1、<p>　　淺談腫瘤病人的臨終關(guān)懷</p><p>　　【摘要】目的　探討臨終關(guān)懷對(duì)腫瘤患者的意義和護(hù)理措施。對(duì)臨終患者進(jìn)行心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、生活護(hù)理、家庭護(hù)理。讓臨終患者在生命的最后階段安祥、滿意地到達(dá)生命的終點(diǎn)。 結(jié)論　做好臨終關(guān)懷能減少臨終患者的痛苦，增加患者的舒適程度，提高患者的生命質(zhì)量，維護(hù)患者的尊嚴(yán)，同時(shí)對(duì)患者家屬予以精神上的支持。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞

2、】臨終關(guān)懷　腫瘤患者 </p><p>　　臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)始于英國(guó)的至克里斯多弗醫(yī)院，由桑德斯博士創(chuàng)立。該運(yùn)動(dòng)確立了現(xiàn)代臨終關(guān)懷模式，其目的在于給臨終病人減輕精神上和肉體上的痛苦，使之在有限的時(shí)間內(nèi)，安詳、舒適并有尊嚴(yán)地度過(guò)人生旅程的最后一站[1]。其研究范圍包括組織形式（Hospice病危醫(yī)護(hù)病院）、治療（Palliative Treatment姑息療法）和護(hù)理（Terminal Care臨終監(jiān)護(hù)）三個(gè)方面。19

3、88年天津醫(yī)科大學(xué)成立了第一所Hospice研究中心，建立了固定的臨床基地，專門收治晚期病人。隨之，北京、上海、廣州和深圳等大城市先后建立了Hospice的相關(guān)機(jī)構(gòu)。 </p><p>　　目前世界上不同的國(guó)家對(duì)臨終的時(shí)期尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。日本對(duì)預(yù)計(jì)只能存活2～6個(gè)月的病人稱為臨終病人，而美國(guó)對(duì)估計(jì)只能存活6個(gè)月以內(nèi)的病人，能存活2～3個(gè)月的病人視為臨終病人?？梢?jiàn)我國(guó)實(shí)施臨終關(guān)懷的必要性和重要性。 </p&

4、gt;<p><b>　　1　心理護(hù)理 </b></p><p>　　1.1　密切觀察患者的心理變化　了解臨終患者的心理狀態(tài)是做好心理護(hù)理的基礎(chǔ)，通過(guò)與臨終患者的交流了解到臨終患者在疾病的折磨下痛苦不堪，精神上悲觀焦慮，希望知道病情，但并不想知道全部，患者有回避、抵觸的心理。我們護(hù)士要及時(shí)掌握這種心理狀態(tài)，并給予相應(yīng)的心理援助和疏導(dǎo)。另外，與患者討論共感興趣的問(wèn)題，肯定患者的生

5、平成績(jī)，及自我實(shí)現(xiàn)的程度，以興趣刺激興奮，實(shí)現(xiàn)自尊的需要，提高對(duì)生理痛苦的應(yīng)激性和耐受力，予以生存有力的支持。 </p><p>　　1.2　注意交流技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系　心理護(hù)理不僅是語(yǔ)言的交流，而且也是非語(yǔ)言的交流。因此，一個(gè)護(hù)士一定要注意培養(yǎng)語(yǔ)言交流的技術(shù)，與患者說(shuō)話時(shí)措辭要恰當(dāng)，態(tài)度要誠(chéng)懇，甚至說(shuō)話的語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、速度也應(yīng)注意。另一方面，嫻熟的操作技術(shù)，輕柔的動(dòng)作，淵博的知識(shí)，這些非語(yǔ)言的交流都有助于護(hù)

6、患之間建立起相互信任的關(guān)系，有時(shí)關(guān)注的眼神，輕輕的撫摸勝過(guò)于千言萬(wàn)語(yǔ)。 </p><p>　　1.3　幫助患者樹(shù)立正確的生死觀　對(duì)死亡的恐懼源于對(duì)死亡的神秘感，死亡似乎是人們思想上的禁區(qū)，這就使它變得神秘，使人們不能辯證地認(rèn)識(shí)生與死這一自然現(xiàn)象?；颊咭宰约旱母惺苤锌赡芤呀?jīng)意識(shí)到病情的嚴(yán)重，但并不是從醫(yī)生那里知道病情，而是相伴一生的愛(ài)人或守護(hù)自己的兄弟姐妹告訴的，也是恐懼、悲傷中的一種溫暖，因?yàn)樗烙H人為他盡力了

7、[2]。有的患者病情惡化時(shí)，自己又不知道真實(shí)病情，就怨醫(yī)生技術(shù)不高超，怨家屬治療不積極，自己煩躁、憤怒、抑郁?；颊呷绻勒鎸?shí)病情，有可能開(kāi)始承受不了，不能以正確的心理狀態(tài)去面對(duì)，但是，通過(guò)護(hù)士及家屬的精心護(hù)理和鼓勵(lì)，患者會(huì)慢慢接受正確的死亡觀念，就會(huì)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并考慮與自己病情相適應(yīng)的方法活下去。護(hù)士應(yīng)采取謹(jǐn)慎態(tài)度，根據(jù)患者的性格、年齡、受教育程度對(duì)病情的了解等因素，選擇談話的時(shí)機(jī)與內(nèi)容，并取得家屬的配合，告訴患者病情，使患者以充分的心

8、理準(zhǔn)備配合治療，這樣，他的煩躁、憤怒、抑郁都會(huì)隨之消失。 </p><p>　　1.4　消除患者的孤獨(dú)感　可允許家屬陪伴，護(hù)士勤巡視病房，讓患者感覺(jué)有人關(guān)心他，有親人始終陪伴他，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 </p><p>　　1.5　尊重臨終患者的權(quán)利和人格　在臨終護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士要重視患者的權(quán)利，尊重患者的人格，無(wú)論患者是清醒還是昏迷，護(hù)理工作都要一絲不茍。 </p>

9、<p><b>　　2　疼痛護(hù)理 </b></p><p>　　2.1　疼痛的心理護(hù)理　告訴患者疼痛是一種常見(jiàn)的病理狀態(tài)，臨終患者往往對(duì)疼痛的恐懼超過(guò)對(duì)死亡的抑郁，而由于患者的這種恐懼以及隨之而來(lái)的抑郁，會(huì)使痛閾下降，患者會(huì)對(duì)輕微的疼痛都難以忍受，所以恐懼和抑郁只會(huì)加重疼痛，這就需要我們護(hù)士指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)，如疼痛加劇時(shí)做緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽(tīng)音樂(lè)，與患者共同討論感興趣

10、的問(wèn)題，回憶值得留念或愉快的事情來(lái)分散患者的注意力，去除患者的煩躁和憂慮。設(shè)置優(yōu)美舒適環(huán)境，可使癌痛患者獲得安全感、舒適感。癌痛患者一般應(yīng)安置在比較安靜的病房，對(duì)劇烈疼痛者可安排單人房間，以利于患者休息和睡眠，特別是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間努力才入睡的疼痛患者，一般不要去驚擾他。 </p><p>　　2.2　按階梯給藥　止痛藥物的選擇應(yīng)根據(jù)疼痛程度由弱到強(qiáng)按順序逐漸提高，除非是重度疼痛，一般首選非阿片類藥物(以阿司匹林為代表

11、)屬于三級(jí)階梯的第一級(jí)，用于輕度、中度疼痛。如果達(dá)不到止痛，繼續(xù)加劇，則升高到二級(jí)，在非阿片類藥物基礎(chǔ)上加用弱阿片類藥物(以可待因?yàn)榇?。若疼痛仍未能控制或繼續(xù)加劇，則應(yīng)進(jìn)入第三級(jí)，以用于中度到重度疼痛的強(qiáng)阿片類藥物(以嗎啡為代表)替換之，也可同時(shí)加用非阿片類藥物，后者既能增加阿片類藥物的止痛效果，又可減少阿片類藥物的用量[3]。 </p><p>　　2.3　按時(shí)給藥　強(qiáng)調(diào)“按時(shí)”給藥而非“按需”給藥，從而保

12、證疼痛持續(xù)緩解，晚期癌癥的疼痛有些是持續(xù)的，但也有強(qiáng)弱交替的規(guī)律，應(yīng)該認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，了解疼痛的規(guī)律性，制定個(gè)體化用藥方案。按藥物的起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及藥峰時(shí)間給藥，科學(xué)指導(dǎo)患者在疼痛發(fā)作前用藥，用量足以完全解除疼痛，保證患者無(wú)痛生存，提高生活質(zhì)量。 </p><p><b>　　3　生活護(hù)理 </b></p><p>　　3.1　注重舒適　護(hù)士應(yīng)協(xié)助臨終患者料理生

13、活，及時(shí)更換衣服、床單，把皮膚上的血跡、膠布痕跡擦凈，把床頭桌上的物品擺放整齊，護(hù)士應(yīng)千方百計(jì)為患者著想，把患者的痛苦和不適降到最低限度。 </p><p>　　3.2　補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)　臨終患者一般都體質(zhì)消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)給患者提供高熱量、高蛋白質(zhì)飲食?？谇粷兊幕颊哌M(jìn)食前進(jìn)行口腔護(hù)理，并應(yīng)用局麻藥，以免因疼痛影響進(jìn)食。惡心、嘔吐的患者飯前可給予止吐劑，嚴(yán)重者及時(shí)補(bǔ)液，防止水、電解質(zhì)紊亂，不能進(jìn)食的患者可行靜脈高營(yíng)養(yǎng)。

14、 </p><p>　　3.3　預(yù)防褥瘡　護(hù)士應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，保持床單干燥、平整，交接班時(shí)注意查看患者的皮膚情況。 </p><p><b>　　4　家庭護(hù)理　 </b></p><p>　　臨終患者的家屬處于即將失去親人的悲哀中，他們同樣需要關(guān)懷和安慰，幫助他們樹(shù)立正確的生死觀，主動(dòng)說(shuō)明患者的心理狀態(tài)及有關(guān)知識(shí)

15、，可以避免因家屬的不安而加重患者的情緒反應(yīng)，并鼓勵(lì)家屬配合護(hù)理工作。有時(shí)讓家屬做一些簡(jiǎn)單的護(hù)理工作，患者的感覺(jué)比護(hù)士做的舒服一些，主要是心理上感覺(jué)自己沒(méi)有被親人拋棄，家屬仍疼愛(ài)我、關(guān)心我，有一種親切感、安全感，但不可過(guò)分依賴家屬，因?yàn)樗麄儺吘共皇鞘苓^(guò)訓(xùn)練的專業(yè)人員。 </p><p>　　臨終病人的護(hù)理是一門藝術(shù)，蘊(yùn)涵著社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)和行為學(xué)等各種學(xué)科。這就要求我們護(hù)理人員注重自身素質(zhì)修養(yǎng)，掌握臨終病人的

16、心理變化，培養(yǎng)良好的業(yè)務(wù)能力、分析能力和應(yīng)激能力，幫助病人采取正確的態(tài)度對(duì)待生與死，使病人在精神與軀體痛苦的雙重壓力下，生理、心理得到最適當(dāng)?shù)陌参亢蜐M足。讓患者彌留之際得到關(guān)愛(ài)，生命的最后階段仍然保持做人的尊嚴(yán)，在有限的時(shí)光內(nèi)，安祥、無(wú)憾地到達(dá)生命的終點(diǎn)。 </p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn) </b></p><p>　　[1] 韓修英,李玉萍.臨床關(guān)懷之