1、<p>　　芻議計算機病案質量監(jiān)控系統的建設與作用</p><p>　　摘 要 本文首先分析了當前計算機病案質量存在的問題：濫用復制粘貼，記錄出現大量誤差；記錄簡便帶了記錄雷同；打印不及時，缺少簽名，然后分析了建立電子病案質量監(jiān)控系統途徑，最后分析了計算機質量監(jiān)控系統的作用：資料完整，不可隨意更改；計算機質控系統對缺陷病案進行科學統計；衡量醫(yī)生醫(yī)療水平，反應醫(yī)院醫(yī)療質量。 </p><

2、;p>　　【關鍵詞】計算機 病案質量 系統 </p><p>　　計算機對于病案管理的應用，目前主要體現在電子檔案管理方面。如何對激素三級病案進行質量的提升，提高病案管理的水平，是當前計算機病案質量監(jiān)控系統建設的重中之重。它是醫(yī)院持續(xù)不斷關注質量的結果， 是醫(yī)院信息化建設同步推進的結果， 也是不斷學習和引進國外先進管理經驗的結果， 更是醫(yī)院為適應日益激烈的市場競爭探索出路的必然。 </p>&

3、lt;p>　　1 當前計算機病案質量存在的問題 </p><p>　　電子檔案輸入快捷、格式規(guī)范并且效率較高，但是在實際的應用之中有一定問題尚未解決。 </p><p>　　1.1 濫用復制粘貼，記錄出現大量誤差 </p><p>　　電子病案為了能夠實現高效率，所以運用了復制粘貼的功能，但是復制粘貼功能是一把“雙刃劍”一方面提升了速度，另一方面，卻使得病案容

4、易出現大量的差錯。在實際的運用之中，醫(yī)生往往復制粘貼后，不進行細致的修改，從而使得病案出現不必要的錯誤，導致了醫(yī)療上的差錯。 </p><p>　　1.2 記錄簡便帶了記錄雷同 </p><p>　　電子病案自身便有著規(guī)范化的特點，但是規(guī)范化容易減輕病案的特點，使得相似疾病病歷雷同程度提升，缺乏了病案的特異性，缺乏了相應的科研價值。 </p><p>　　1.3 打

5、印不及時，缺少簽名 </p><p>　　電子病案儲存于計算機系統之中，臨床科室可能打印不及時，傳統上而言，臨川科室往往在病人出院的時候將病案進行集體的打印以及手工簽名，此種行為容易使得住院期間出現的醫(yī)患糾紛，出現權責不清的情況。 </p><p>　　2 建立電子病案質量監(jiān)控系統途徑 </p><p>　　基于以上關于電子病案質量問題的論述，電子病案系統存在的諸多

6、問題，使得迫切需要建立網絡化、全程電子病歷質控的體系?；诓“纲|量監(jiān)控系統的建設而言，其中主要需要經歷三個過程，逐步建立起來與醫(yī)院資深情況相適應的電子病案質量控制系統。 </p><p>　　2.1 病案基礎質量監(jiān)控 </p><p>　　病案基礎質量監(jiān)控是保證病案質量的基礎和根本。建立電子病案書寫規(guī)范及相關標準， 是病案質量管理的基本要求， 便于指導臨床醫(yī)師規(guī)范化書寫病歷， 使醫(yī)師書寫病

7、歷時有章可循、有據可依。規(guī)范突出了電子病歷書寫特點， 明確了各種病程記錄書寫權限、時限、格式和內容要求。規(guī)范不僅闡釋了電子病歷的應用方法及管理規(guī)定， 而且規(guī)范了評審標準， 可操作性強， 對病歷書寫、評審和培訓等工作提供了依據。 </p><p>　　2.2 開展病案的培訓與探討 </p><p>　　有計劃開展分層次、全方面醫(yī)師培訓科學、合理、有效的培訓是提高病歷質量的重要舉措。我院根據各

8、級醫(yī)師臨床工作需要， 組織針對性的培訓。組織新員工、進修醫(yī)師和研究生病歷書寫基礎知識和電子病案應用培訓。組織住院醫(yī)師病歷書寫要點培訓。組織科室質控醫(yī)師病案質控管理培訓。組織全體醫(yī)師醫(yī)療糾紛防范培訓。采取多種形式教學方式和效果評價。通過分層次、全方面和多角度培訓， 提高全體醫(yī)師對病歷重視程度， 規(guī)范病歷書寫。 </p><p>　　3 計算機質量監(jiān)控系統的作用 </p><p>　　3.1

9、資料完整，不可隨意更改 </p><p>　　當前，醫(yī)療事故責任舉證的新方法的實施，使得病人在住院期間，有權按照自己的意志對病案進行打印與復印，在出現醫(yī)患糾紛的時候，有權進行相應的舉證。這樣的情況，使得醫(yī)生并沒有進行修改病案的權利。 </p><p>　　3.2 計算機質控系統對缺陷病案進行科學統計 </p><p>　　計算機質量控制系統針對性地對缺陷的病案進行縣

10、鬼門關的統計分析，使得具有著數據基礎進行病案書寫的培訓。將相應的數據進行典型化的分析與整合，使得醫(yī)生能夠進行書寫的基本功與理論知識的充分查漏補缺。 </p><p>　　3.3 衡量醫(yī)生醫(yī)療水平，反應醫(yī)院醫(yī)療質量 </p><p>　　計算機病案質量監(jiān)控系統能夠有效的提升醫(yī)療水平。及時反應病案管理的信息，規(guī)范化書寫，大大提升了醫(yī)院醫(yī)療的質量。使得醫(yī)療質量與醫(yī)療水平可視化以及有著一個客觀化的

11、評價因素。 </p><p><b>　　4 結語 </b></p><p>　　采用計算機質量監(jiān)控系統進行病案質量的監(jiān)控之后，首先最重要的一點便是使得病案質量有了很大提升。隨著信息化的程度不斷提升，網上的電子病歷與計算機質量監(jiān)控系統相接軌，計算機病案質控在醫(yī)院信息化管理、醫(yī)療質量提升之中起到了很大推動作用。 </p><p><b>

12、;　　參考文獻 </b></p><p>　　[1]鄧群娣，羅堅，何秋苑等.電子病案系統的動態(tài)質量管理[J].中國病案，2009，10（6）：26-27.DOI：10.3969/j.issn.1672-2566.2009.06.017. </p><p>　　[2]張紅宇，趙國光，李小瑩等.計算機打印病歷常見問題分析及應對策略[J].中國病案，2010，11（11）：16-17

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