1、第三章 入院和出院病人的護(hù)理,第一節(jié) 入院病人的護(hù)理,指病人入院后，護(hù)理人員對(duì)病人所進(jìn)行的一系列護(hù)理工作，包括入院的程序和病人入病區(qū)后的初步護(hù)理。,一、目的,迎接新病人入院，協(xié)助病人了解和熟悉醫(yī)院環(huán)境及常規(guī)活動(dòng)，消除緊張、焦慮等不良心理反應(yīng)，避免出現(xiàn)病人角色適應(yīng)問(wèn)題，幫助病人進(jìn)入正常的病人角色。評(píng)估病人的情況，擬定護(hù)理計(jì)劃，為病人實(shí)施具有個(gè)別化的整體護(hù)理。滿(mǎn)足病人的各種合理需求，以調(diào)動(dòng)病人配合治療護(hù)理的積極性。做

2、好健康教育，滿(mǎn)足病人對(duì)疾病知識(shí)的需求。,二、入院程序,辦理入院手續(xù) 病人或家屬持醫(yī)生簽發(fā)的住院證到住院處填寫(xiě)登記表格，辦理入院手續(xù)，如繳納住院保證金、驗(yàn)收文件等并登記入冊(cè)。,通知病室 電話(huà)通知 根據(jù)病人病情安排床位，,實(shí)施衛(wèi)生處置 根據(jù)病人的病情，在衛(wèi)生處置室進(jìn)行衛(wèi)生處理。危、急、重癥病人可酌情免浴。傳染病人或疑有傳染病的病人應(yīng)送隔離室處理病人換下的衣服或不需用的物品可交家屬帶回 或按手續(xù)暫

3、存放在住院處。,護(hù)送病人入病室（1）攜病歷護(hù)送病人入病室。（2）根據(jù)病情可選用 步行、輪椅、平車(chē)或擔(dān)架護(hù)送（3）護(hù)送時(shí)注意安全和保暖，不停止必要的治療。外傷者還應(yīng)注意臥位的舒適和安全性。（4）護(hù)送病人入病室后，與病室值班護(hù)士就病人的病情、所采取或需繼續(xù)的治療護(hù)理措施、個(gè)人衛(wèi)生情況及物品進(jìn)行交接。,三、病人入病房后的初步護(hù)理,一般病人的入院護(hù)理急診病人的入院護(hù)理,（一）一般病人的入院護(hù)理,準(zhǔn)備病人床單位 （1

4、）將備用床改為暫空床。（2）備齊病人所需用物。（3）根據(jù)病情可在床上加鋪橡 膠單、中單及其他用物。,（一）一般病人的入院護(hù)理,迎接新病人 （1）護(hù)士以親切、熱情 的態(tài)度迎接新病人。（2）向病人作自我介紹。（3）介紹相關(guān)的工作人員 和同病室病友。,（一）一般病人的入院護(hù)理,通知負(fù)責(zé)醫(yī)生診視病人，通知營(yíng)養(yǎng)室為病人準(zhǔn)備適合病人病情的膳食。,（一）一般病人的入院護(hù)理,測(cè)量體溫、脈搏

5、、呼吸、血壓（見(jiàn)生命體征）及體重，需要時(shí)測(cè)量身高。,（一）一般病人的入院護(hù)理,填寫(xiě)住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格 （1）用藍(lán)色鋼筆逐項(xiàng)填寫(xiě)住院病歷眉欄及各種表格。 （2）用紅色鋼筆將入院時(shí)間豎寫(xiě)在當(dāng)日體溫單相應(yīng) 時(shí)間的40～42℃橫線(xiàn)之間。（3）記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重及身 高值。（4）填寫(xiě)入院登記本、診斷卡（一覽表卡）、床頭 （尾）卡。,（一）

6、一般病人的入院護(hù)理,介紹與指導(dǎo) 向病人及家屬介紹病室環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度、床單位及其設(shè)備的使用方法，指導(dǎo)常規(guī)標(biāo)本的留取方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)。,（一）一般病人的入院護(hù)理,執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護(hù)理措施。進(jìn)行入院評(píng)估。,（二）急診病人的入院護(hù)理,準(zhǔn)備床單位 病人安置在重危病室或搶救室，在床上加鋪 橡膠單和中單。若為急診手術(shù)病人應(yīng)鋪好麻 醉床。準(zhǔn)備好急救器材及藥品如氧氣、吸引器、輸 液器具、急救車(chē)等。

7、通知有關(guān)醫(yī)生做好搶救 準(zhǔn)備。,,（二）急診病人的入院護(hù)理,密切觀(guān)察病情變化，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，并作好護(hù)理記錄。不能正確敘述病情和要求的病人、意識(shí)不清病人或嬰幼兒等，需暫留陪送人員，以便詢(xún)問(wèn)病史。,三、分級(jí)護(hù)理,特別護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理,分級(jí)護(hù)理是根據(jù)對(duì)病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評(píng)估，按護(hù)理程序的工作方法所制定的不同護(hù)理措施及遵醫(yī)囑，給予不同級(jí)別的護(hù)理。,特別護(hù)理,適用對(duì)象 病人病情危重

8、，需隨時(shí)觀(guān)察，以便進(jìn)行搶救。如嚴(yán)重創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷，以及某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患等。,特別護(hù)理,護(hù)理內(nèi)容 （1）安排專(zhuān)人24h監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀(guān)察病情及生命體征 變化。（2）制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措 施，及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫(xiě)特別護(hù)理記錄。（3）備好急救所需藥品和用物。（4）做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。,一級(jí)護(hù)理,適用對(duì)象 病人病情危重，需絕對(duì)

9、臥床休息。如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)嬰等。,一級(jí)護(hù)理,護(hù)理內(nèi)容 （1）密切巡視病人，每15－30min巡視病人一次， 觀(guān)察病情及生命體征變化。（2）制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措 施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)特別護(hù)理記錄。（3）做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿(mǎn)足病人身心需 要。,二級(jí)護(hù)理,適用對(duì)象 病人病情較重，生活不能自理。如大手

10、術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、慢性病不宜多活動(dòng)者、幼兒等。護(hù)理內(nèi)容 （1）加強(qiáng)巡視，每1－2h巡視一次，觀(guān)察病人病情變化。（2）按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（3）給予必要的生活及心理協(xié)助，滿(mǎn)足病人身心需要。,三級(jí)護(hù)理,適用對(duì)象 病人病情較輕，生活能基本自理。如一般慢性病，疾病恢復(fù)期及選擇手術(shù)前的準(zhǔn)備階段等。護(hù)理內(nèi)容 （1）每日巡視病人2次，觀(guān)察病情。（2）按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（3）給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿(mǎn)

11、足病人身 心需要。,第二節(jié) 病人出院的護(hù)理,方式：1.同意出院2.自動(dòng)出院3.轉(zhuǎn)院,一、目的,對(duì)病人進(jìn)行出院指導(dǎo)。 指導(dǎo)病人辦理出院手續(xù)。 清潔、整理床單位，保持病室整潔，準(zhǔn)備 迎接新病人。,二、病人出院前的護(hù)理,通知病人及家屬，做好出院準(zhǔn)備。進(jìn)行恰當(dāng)適時(shí)的健康教育。征求病人意見(jiàn)。,三、病人出院當(dāng)日的護(hù)理,執(zhí)行出院醫(yī)囑（1）停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片（服藥卡、治療卡、飲食卡、護(hù)理卡

12、等）或有關(guān)表格單上寫(xiě)“出院”字樣，注明日期并簽名。（2）在體溫單40～42℃橫線(xiàn)之間，相應(yīng)出院日和時(shí)間欄內(nèi)，用紅鋼筆縱行填寫(xiě)出院時(shí)間。（3）填寫(xiě)出院病人登記本。,三、病人出院當(dāng)日的護(hù)理,執(zhí)行出院醫(yī)囑（4）撤去“病人一覽表”上的診斷卡及床（尾）頭卡。（5）病人出院后需繼續(xù)服藥時(shí)，按醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)服藥物，交病人或家屬帶回，并給予用藥知識(shí)指導(dǎo)。,三、病人出院當(dāng)日的護(hù)理,填寫(xiě)病人出院記錄。 協(xié)助病人清理用物協(xié)助病人或家屬辦完出院手

13、續(xù)，護(hù)士收到住院收費(fèi)處簽寫(xiě)的出院通知單后，根據(jù)病人病情用平車(chē)、輪椅或步行護(hù)送病人出院。,四、病人出院后的護(hù)理,病人離開(kāi)病床出院后方可整理床單位。 處理出院病人床單位。 按要求整理病歷，交病案室保存。鋪好備用床，準(zhǔn)備迎接新病人。,出院病人床單位的處理,,護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) 2005級(jí)護(hù)理本科,2024/1/16,人體力學(xué)在護(hù)理中的應(yīng)用,,人體力學(xué)（human mechanics）,是運(yùn)用力學(xué)原理研究維持和掌握身體平衡，以及人體從一種姿勢(shì)變

14、為另一種姿勢(shì)時(shí)身體如何有效協(xié)調(diào)的一門(mén)科學(xué)。,護(hù)士,維持良好姿勢(shì)減輕自身疲勞提高工作效率,患者,幫助患者采取正確的姿勢(shì)和體位，避免肌肉過(guò)度緊張，增進(jìn)舒適、安全,常用的力學(xué)原理,杠桿作用摩擦力平衡與穩(wěn)定,給我一個(gè)支點(diǎn)，我就能撬動(dòng)地球?！⒒椎?杠桿 是利用直桿或曲桿在外力作用下，能繞桿上某一固定點(diǎn)轉(zhuǎn)動(dòng)的一種簡(jiǎn)單機(jī)械。,杠桿作用,固定點(diǎn)稱(chēng)支點(diǎn)（O）,O,受力點(diǎn)稱(chēng)動(dòng)力點(diǎn)（F）,F,克服阻力的點(diǎn)稱(chēng)阻力點(diǎn)（L）

15、,L,,,,動(dòng)力臂,,,阻力臂,杠桿原理,當(dāng)動(dòng)力臂大于阻力臂時(shí)，就可以省力；當(dāng)動(dòng)力臂小于阻力臂時(shí)，則費(fèi)力；當(dāng)支點(diǎn)在力點(diǎn)與阻力點(diǎn)之間時(shí)，則可以改變用力方向。,互相接觸的兩物體，其中一個(gè)物體在另一個(gè)物體表面上運(yùn)動(dòng)或有相對(duì)運(yùn)動(dòng)的傾向時(shí)所產(chǎn)生的阻礙其運(yùn)動(dòng)的力,摩擦力的大小取決于正壓力的大小和摩擦系數(shù)。,摩擦力的方向與運(yùn)動(dòng)力的方向相反,摩擦力,如何減少摩擦力？,如何增加摩擦力？,摩擦力的應(yīng)用,在拐杖的頭端加上

16、橡皮頭；輪椅的車(chē)輪上加車(chē)閘,輪椅、推車(chē)的輪子定期加潤(rùn)滑油；床鋪、床旁桌加輪子,為了使物體保持平衡，必須使作用于物體的一切外力相互平衡，即通過(guò)物體重心的各力的合力為零；人體局部平衡是整個(gè)人體平衡中不可缺少的一部分，而且整個(gè)人體平衡也是由各個(gè)局部平衡來(lái)實(shí)現(xiàn)的。,平衡與穩(wěn)定,平衡與穩(wěn)定的要素,物體的重量支撐面物體的重心重力線(xiàn),物體的重量與穩(wěn)定度成正比,支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比,物體重心的高度與穩(wěn)定度成反比,重力線(xiàn)必須通過(guò)支撐面

17、才能保持人或物體的穩(wěn)定,物體的重量與穩(wěn)定度成正比,物體的重量越大，穩(wěn)定度越大護(hù)理工作中，移動(dòng)患者到輕椅子上時(shí)，應(yīng)將椅子靠墻，防椅子過(guò)輕不穩(wěn)定而致患者跌倒。,應(yīng)用,支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比,支撐面是人或物體與地面接觸時(shí)的各支點(diǎn)的表面構(gòu)成的，并且包括各支點(diǎn)之間的表面積，可以為站立、提重或移動(dòng)時(shí)提供穩(wěn)定性。,物體重心的高度與穩(wěn)定成反比,人體重心的位置隨著軀干和四肢姿勢(shì)的改變而改變當(dāng)人垂直雙臂直立時(shí)，重心位于骨盆的第二骶椎前約7cm處如

18、把手臂舉過(guò)頭頂，重心隨之升高當(dāng)身體下蹲時(shí)，重心則下降甚至吸氣時(shí)膈肌下降，重心也會(huì)下降,重力線(xiàn)必須通過(guò)支撐面 才能保持人或物體的穩(wěn)定,重力線(xiàn)是重量的作用線(xiàn)，是自重心垂直于地面的線(xiàn)。 物體的重力線(xiàn)必須在支撐面內(nèi) 才能保持平衡穩(wěn)定。,,人體力學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用,（一）利用杠桿作用（二）擴(kuò)大支撐面（三）降低重心（四）減少身體重力線(xiàn)的偏移 （五）盡量使用大肌肉或

19、多肌群（六）用最小量的肌力作功,擴(kuò)大支撐面,護(hù)士在操作中,協(xié)助患者移動(dòng)體位時(shí),可根據(jù)實(shí)際需要 兩腳前后或左右分開(kāi) 以擴(kuò)大支撐面，取得平衡穩(wěn)定的姿勢(shì),應(yīng)盡量擴(kuò)大支撐面如患者側(cè)臥時(shí)，應(yīng)兩臂屈肘一手放于枕旁，一手放于胸前，兩腿前后分開(kāi)，上腿彎曲在前，下腿稍伸直以擴(kuò)大支撐面，穩(wěn)定患者的臥位。,降低重心,在取位置低的物體或進(jìn)行低平面的護(hù)理操作時(shí)，雙下肢應(yīng)隨身體動(dòng)作的方向前后或左右分開(kāi)，同時(shí)屈膝屈髖上身近似直立的下蹲姿勢(shì)，可以降低了重心

20、，減少?gòu)澭?，減輕腰部負(fù)荷，背部也不易疲勞，又使重力線(xiàn)在擴(kuò)大了的支撐面內(nèi)保持了身體的穩(wěn)定性。同時(shí)利用重心的移動(dòng)完成操作，做到了節(jié)力。,,減少身體重力線(xiàn)的偏移,在提物品、抱起或抬起患者移動(dòng)時(shí)應(yīng)盡量將物體或患者靠近身體；應(yīng)將患者靠近自己的身體，以使重力線(xiàn)落在支撐面內(nèi)，增加穩(wěn)定性。,盡量使用大肌肉或多肌群,進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，能使用整只手時(shí)，避免只用手指進(jìn)行操作；能使用軀干部和下肢肌肉力量時(shí)，盡量避免只使用上肢的力量。如端治療盤(pán)時(shí)，應(yīng)五指分

21、開(kāi)，托住治療盤(pán)并與手臂一起用力，由于多肌群用力,故不易疲勞。,用最小量的肌力作功,移動(dòng)重物時(shí)應(yīng)注意平衡，有節(jié)律并計(jì)劃好所要移動(dòng)的位置和方向，以直線(xiàn)方向移動(dòng)，盡可能用推或拉代替提取。,第三節(jié) 運(yùn)送病人法,輪椅運(yùn)送法平車(chē)運(yùn)送法擔(dān)架運(yùn)送法,一、輪椅運(yùn)送法,目的（1）護(hù)送不能行走但能坐起的病人入院、出 院、檢查、治療或室外活動(dòng)。（2）幫助病人下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和體 力恢復(fù)。,評(píng)估（1）病人的體重

22、、意識(shí)狀態(tài)、病情與軀體活 動(dòng)能力。（2）病人損傷的部位和理解合作程度。（3）輪椅各部件的性能是否完好。,計(jì)劃用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備,實(shí)施,實(shí)施,實(shí)施 對(duì)于不能自行下床的病人,實(shí)施,實(shí)施 天冷時(shí)：使用毛毯,評(píng)價(jià)（1）搬運(yùn)是否安全、順利，病人有無(wú)病情改變。（2）病人坐于輪椅上是否舒適，有無(wú)疲勞、不 適，病人能否配合。,二、平車(chē)運(yùn)送法,目的 運(yùn)送不能起床的病人入院、

23、作各種特殊檢 查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)病人。,二、平車(chē)運(yùn)送法,評(píng)估（1） 病人的體重、病情與軀體活動(dòng)能力。（2） 病人的病損部位與理解合作程度。（3） 平車(chē)性能是否良好。,二、平車(chē)運(yùn)送法,計(jì)劃用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備,實(shí)施（1）將平車(chē)推至床旁，核對(duì)病人，向病人或家 屬說(shuō)明操作目的、方法和配合事項(xiàng)。（2）安置好病人身上的導(dǎo)管等，避免導(dǎo)管脫 落、受壓或液體逆流。（3）根據(jù)病人的體重

24、及病情選擇采取幾人進(jìn)行 的搬運(yùn)方法：,挪動(dòng)法 適用于病情允許，且病人能在床上配合者。,一人搬運(yùn)法適用于病情允許，體重較輕者。,二人搬運(yùn)法適用于病情較輕，但自己不能活動(dòng)而體重又較重者。,三人搬運(yùn)法適用于病情較輕，但自己不能活動(dòng)而體重又較重者。,四人搬運(yùn)法（帆布兜法）適用于頸椎、腰椎骨折病人或病情較重的病人。,推送病人過(guò)程中,評(píng)價(jià)（1）搬運(yùn)是否輕、穩(wěn)、準(zhǔn)確，病人是否安 全、舒適。（2）搬運(yùn)過(guò)

25、程中有無(wú)病情變化，是否造成 損傷等并發(fā)癥。（3）病人的持續(xù)性治療是否受到影響。,三、擔(dān)架運(yùn)送法,目的 運(yùn)送不能起床的病人作檢查、治療等。特別是在急救的過(guò)程中，擔(dān)架是運(yùn)送病人最基本、最常用的工具，其特點(diǎn)是運(yùn)送病人舒適平穩(wěn)，乘各種交通工具時(shí)上下方便，對(duì)體位影響較小。,三、擔(dān)架運(yùn)送法,評(píng)估（1）病人的體重、病情與軀體活動(dòng)能力。（2）病人的病損部位與理解合作程度。（3）擔(dān)架性能是否良好。,三、擔(dān)架運(yùn)送法,計(jì)劃（