fā),且常于冬季發(fā)作和加重,稱為“冬病”。根據(jù)天人相應的原理,在人體開泄、榮衛(wèi)通達、便于藥物吸收的夏季,運用溫熱散邪藥物以扶助正氣、祛除內(nèi)伏寒邪,故稱“夏治”,可以減少冬季疾病發(fā)作甚至達到治愈的目的,達到“治未病”的效果。消喘膏穴位貼敷療法來源于清代《張氏醫(yī)通》的“白芥子涂法”,采用白芥子、生姜、麻黃、白芷等藥物制成丸劑——“消喘膏”,三伏時節(jié)在背部肺俞、心俞和膈俞進行貼敷,每伏貼治1次,每年依據(jù)伏天次數(shù)完成3～4次治療。<

5、;/p><p>　　2 社區(qū)推廣的意義</p><p>　　慢性呼吸系統(tǒng)疾病在我國的發(fā)病率居高不下,其中慢性阻塞性肺疾病在40歲以上人群的發(fā)病率為8.2%,農(nóng)村患病率高于城市,支氣管哮喘的發(fā)病率為1%,但在12歲以下兒童高達2%～5%[2]。這些疾病的反復發(fā)作和加重將導致生活質量降低、勞動力的喪失；且病程長,需長期用藥、隨訪和管理。目前,我國社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)在慢性病的防控中發(fā)揮了越來越大的作

6、用,因此,冬病夏治消喘膏穴位貼敷療法作為適宜技術,可在社區(qū)醫(yī)療服務網(wǎng)絡中廣泛推廣。</p><p>　　首先,長期醫(yī)療實踐證實冬病夏治消喘膏穴位貼敷療法有確切療效。該療法在中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院歷經(jīng)50余年的臨床應用,在各級科研基金的資助下,完成了多個課題以驗證其</p><p>　　有效性和安全性。經(jīng)統(tǒng)計,歷年共總結支氣管哮喘患者1 062例,總有效率為77.4%；慢性支氣管炎、慢性阻

7、塞性肺疾病患者3 059例,有效率為81.09%；變應性鼻炎患者103例,有效率為63.11%；反復外感患者386例,有效率為70.5%。研究表明,本療法可顯著降低慢性呼吸系統(tǒng)疾病的急性加重次數(shù),減少了進一步醫(yī)療干預的次數(shù),對慢性呼吸系統(tǒng)疾病的防治取得了可重復的肯定療效；并且降低了社會的醫(yī)療負擔,發(fā)揮未病先防、已病防變的作用[3],符合目前醫(yī)療保障體系改革的總體目標和要求。</p><p>　　其次,編寫完成《冬

8、病夏治消喘膏穴位貼敷療法的操作規(guī)范》(以下簡稱“《操作規(guī)范》”),易于規(guī)范掌握。在總結多年貼敷經(jīng)驗和臨床研究成果的基礎上,本院從藥物、穴方、貼敷方法、皮損處理等方面統(tǒng)一貼敷治療流程,并通過專家論證?！恫僮饕?guī)范》的整理使本療法操作簡便、學之能用的特點得以彰顯。而且,本療法費用低廉,醫(yī)療負擔較小,使用安全,多年應用未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應,符合中醫(yī)藥適宜技術的推廣要求。</p><p>　　第三,本療法的社區(qū)推廣既可滿足群

9、眾醫(yī)療需要,又能減輕大中型醫(yī)院的就診壓力。中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院每年貼敷患者超過2萬名,僅三伏當天的來診患者就達8000名,很多老患者凌晨四五點即來排隊,貼敷時節(jié)的患者就診很不方便；另一方面,為承擔這種大型貼敷醫(yī)療活動,本院投入了大量的人力、物力用于秩序維持、突發(fā)事件應對和相應醫(yī)療保障,限制了貼敷規(guī)模的逐步擴大；同時,貼敷場面的龐雜混亂使得相關科研工作難以開展,無法保證對患者的隨診和管理。在社區(qū)醫(yī)療體系開展貼敷治療的推廣普及,可實現(xiàn)社

10、區(qū)服務中心和大型醫(yī)院的雙贏。</p><p><b>　　3 社區(qū)推廣經(jīng)驗</b></p><p>　　2006年以來,中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院以北京市通州區(qū)中醫(yī)院為中心進行了社區(qū)推廣的試點觀察,積累了以下的經(jīng)驗。</p><p>　　3.1 以《操作規(guī)范》標準化貼敷流程,以授課加相互貼敷完成社區(qū)醫(yī)療人員培訓</p><

11、p>　　中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院組織?？漆t(yī)生針對社區(qū)醫(yī)療服務站醫(yī)務人員解讀《操作規(guī)范》,根據(jù)反饋意見,完善《操作規(guī)范》,并以以往貼敷素材制成培訓光盤。另外,由二級醫(yī)院分批組織社區(qū)醫(yī)療站醫(yī)護人員培訓,每次人數(shù)控制在20名之內(nèi),以《操作規(guī)范》為主要教材,輔以影像資料,系統(tǒng)講解適應癥判定、藥物管理、貼敷操作和皮膚反應處理等相關知識,授課中指導學員相互貼敷,保證各社區(qū)服務站人員可獨立完成,并將《操作規(guī)范》單行本發(fā)放到各個服務站。經(jīng)過以上培

12、訓的人員在近2年三伏貼敷中承擔了主要工作,并經(jīng)抽檢,貼敷質量全部合格。</p><p>　　3.2 與二級醫(yī)院聯(lián)合,利用社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡進行輻射推廣</p><p>　　目前,我國社區(qū)醫(yī)療體系的構建基本完成,部分二級醫(yī)院同時承擔社區(qū)醫(yī)療服務中心的職責,管轄多個社區(qū)服務站,形成初級醫(yī)療網(wǎng)絡。在貼敷療法的推廣中,我們主要加強與二級醫(yī)院的聯(lián)合,由二級醫(yī)院來動員、安排、協(xié)調(diào)下屬10余個服務站的具

13、體貼敷工作,而大型醫(yī)院主要向二級醫(yī)院提供藥物資源和技術保障。通過2年三伏貼治的實踐檢驗,發(fā)現(xiàn)此模式分工明確,保障得力。</p><p>　　3.3 以科研課題帶動社區(qū)推廣,提升社區(qū)醫(yī)務人員的科研素養(yǎng)</p><p>　　20世紀七八十年代,中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院在東北、華北區(qū)推廣穴位貼敷療法時,就以科研課題為載體,完成科研項目的同時也促使本療法在兄弟單位順利開展起來。本次社區(qū)推廣工作吸

14、取以往有益經(jīng)驗,以科研協(xié)作形式推進本療法的普及。具體步驟是：由三級醫(yī)院聯(lián)合二級醫(yī)院完成科研項目申請,三級醫(yī)院提供科研方案和臨床觀察表,并進行參加人員的臨床試驗規(guī)范培訓,二級醫(yī)院遴選符合條件的服務站參加課題,社區(qū)服務站利用已建立的轄區(qū)人員健康檔案,完成病例納入、臨床問卷填寫,課題所需的部分檢查和化驗由二級醫(yī)院完成。在課題進展中發(fā)現(xiàn),社區(qū)服務站的加入很好地保證了病例隨訪的及時和細致,課題的實施促使社區(qū)醫(yī)務人員的科研能力得到提升,也加強了社區(qū)

15、醫(yī)療對慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的管理和教育水平。</p><p><b>　　4 展望和設想</b></p><p>　　幾年來的社區(qū)推廣實踐表明,以《操作規(guī)范》為核心的穴位貼敷適宜技術既富有中醫(yī)特色,發(fā)揮了“治未病”的優(yōu)勢,又具有簡、驗、便、廉的特點,能讓更多的社區(qū)醫(yī)務人員在較短的時間內(nèi)熟悉和掌握,從而為廣大的社區(qū)患者提供服務。這既解決了群眾就醫(yī)難的問題,又減輕了大醫(yī)

16、院的就診壓力,為國家和個人節(jié)省了醫(yī)療開支,有廣闊的社區(qū)推廣前景。隨著前期社區(qū)推廣試點的完成,我們擬進一步開展：①依托專業(yè)協(xié)會的學術體系,以協(xié)會規(guī)范的形式發(fā)布《操作規(guī)范》,并由音像出版部門出版發(fā)行相關的光盤資料,擴大在國內(nèi)外的影響；②舉辦全國性的技術培訓班,著重于邊緣地區(qū)和貧困地區(qū)基層醫(yī)生的培訓,進一步拓展本療法推廣應用范圍,切實為慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者提供優(yōu)質、簡便的治療方法。</p><p><b>　

17、　【參考文獻】</b></p><p>　　[1] 中醫(yī)研究院針灸研究所第四研究室.背部腧穴貼消喘膏治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].中華內(nèi)科雜志,1966,14(2)：109－110.</p><p>　　[2] 冉丕鑫,王 辰,姚婉貞,等.我國部分農(nóng)村地區(qū)40歲以上女性慢性阻塞性肺疾病危險因素分析[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(12)：974－979.</p>