1、<p>　　CTU及三維重建對(duì)小兒重腎和雙輸尿管畸形診斷價(jià)值</p><p>　　作者：鹿洪亭 董蒨 楊傳民 江布先 張虹 姜忠 郝希偉 鹿洪亭 </p><p>　　【摘要】 目的 探討CT尿路造影(CTU)檢查及三維重建對(duì)重腎及雙輸尿管畸形的臨床診斷價(jià)值。方法回顧性分析28 例重腎、雙輸尿管畸形病人CTU檢查及三維重建資料。病兒均應(yīng)用64層螺旋CT 機(jī)對(duì)自腎上極至恥骨聯(lián)合范

2、圍行CT 平掃和增強(qiáng)掃描，分別采用多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR) 和容積再現(xiàn)(VR) 等軟件進(jìn)行圖像處理。并與B超和手術(shù)結(jié)果比較。結(jié)果 CTU檢查及三維重建圖像能夠清晰顯示雙腎盂、雙輸尿管擴(kuò)張或梗阻的部位和程度, 本組28例先天性重腎、雙輸尿管畸形CTU檢查及三維重建診斷結(jié)果全部與手術(shù)結(jié)果相符。結(jié)論 CTU檢查及三維重建是重腎和雙輸尿管畸形一種重要的影像學(xué)診斷方法,能夠準(zhǔn)確作出診斷，并可指導(dǎo)術(shù)式選擇。

3、 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī)；尿路造影術(shù);泌尿生殖系統(tǒng)畸形；兒童 </p><p>　　［ABSTRACT］ Objective To investigate the value of CT urography and 3D reconstruction in the diagnosis of duplex kidney and double ureter.

4、 Methods A retrospective analysis on CTU and 3D reconstruction data of 28 patients with duplex kidney and double ureter anormaly was conducted. All the patients underwent 64slice spiral CT scanning and enhancement scan

5、ning in the area from upper pole of kidney to symphysis pubis. 3D reconstructions were based on data of multiplanar reconstruction, maximal inte</p><p>　?。跭EY WORDS］ tomography, Xray computed; urography; ur

6、ogenital abnormalities; child </p><p>　　以往對(duì)小兒先天性上尿路畸形的診斷主要依賴(lài)于B超、CT平掃及靜脈泌尿道造影(IVU)等檢查,但均有不足和局限性[1]。近5年來(lái),在我院接受手術(shù)治療的先天性重腎及雙輸尿管畸形病兒28例,術(shù)前均行CT尿路造影(CTU)檢查,準(zhǔn)確率較高?，F(xiàn)報(bào)告如下。 </p><p><b>　　1 資料與方法 <

7、/b></p><p>　　1.1 一般資料 </p><p>　　本組28 例中，男8例,女20例； &lt; 1 歲者8例,1～11 歲者20 例，平均年齡5歲。左側(cè)重腎10例,右側(cè)重腎14 例,雙側(cè)重腎4例。主要臨床表現(xiàn)為泌尿系感染, 如有發(fā)熱、腹痛、尿痛及膿尿10 例；重腎伴輸尿管末端膨出10例,表現(xiàn)為排尿困難或尿道口包塊脫垂；重腎伴輸尿管開(kāi)口異位8例,臨床表現(xiàn)為正

8、常排尿間有濕褲、血尿3例,尿頻5例。術(shù)前行B超檢查的28例中,明確診斷18例,診斷符合率為64%；行增強(qiáng)CT檢查的28例全部明確診斷,診斷符合率為100%。 </p><p>　　1.2 CTU檢查方法 </p><p>　　檢查前行碘過(guò)敏試驗(yàn)。不合作病兒給予100 g/L水合氯醛0.5 mL/kg灌腸。使用64層螺旋CT機(jī), 掃描參數(shù):管電壓90～120 kV, 管電流150～250

9、mA, 螺距1.0, 掃描層厚5 mm。囑病兒檢查當(dāng)天禁食一餐,不作腸道準(zhǔn)備, 病兒仰臥位, 掃描范圍自腎上極至恥骨聯(lián)合,行CT 平掃和增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描前應(yīng)用高壓注射器經(jīng)前臂靜脈以1 mL/s的注射流量團(tuán)注非離子型對(duì)比劑1.5 mL/kg。延遲30～40 s后行腎實(shí)質(zhì)期掃描, 延遲7～15 min 后行排泌期掃描, 根據(jù)腎盂、輸尿管積水情況決定再延遲掃描的時(shí)間。 </p><p>　　1.3 圖像后處理技術(shù)

10、 </p><p>　　所獲排泌期掃描原始數(shù)據(jù)行1 mm 加50%重疊技術(shù), 重建后傳輸?shù)焦ぷ髡?。分別采用多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR) 和容積再現(xiàn)(VR) 等軟件進(jìn)行圖像處理[1]。 </p><p>　　1.4 治療方法 </p><p>　　重腎伴上腎單位輸尿管擴(kuò)張積水24例 (28個(gè)腎臟)，因上腎單位重度積水、輸尿管擴(kuò)張

11、而行上腎單位及輸尿管大部切除,殘端吸凈尿液，1例術(shù)后半年因排尿困難行輸尿管殘端切除；1例為上半腎單位輕度積水,行輸尿管末端膨出切除膀胱輸尿管再吻合; 2例因上、下半腎及上、下輸尿管均積水,考慮上段腎為重復(fù)腎，行上腎單位及輸尿管大部切除；1例因上、下半腎及上、下輸尿管均積水,考慮下段腎為重復(fù)腎，行下腎單位及輸尿管大部切除。 </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p>

12、<p>　　本組CTU檢查診斷重腎及雙輸尿管28例(32個(gè)腎臟),并發(fā)輸尿管囊腫10例,表現(xiàn)為上腎段程度不同的強(qiáng)化,腎盂擴(kuò)張,相應(yīng)輸尿管擴(kuò)張迂曲, 末端呈囊狀突入膀胱,囊腫內(nèi)未見(jiàn)造影劑, 8例開(kāi)口位置異常,其中2例伴下腎段腎盂及輸尿管上端輕度積水。本組28例病兒共接受32次手術(shù),術(shù)中所見(jiàn)均與術(shù)前CTU診斷結(jié)果吻合, 無(wú)1例漏診。24例(28個(gè)腎臟)上腎單位及輸尿管大部切除的病兒中23例（27個(gè)腎臟）術(shù)后恢復(fù)較好,排尿困難或

13、泌尿系感染消失, 1例術(shù)后半年因排尿困難二次行輸尿管殘端切除，術(shù)后恢復(fù)良好。8例重腎并輸尿管開(kāi)口異位的病兒,術(shù)后滴尿癥狀消失,隨訪0.5～1.0年無(wú)滴尿癥狀。1例為上半腎單位輕度積水,行輸尿管末端膨出切除膀胱輸尿管再吻合，術(shù)后腎積水消失; 3例上、下半腎及上、下輸尿管均積水者，術(shù)后恢復(fù)順利。 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　小兒

14、重腎畸形是上尿路常見(jiàn)的畸形,發(fā)病率位于先天性腎積水之后,但雙側(cè)重腎較少,約為單側(cè)的1/ 10[2]。重腎畸形的病兒常表現(xiàn)為尿淋漓伴尿路感染、腹部包塊及排尿困難癥狀,與其他先天性泌尿系畸形的臨床表現(xiàn)相似,應(yīng)盡早診斷治療,以減少、減輕對(duì)病兒腎臟的損害。 </p><p>　　重腎及雙輸尿管是較常見(jiàn)的先天性泌尿系畸形,發(fā)病率約為1/1 500,單側(cè)畸形比雙側(cè)畸形多6倍。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道在尸檢中約占0.7%。重腎、雙輸尿管是

15、胚胎時(shí)期輸尿管芽分裂異常所致, 可伴或不伴其他畸形[3]。重復(fù)腎表面有一條淺溝將腎分為上下兩個(gè)部分, 各有獨(dú)立腎盂、輸尿管和血管。下腎較大，上腎部較小, 多發(fā)育不全, 功能低下。雙輸尿管可為全長(zhǎng)的, 各有一個(gè)輸尿管開(kāi)口, 且異位輸尿管口均來(lái)自上腎部。男性多異位開(kāi)口于后尿道、精囊、射精管等處，因開(kāi)口在尿道外括約肌之內(nèi), 故無(wú)漏尿現(xiàn)象; 女性異位開(kāi)口于尿道、陰道或前庭等處, 因開(kāi)口于尿道外括約肌之外, 故有漏尿現(xiàn)象。也可以在不同部位合成一根

16、輸尿管, 即Y 形輸尿管, 也叫不完全性雙輸尿管。 </p><p>　　小兒重腎及雙輸尿管畸形多需手術(shù)治療。術(shù)前客觀、直觀的影像學(xué)信息對(duì)于診斷及手術(shù)方式、入路的選擇十分重要。B超檢查提供的主要是形態(tài)學(xué)信息,如腎臟的大小、形態(tài)、積水程度等。在小兒重腎及雙輸尿管畸形的傳統(tǒng)檢查中, B 超曾發(fā)揮了巨大的作用, 現(xiàn)在仍然被應(yīng)用。B超檢查對(duì)腎臟和膀胱病變?cè)\斷雖有其獨(dú)到之處。但由于輸尿管位于腹膜后, 上下走行長(zhǎng), 前后都有

17、脂肪層, 加之腸道氣體的影響, 給B 超診斷帶來(lái)很多困難，尤其是輸尿管中段的病變,B 超診斷符合率較低，且不能為手術(shù)提供準(zhǔn)確指導(dǎo)，應(yīng)用受限。CT平掃獲得的是平面圖像,且因無(wú)對(duì)比劑圖像不夠清晰。CTU是利用對(duì)比劑經(jīng)腎臟分泌排泄的原理,與螺旋CT容積掃描相結(jié)合,用計(jì)算機(jī)軟件對(duì)圖像進(jìn)行處理。近年來(lái)隨著螺旋CT 技術(shù)的成熟和三維重建功能軟件的逐步完善, CTU已逐漸被應(yīng)用于泌尿系疾病的檢查和診斷，特別是64 層螺旋CT 的出現(xiàn), 以其超快速容積

18、掃描的特點(diǎn), 使螺旋CT 泌尿系重建技術(shù)可同時(shí)顯示腎實(shí)質(zhì)、腎集合系統(tǒng)、輸尿管及膀胱的立體圖像,成為一種新的非侵入性檢查方法。IVU與CTU都能得到泌尿系統(tǒng)全程圖像,但CTU的圖像可以任意旋轉(zhuǎn),從不同方向來(lái)立體觀察整個(gè)泌</p><p>　　還可以根據(jù)重復(fù)腎盂輸尿管的顯影時(shí)間來(lái)推斷腎功能情況。CTU 檢查不用事先做腸道準(zhǔn)備,不用腹部加壓, 為兒童和老年病人提供了更大的方便。CTU 的圖像可以任意方向旋轉(zhuǎn)觀察, 從而

19、清晰地顯示病變的范圍和部位，例如可以從膀胱的側(cè)方或后方觀察輸尿管的異位開(kāi)口情況, 給診斷和臨床醫(yī)師制定手術(shù)方案帶來(lái)了方便。如CTU的MIP像上因膀胱重疊不能顯示異位輸尿管開(kāi)口時(shí),可從一側(cè)或后方準(zhǔn)確觀察輸尿管開(kāi)口的位置[5]。IVU檢查時(shí)如果膀胱內(nèi)造影劑過(guò)濃會(huì)掩蓋輸尿管囊腫,而CTU檢查異位開(kāi)口,可為手術(shù)切口的選擇提供依據(jù)[5,6]。 </p><p>　　CTU 顯示腎盂輸尿管畸形具有直觀性, CTU 不僅能顯示

20、腎盂和輸尿管, 也能顯示輸尿管異位開(kāi)口和輸尿管囊腫, 這相對(duì)B超更加直觀, 更加有立體概念, 有利于診斷。本組CTU 診斷重腎、雙輸尿管畸形與手術(shù)全部相符，并為手術(shù)提供直接依據(jù)。 </p><p>　　總之, CTU 與其他泌尿系檢查方法比較, 具有掃描時(shí)間短、圖像分辨率高、多種成像方式、多方位觀察病變、無(wú)需腸道準(zhǔn)備等優(yōu)點(diǎn)。強(qiáng)大的后處理軟件, 使得CPR、MPR、MIP 和VR 重建圖像所包含的信息更多, 對(duì)病變

21、的顯示更清晰直觀, 較其他泌尿系檢查方法更容易做出定性診斷。CTU檢查對(duì)于小兒重腎及雙輸尿管畸形的形態(tài)、患腎是否有功能及患腎實(shí)質(zhì)的厚度等都能做出正確評(píng)估,是診斷本病的可靠檢查方法,并可用于指導(dǎo)手術(shù)。CTU 檢查直觀感強(qiáng)、安全無(wú)創(chuàng)、快捷方便、實(shí)用經(jīng)濟(jì)、科學(xué)準(zhǔn)確及適應(yīng)性較廣,反映出的病變與實(shí)際相符合,影像與手術(shù)所見(jiàn)相一致,術(shù)中證實(shí)無(wú)假陰性及假陽(yáng)性結(jié)果,并對(duì)手術(shù)有指導(dǎo)作用,因此,是診斷小兒泌尿外科疾病最可靠的檢查方法。 </p>

22、<p><b>　　【參考文獻(xiàn)】 </b></p><p>　　[1]ADDIS K A, HOPPER K D, LYRIBOZ T A, et al. CT angiography in vitro comparison of five reconstruction methods[J]. AJR, 2001,177(5):11711176. </p>&l

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