1、<p>　　近三年針灸為主治療失眠的概況</p><p>　　【摘要】目的 失眠已經是困擾現代人的一個重要問題，治療失眠也不再是簡單服用安眠藥物，因為隨著社會的進步和人們健康意識的提高，對于一些安眠藥物的副作用日益警惕，故而轉向更安全的自然療法，中醫(yī)成為首選。中醫(yī)外治法中針灸療法無疑是其中一顆璀璨的明星。目前針灸治療失眠的方法很多,如頭針、體針、耳針、水針、腹針、炙法等等，針灸為主治療失眠也已有許多成功

2、的報道，如針灸配合拔罐、推拿、中藥、心理護理等。從近三年文獻中可以看出，針灸為主治療此病多以臨床療效作為研究目的，很少有對針刺手法量學、穴位選取的機理的實驗室研究，并且缺乏多中心大樣本研究。但總體上，中醫(yī)針灸治療失眠已經被廣大患者所接受，并取得了不俗的成績，現將近三年針灸為主治療失眠做一綜述。 </p><p>　　【關鍵詞】針灸 失眠 綜述 </p><p>　　失眠又稱睡眠障礙, 是睡

3、眠質量或數量達不到需求的一種主觀體驗, 以難以入睡和睡眠維持困難為主要特征，是臨床常見病癥 ,屬中醫(yī)學“不寐”、“不得眠”、“不得臥”“目不暝”范疇。多由于身體、生理、精神、藥物等原因導致，近年來，其發(fā)病趨勢逐年上升，并逐漸成為危害人類身心健康的病證?，F就近三年中醫(yī)對本病的認識及針灸治療本病綜述如下。 </p><p>　　1 病因病機及辨證分型 </p><p>　　1.1 病因病機：

4、多數醫(yī)家認為失眠是臟腑氣血陰陽失衡所致，其累及的臟腑多為心肝脾腎。胡氏等[1]認為失眠總的病機是臟腑氣血、陰陽平衡失調的結果。與現代醫(yī)學認為的“本病是由于大腦皮質興奮與抑制相互制約,相互轉化,相互平衡的關系失常所引起”的認識一致。所以其采取調理任督二脈使機體歸于“陰平陽秘”來治療失眠。付氏[2]和曲氏等[3],認為臟腑機能紊亂，邪氣阻滯，氣血陰陽相對平衡失調，神志不寧，神不守舍是發(fā)生失眠的基本病機，所以調整臟腑氣血陰陽是治療關鍵。而張氏

5、[4]認為失眠與心神的安定與否有直接的關系總屬陽盛陰衰,陰陽失交,與心肝脾腎及陰血不足有關。劉氏[5]則從病因上分析失眠，有因思慮勞倦，內傷心脾，生血之源不足，心神失養(yǎng)而致,或因驚恐，房勞傷腎，以致心火獨熾，心腎不交，神志不寧；有因體質素弱，心膽虛怯，情志抑郁，肝陽擾動，以及飲食不節(jié)，脾胃不和亦能導致失眠。劉氏[6]則認為暴怒、思慮、憂慮、勞倦等傷及諸臟，精血內耗，這與雷氏[7]所述失眠乃木郁不達，肝郁化火，陰血暗耗，心失所養(yǎng)使然，有相

6、似之處。雖眾說紛紜，但《內經》提出的“陽不入陰”的病機為各醫(yī)家認可。 </p><p>　　1.2 辨證分型：付氏[2]認為治療失眠，臨床首先必須分清虛實，虛者有氣血陰陽之分，實者有痰、瘀、濕、火、郁熱之辨。輕者僅表現為入睡困難，或睡眠不深，時睡時醒，醒后不能再睡，嚴重者則可通宵不寐，失眠者多伴有心悸、煩躁、多夢、畏光、怕聲等，在白天往往有頭暈乏力、精神不振、記憶力減退、腰膝酸軟等癥，或伴心煩易怒、胸悶、痰多而黃

7、稠、納差等癥，或伴有神倦乏力、納呆、大便溏薄等全身癥狀。由此多數醫(yī)家將失眠分為實證的肝火上擾型或肝郁化火型、胃腑不和型、痰熱內擾型；虛證的心脾兩虛型、心膽氣虛型；及虛實夾雜的陰虛火旺型或心腎不交型。 </p><p><b>　　2 治療方法 </b></p><p>　　2.1 體針 針刺選穴多以五俞穴、背俞穴、頭部經穴及公認的經外奇穴如四神聰、印堂、安眠等。錢

8、氏[8]認為針灸治療失眠的作用就是：調整陰陽，疏通經絡，五神安歸五臟，使得陽平陰秘，衛(wèi)氣營血暢通有秩，取穴: 神門、內關、百會、腰俞、三陰交、安眠、五臟背俞穴?？傆行?2%。韓氏[9]針刺治療失眠主穴取百會、四神聰、印堂。配穴神門、足三里、 三陰交等, 總有效率97.4%。張氏等[4]予針刺公孫、內關、足三里、三陰交、四神聰。針刺治療后,患者PQSI的總分及各成份的評分較治療前有明顯減少,P&lt;0.05。王氏[10]針灸治

9、療失眠癥，心脾兩虛型加心俞、脾俞、足三里、陰陵泉、三陰交；心膽氣虛型加心俞、膽俞;肝郁化火型加風池、合谷、太沖、行間; 陰虛火旺型加腎俞、太溪、太沖；痰熱內擾型加中脘、陰陵泉、豐隆，總有效率為97.67%。張氏等[11]對針刺治療失眠的常用有效處方鎮(zhèn)靜安神針法（四神聰、神門、三陰交）與針刺經外奇穴法(安眠穴和印堂穴)進行匹PSQI和臨床療效的對比評價。結果：鎮(zhèn)靜安神針法組的總有效率達到90%,針刺經外奇穴法組達到75%，考慮這主要是由于

10、不同穴位組合針刺治療失眠的機理與功</p><p>　　2.2 電針 曲氏等[3]先刺心俞，再依次針百會、四神聰、印堂、太陽，最后針刺風池、神門、內關、氣海、三陰交、足三里。得氣后用2～3ＶＧ6805-Ⅱ 型電針儀接在主穴上，選用連續(xù)波，總有效率96%。劉氏等[17]電針頭部穴位為主治療失眠癥，取百會、印堂、太陽(雙)、安眠(雙)，本方法三組穴位, 其深部即是與睡眠有關的神經中樞,針刺以上穴位,可以促進紊亂的腦

11、功能趨于平衡協調,從而起到安眠的作用。任氏[18]采用電針治療失眠,第1組:神門、內關、三陰交、太溪。第2組:陰郄、大棱、陽陵泉、足三里為主穴,2組穴位交替使用,針刺穴位得氣并有上或下傳感時交接G6805治療儀,以患者耐受度為限,連續(xù)波與疏密波交替使用，總有效率為94.7%。 </p><p>　　2.3 體針配合拔罐 胡氏等[1]以任督二脈為主取穴，取針后予患者背俞穴從上至下依次拔罐, 結果針刺調理任督二脈和

12、常規(guī)針刺皆能改善患者睡眠狀況, 任督二脈組效果顯著優(yōu)于常規(guī)組,復發(fā)率低于常規(guī)組。偏于調補陰血療法(任脈組)優(yōu)于調攝陽氣療法(督脈組)，為長期難治性失眠患者側重從調補陰血入手提供了思路。付氏[2]針刺四神聰、后頂、神門、膻中、天樞，毫針點刺舌面，使之出血，然后虛證在背俞穴上拔罐要求大火，時間要短;實證在背俞穴上走罐，取五臟俞，要求中火，不用介質。結果：患者治療2個療程后有18人痊愈，3個療程后有40人痊愈。錢氏[19]辨證取穴針刺后配合走

13、罐，均取背腧穴,從心俞一腎俞,走罐后局部皮膚宜出現微紅色，總有效率88.5%。劉氏[20]針刺后取督脈、足太陽膀胱經背部第一側線與第二側線,進行走罐。結果總有效率為89.7%。 </p><p>　　2.4 針刺配合耳穴 許氏等[21]采用針刺加耳穴治療失眠，耳針取穴: 神門、交感、皮質下, 神經衰弱點，結果總有效率 92.65%,優(yōu)于口服舒樂安定組。朱氏[22]針刺治療基礎上加王不留行子帖壓內分泌、神門、心、肝

14、、脾、腎等耳穴處,結果：總有效率95%。王氏等[23]用針刺百會、神庭、神門、四神聰、安眠等穴配合耳穴貼壓的方法治療,總有效率96%。此法是治療失眠癥簡便有效、安全的方法。張氏[24]針刺百會、神門、內關、三陰交、四神聰、行間、足三里、太溪，耳壓選神門、心、肝、腎、皮質下。總有效率89.13%，亦優(yōu)于口服舒樂安定組的總有效率69.57%。 </p><p>　　2.5 體針配合中藥 韓氏[25]經針刺太溪、腎俞

15、、心俞、神門、三陰交，同時配合口服六味地黃丸治療失眠總有效率98.01%。較單純用針刺療法治療失眠效果理想。劉氏等[26]針刺后取半夏、炒棗仁、遠志各等份，研末共取6g沖服，總有效率占96%。 </p><p>　　張氏等[27]針刺后中藥采用黃連溫膽湯加味，清心滌痰，安神定志。董氏[28]針刺安眠穴、睡眠穴配合中藥自擬安神湯：合歡皮30g,酸棗仁15g,遠志9g,龍眼肉15g,柏子仁9g,當歸12g,白芍藥9g

16、,益智仁6g,山藥12g,甘草6g,生姜3g,大棗5枚，隨證加減，總有效率93.4%。周氏[29]中藥方劑予夜交藤30g，合歡皮30g，桑葚子15g，徐長卿15g，酸棗仁15g，柏子仁15g．五味子6g，丹參15g。主穴為申脈、照海（均雙側）。配穴為心脾兩虛者加百會；心腎不交者加涌泉（雙側）；肝火上擾者加行間（雙）、風池（雙）。百會穴和涌泉穴用艾條行溫和灸。治療組總有效率96.67%．治愈率86.67%；對照組（單純口服中藥）總有效率7

17、3.33%．治愈率50. 00%。 </p><p>　　2.6 體針配合推拿 阮氏等[30]針刺配合拿、捏風池穴治療失眠癥，在患者雙側風池穴上,行推拿手法之拿、捏法,間或向上輕提,然后再行拿、捏手法,約10min后以右手拿患者頭部五經結束。結果：總有效率88.89%，優(yōu)于口服安定組（總有效率61.54%）。張氏等[31]推拿法取穴:百會、風池、太陽、懸顱、率谷、背俞穴，頭部主要應用點按法、拿法、叩擊法; 背部主

18、要用、拿、揉、推、拍、按等手法, 均采用輕手法，總有效率94.12%。 </p><p>　　2.7 腹針 李氏等[32]采取薄氏腹針療法，取穴：中脘、上脘、氣海、關元、滑肉門、外陵。心脾虧損型加天樞;心腎不交型加陰都、氣旁; 心膽氣虛型加右上風濕點; 肝陽上擾型加右上風濕點、氣旁、氣穴; 脾胃不和型加天樞、大橫。結果：總有效率85.48 %，優(yōu)于口服舒樂安定組。李氏等[33]選取主穴:中脘、下脘、氣海、關元、氣

19、旁左、氣穴左、商曲左。中脘、下脘、氣海、關元深刺,其余穴位均中刺并辨證加減。結論:腹針對睡眠總體情況的改善并不明顯優(yōu)于常規(guī)針刺,但腹針在某些睡眠因子的改善方面優(yōu)于常規(guī)針刺。而且腹針具有痛苦小、處方及操作相對規(guī)范的優(yōu)點。 </p><p>　　2.8 其他 多為多種治療聯合或一些獨特的治療手段。劉氏[6]選用自創(chuàng)安神點結合腹針進行針刺治療，腹針以神闕為中點,上下左右各3寸取穴，并以以血府逐瘀湯為主方加減化裁,結果總

20、有效率95%。雷氏[7]以水針每次抽取5%葡萄糖4ml和維生素B121000ug注射到下列穴位：安眠、足三里、內關、三陰交、心俞，每次3～5穴交替使用，每穴注藥1～1.5ml,配合甘麥大棗湯化裁加減，總有效率96.7%。景氏等[34]選取頭針額旁Ⅰ線，配穴：神門，加辯證取穴，結果針刺組與口服安定組療效比較差異無統計學意義，但針刺方法簡便，療效可靠而無不良反應。陳氏等[35] 壯醫(yī)刺血療法治療失眠癥，取百會、風池、風府、大椎、肩井、天宗、

21、心俞、肝俞、脾俞、膻中、背部近脊柱反應點，刺絡放血2-3滴，總有效率為 96.5 %,優(yōu)于中藥對照組81.25%和西藥對照組 80%。壯醫(yī)刺血療法能明顯改善局部或全身的微循環(huán),改善組織供血供氧,繼而改善了機體臟腑組織器官的功能。田氏[36]針刺神門為主配合心理護理治療失眠，通過了解,掌握患者的個性特點和心理癥結,有針對性地施以疏導勸解,教育幫助患者要主動調節(jié)自己的心理狀態(tài)，治療結果各</p><p><b&

22、gt;　　3 結語 </b></p><p>　　睡眠科學已在全球引起各國的重視，近年來，隨著我國社會經濟的快速發(fā)展，生活節(jié)奏加快，生活學習工作壓力增大，各種原因引起的失眠癥急劇上升，有報道稱我國成年人失眠發(fā)生率高達38.2%，嚴重影響患者的正常生活和工作，危害健康，如何調控睡眠已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。但迄今尚未找到完全無副反應的外源性安眠藥物，因此免除不良副反應，模擬腦內天然存在的內源性促眠

23、藥物，將成為未來治療失眠癥的重點。大量的古代醫(yī)學文獻和現代臨床報道表明，針灸治療該病具有療效高、無副作用、操作簡便、成本低、易于推廣的特點，受到廣泛關注。概括現代臨床選穴特點：重用頭部穴、背部穴、四肢末部穴。但多數只是探討了短期治療對某一部分失眠患者的療效,從近三年文獻中可以看出，針灸為主治療此病多以臨床療效作為研究目的，很少有對針刺手法量學、穴位選取的機理的實驗室研究和對此類療法遠期效應的研究，并且缺乏多中心大樣本研究?？赡苁强紤]本病

24、治療中干擾因素較多，病人配合度偏低等原因。針對已有的臨床研究,建議首先規(guī)范臨床研究方法學,即遵循隨機對照盲法等原則,使研究結果減少偏倚,經得起重復。其次盡量統一診斷、判效等標準, 使研究結果更具說服力。最后加</p><p><b>　　參 考 文 獻 </b></p><p>　　[1]胡雨華,李國徽,針刺調理任督二脈治療失眠癥40例.陜西中醫(yī)[J],2009（30

25、）11:1519～1520. </p><p>　　[2]付霞,針刺配合火罐治療失眠50例.光明中醫(yī)[J],2010,25（5 ）:831-832. </p><p>　　[3]曲有蓮,孫麗娟,陳艷霞,針刺治療頑固性失眠46例報告.吉林大學學報[J], 2011,37（1）:96. </p><p>　　[4]張蕊,劉瑜,賈偉,申軍,針灸治療失眠55例.陜西中醫(yī)[J

26、],2010,31（10）:1384-1385. </p><p>　　[5]劉偉楠,針灸治療失眠60例療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師[J],2009,11（211）:97-98. </p><p>　　[6]劉博,針灸治療頑固性失眠療效觀察.中國現代藥物應用[J],2010,4（5）:114-115. </p><p>　　[7]雷勝龍,針藥結合治療失眠癥120例.中國中

27、醫(yī)藥[J],2010,8（17）:42-43. </p><p>　　[8]錢進珠,針刺治療失眠13例療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師[J],2010,12（251):120-121. </p><p>　　[9]韓洪靜,針刺治療失眠39例臨床觀察.中國實用醫(yī)藥[J],2010,（10）:231-232. </p><p>　　[10]王紅玉,針灸治療失眠癥43例.陜西中醫(yī)[

28、J],2010,31（8）:1056-1057. </p><p>　　[11]張欣,嚴興科,王富春,鎮(zhèn)靜安神針法與針刺經外奇穴法治療失眠的臨床研究.南京中醫(yī)藥大學學報[J], 2010,26(1):24. </p><p>　　[12]徐世芬,健腦調衛(wèi)針刺治療失眠的時效性臨床觀察.河北中醫(yī)[J],2010,32(6):886-887. </p><p>　　[13

29、]朱山坡,安洪澤,醒腦開竅合頭三神針刺治療頑固性失眠118例.中國中醫(yī)藥[J],2010,8（96）:44-45. </p><p>　　[14]韓西榮,吳晨燕,楊改琴,醒腦安神針法治療失眠 85 例.陜西中醫(yī)[J],2010,31（8）:1055-1056. </p><p>　　[15]杜永武,針灸治療失眠 56 例,中國中醫(yī)藥[J],2009,7（12）:42. </p>

30、<p>　　[16] 董建萍,楊楊,針灸治療失眠癥52例臨床觀察.黑龍江中醫(yī)藥[J],2010,（02）:42-43. </p><p>　　[17]劉大平,張鐵,電針頭部穴位為主治療失眠癥60例臨床觀察.中國民康醫(yī)學[J],2010,22（13）:1704-1705. </p><p>　　[18]任斌,電針治療失眠 76例臨床觀察.云南中醫(yī)中藥雜志[J],2010,31（

31、5）:57. </p><p>　　[19]閆佑民,白娜, 針刺配合走罐治療失眠 26例. 陜西中醫(yī)學院學報[J], 2010,33(2):47-48. </p><p>　　[20]劉曉娟,健腦安神針刺法為主治療失眠癥78例.上海針灸雜志[J], 2010,29（6）:395. </p><p>　　[21]許翠英,王文香,辨證運用針灸加耳穴治療失眠癥68例.中國

32、社區(qū)醫(yī)師[J],2011,13（262）:94. </p><p>　　[22]朱靜,針刺結合耳穴貼壓治療失眠40例療效觀察.浙江中醫(yī)藥大學學報[J],2010,34（3）:415. </p><p>　　[23]王曉惠,徐元忠,胡文標,針刺配合耳穴貼壓治療失眠癥50例.實用中醫(yī)藥雜志[J],2010,26（6）:410. </p><p>　　[24] 張小娟,針

33、刺配合耳壓治療失眠46例.中醫(yī)外治雜志[J],2010,19(1):45. </p><p>　　[25]韓知,針藥并施治療失眠癥的臨床觀察.中國現代藥物應用[J],2010,4（15）:149. </p><p>　　[26]劉永立,李明超,針藥并用治療失眠50例.光明中醫(yī)[J], 2010,25（10）:1871. </p><p>　　[27]張燕,李征,針藥

34、并用治療失眠52例.河南中醫(yī)[J],2010,30（2）:184-185. </p><p>　　[28]董利強,針刺安眠穴、睡眠穴配合中藥治療失眠癥30例.河北中醫(yī)[J],2010, 32（4）:537. </p><p>　　[29]周菊蕷,中藥配合針灸治療失眠癥30例.中醫(yī)外治雜志[J],2010,19（5）:20-21. </p><p>　　[30]阮志忠

35、,陸瑾,李靜,針刺配合拿、捏風池穴治療失眠癥 36例.針灸臨床雜志[J],2010,26（2）:19-20. </p><p>　　[31]張振誠,杜社成,針刺配合推拿治療失眠34例.現代中醫(yī)藥[J],2010,30（4）:43-44. </p><p>　　[32]李黃彤,黃泳,陳麟,薄氏腹針治療慢性失眠癥 62例療效觀察.河北中醫(yī)[J],2010,32（4）:558-559.</