1、醫(yī) 學(xué) 與 社 會(huì),中 國(guó) 醫(yī) 科 大 學(xué)王麗宇,第二節(jié) 醫(yī)學(xué)與社會(huì)的關(guān)系,一、醫(yī)學(xué)與文化二、醫(yī)學(xué)與人口狀況三、醫(yī)學(xué)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展四、醫(yī)學(xué)與社會(huì)生活,醫(yī)學(xué)以人為服務(wù)對(duì)象，人的健康直接受到社會(huì)因素的影響。醫(yī)學(xué)是一種社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，置身于社會(huì)之中；醫(yī)學(xué)的發(fā)展必然受到社會(huì)因素的制約；對(duì)社會(huì)產(chǎn)生重要影響。,一、醫(yī)學(xué)與文化（一）醫(yī)學(xué)是一種社會(huì)文化現(xiàn)象，是人類(lèi)文明的組成部分醫(yī)學(xué)對(duì)生命現(xiàn)象的科學(xué)認(rèn)識(shí)，提高了人類(lèi)的認(rèn)識(shí)能力，豐富了人類(lèi)的知

2、識(shí)，推進(jìn)了人類(lèi)文明的發(fā)展。,醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)健康的生活方式，如不抽煙，不酗酒，加強(qiáng)體育鍛煉，合理膳食，保障睡眠，保持良好心態(tài)等。健康的生活方式是社會(huì)文明的體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)促進(jìn)形成正確的價(jià)值觀，包括正確的健康價(jià)值觀和生命價(jià)值觀，形成尊重生命的道德意識(shí)。尊重生命是尊重人和人的尊嚴(yán)、權(quán)利及人格的基礎(chǔ)，是社會(huì)的道德底線。因此尊重生命是人類(lèi)文明的重要體現(xiàn)和組成部分,（二)文化對(duì)健康的影響廣義的文化指人類(lèi)創(chuàng)造的社會(huì)物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總和。狹義的文化即精神

3、文化，包括思想意識(shí)、文學(xué)藝術(shù)、科學(xué)技術(shù)知識(shí)、道德規(guī)范、宗教信仰等等。有三個(gè)組成部分：文化的認(rèn)知成分，包括知識(shí)和信仰。知識(shí)是人們對(duì)自然和社會(huì)的客觀認(rèn)識(shí)，幫助人們了解和解釋各種現(xiàn)象；信仰是人們對(duì)于客觀認(rèn)識(shí)的主觀升華，是一種系統(tǒng)化的認(rèn)識(shí)和由此形成的信念，如宗教等。,文化的規(guī)范部分，包括價(jià)值觀和社會(huì)規(guī)范，價(jià)值觀體現(xiàn)為人們對(duì)日常行為和各種現(xiàn)象進(jìn)行的認(rèn)知評(píng)價(jià)、基本觀點(diǎn)和態(tài)度。社會(huì)規(guī)范是指導(dǎo)人們?nèi)粘Ｐ袨榈囊?guī)則，它體現(xiàn)社會(huì)的價(jià)值觀。文化的符號(hào)成分。

4、符號(hào)是傳達(dá)和體現(xiàn)文化信息的媒介，語(yǔ)言是最重要的文化符號(hào)成分。,文化作為知識(shí)系統(tǒng)、群體的心理定勢(shì)、社會(huì)氛圍和價(jià)值觀，對(duì)人們的生活和行為發(fā)生潛移默化的影響，并通過(guò)影響人們的生活態(tài)度，心理狀態(tài)、行為方式，繼而影響人的健康。具體地表現(xiàn)為：不同的受教育程度對(duì)健康的認(rèn)識(shí)和追求不同，對(duì)健康知識(shí)的了解以及自我保護(hù)健康的認(rèn)識(shí)和能力都有所不同。,而不同的價(jià)值觀導(dǎo)致的人的不同生活態(tài)度、生活方式、心理狀態(tài)也將對(duì)健康產(chǎn)生不同影響，如缺乏衛(wèi)生習(xí)慣、缺少體育鍛煉，

5、甚至酗酒、吸毒、過(guò)勞、放蕩等等。而良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保護(hù)環(huán)境、保護(hù)公民健康的行為則不僅有利于健康，也體現(xiàn)了公民的道德素質(zhì)。反映了社會(huì)的道德水平和文明程度。,二、醫(yī)學(xué)與人口狀況健康的人是社會(huì)存在和發(fā)展的基本前提，醫(yī)學(xué)是保證人類(lèi)生存繁衍的基本條件，因而是人類(lèi)社會(huì)存在的基本保障。1、醫(yī)學(xué)的科學(xué)知識(shí)和手段能夠幫助和指導(dǎo)人類(lèi)的優(yōu)生優(yōu)育，保證人口的適宜數(shù)量和質(zhì)量，創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境 我國(guó)實(shí)施計(jì)劃生育政策以來(lái)已經(jīng)少生育3億人口，對(duì)保證社會(huì)的和

6、諧發(fā)展發(fā)揮了重要作用。,2、社會(huì)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展改變了人口的年齡結(jié)構(gòu)，促進(jìn)了老齡化社會(huì)的形成 1949年我國(guó)人口的平均預(yù)期壽命只有35-40歲，到2003年已經(jīng)達(dá)到71歲。老齡化社會(huì)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)國(guó)家或者一個(gè)地區(qū)，65歲以上的人口占到總?cè)丝诘?％（或者60歲以上的老年人口達(dá)到總?cè)丝诘?0％）。2005年末我國(guó)65歲以上（含65歲）的老齡人口首次超過(guò)1億，占我國(guó)總?cè)丝诘?.69%。老齡人口的增加將導(dǎo)致社會(huì)勞動(dòng)力人口比例的下降，從而

7、對(duì)社會(huì)產(chǎn)生深刻的影響。,3、醫(yī)學(xué)的發(fā)展改變了社會(huì)人口的健康結(jié)構(gòu) 醫(yī)學(xué)在延長(zhǎng)生命的同時(shí)也使帶病生存人口增加，用于提高帶病生存人口的生活質(zhì)量所需要的醫(yī)療服務(wù)、社會(huì)服務(wù)和資金費(fèi)用都將大幅度增加，而提供這些資金的勞動(dòng)力人口比例卻在縮小，在一定程度上增加了社會(huì)的負(fù)擔(dān)，也給衛(wèi)生保健提供體系統(tǒng)提出新的要求，帶來(lái)新的壓力。,4、醫(yī)學(xué)能夠影響社會(huì)的性別比例 產(chǎn)前性別檢測(cè)技術(shù)為人為地性別選擇提供了技術(shù)條件。在重男輕女的觀念影響下，該項(xiàng)技術(shù)不適

8、當(dāng)?shù)膽?yīng)用將導(dǎo)致人口性別比例失衡，嚴(yán)重影響社會(huì)的秩序、就業(yè)、婚姻狀態(tài)以及社會(huì)道德觀念。同時(shí)也由于不同性別的生理特點(diǎn)、疾病類(lèi)型、生活方式的不同特點(diǎn)而對(duì)醫(yī)學(xué)和社會(huì)提出新的要求。,三、醫(yī)學(xué)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展醫(yī)學(xué)是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素。人的健康是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必要條件，而維護(hù)健康則需要社會(huì)經(jīng)濟(jì)的支持。人的健康狀況從一個(gè)側(cè)面反映社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。,（一）醫(yī)學(xué)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展醫(yī)療保健通過(guò)預(yù)防疾病，提高勞動(dòng)力的健康水平，延長(zhǎng)工作年限而實(shí)現(xiàn)保護(hù)社會(huì)生產(chǎn)

9、力和勞動(dòng)力再生產(chǎn)的社會(huì)功能。健康投資是生產(chǎn)性投資。有資料顯示，社會(huì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的8%-10%是通過(guò)醫(yī)學(xué)的作用而實(shí)現(xiàn)的。世界銀行的經(jīng)濟(jì)學(xué)專(zhuān)家曾經(jīng)寫(xiě)到：“良好的健康狀況，可以提高個(gè)人的經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)率，提高各國(guó)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率。因此投資于健康是加速發(fā)展的一種方式?！薄敖】低顿Y是重要的人力投資?！?衛(wèi)生行業(yè)屬于第三產(chǎn)業(yè)，醫(yī)學(xué)指導(dǎo)人們形成正確的生活方式，實(shí)施健康消費(fèi)，如健身、健美、減肥、美容、營(yíng)養(yǎng)、心理和體育活動(dòng)的咨詢(xún)等，在社會(huì)中形成了健康產(chǎn)業(yè)，成為國(guó)民經(jīng)

10、濟(jì)發(fā)展的重要成分。,（二）經(jīng)濟(jì)發(fā)展推動(dòng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要社會(huì)經(jīng)濟(jì)的支持。醫(yī)療環(huán)境的改善、醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的應(yīng)用、新型醫(yī)療設(shè)備的研制、醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)成本迅速增加，需要雄厚的社會(huì)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的支持。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展能夠提供醫(yī)學(xué)發(fā)展和不斷滿(mǎn)足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療保健需求所需要的資金和經(jīng)濟(jì)保障。,（三）經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)提出新的要求經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)新的健康問(wèn)題和對(duì)醫(yī)學(xué)的新要求。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展改變了人們的生活方式，導(dǎo)致疾病譜的改變，因而要求新的醫(yī)學(xué)理

11、念和服務(wù)模式；社會(huì)分工的細(xì)化導(dǎo)致新的職業(yè)病出現(xiàn)，要求新的防治手段；社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈?guī)?lái)心理壓力加重，要求加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和治療；工業(yè)化、城市化帶來(lái)環(huán)境污染、負(fù)性事件增多、社會(huì)流動(dòng)人口增加等都對(duì)人的健康產(chǎn)生重要影響，從而對(duì)醫(yī)學(xué)提出新的要求，也因此推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。,四、醫(yī)學(xué)與社會(huì)生活（一）醫(yī)學(xué)有利于提高社會(huì)生活質(zhì)量1、為提高人們的社會(huì)生活質(zhì)量提供基本保障 首先，醫(yī)學(xué)對(duì)健康的科學(xué)認(rèn)識(shí)指導(dǎo)人們建立正確的生活方式.

12、人們?cè)谝率匙⌒懈鞣矫娑技訌?qiáng)了保健意識(shí)，出現(xiàn)了“生活醫(yī)學(xué)化”的趨勢(shì)。其次，醫(yī)學(xué)將有效地提高部分健康弱勢(shì)人群的生活質(zhì)量。 非傳染性慢性疾病患者；帶病生存人口老齡化社會(huì)形成，老齡人口；終生依賴(lài)更多，更及時(shí)而便利的醫(yī)療照護(hù)的健康弱勢(shì)人群。,2、促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定 世界衛(wèi)生組織總干事在1995年說(shuō)過(guò)：“沒(méi)有衛(wèi)生就不可能有經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和社會(huì)發(fā)展。衛(wèi)生是社會(huì)發(fā)展的基本目標(biāo)，它為政治穩(wěn)定提供土壤，為了預(yù)防貧窮，失業(yè)和增進(jìn)社會(huì)團(tuán)結(jié)，在發(fā)

13、展戰(zhàn)略中必須把衛(wèi)生作為社會(huì)發(fā)展的核心?！?醫(yī)療衛(wèi)生和健康狀況影響人們的生活狀態(tài) 看病貴、看病難，因病致困等現(xiàn)象嚴(yán)重影響社會(huì)的穩(wěn)定?？梢?jiàn)，醫(yī)學(xué)在維護(hù)社會(huì)安定方面具有特殊作用。,3、保障人的基本權(quán)利 健康權(quán)是人最基本的權(quán)利之一。馬克思指出：“健康是人的第一權(quán)利，一切人類(lèi)生存的第一個(gè)前提，也就是一切歷史的第一個(gè)前提?！甭?lián)合國(guó)有關(guān)國(guó)際公約認(rèn)為，"人人有固有的生命權(quán)，這個(gè)權(quán)利應(yīng)受法律保護(hù)，不得任意剝奪任何人的生命?！?/p>

14、醫(yī)學(xué)成為保障生命和健康這個(gè)基本人權(quán)最重要的社會(huì)工具。由于醫(yī)學(xué)的參與使社會(huì)人口平均壽命翻了一番， “人人享有衛(wèi)生保健”體現(xiàn)了保障人的基本權(quán)利的思想。,（二）社會(huì)環(huán)境對(duì)健康的影響1、社會(huì)制度對(duì)健康的影響 社會(huì)制度是指在一定歷史條件下形成的社會(huì)關(guān)系和社會(huì)活動(dòng)的規(guī)范體系。包括：①社會(huì)形態(tài)，如社會(huì)主義制度，資本主義制度；②各種社會(huì)管理制度，包括政治制度，經(jīng)濟(jì)制度，法律制度等等；③各種社會(huì)組織的規(guī)章制度，如考勤，獎(jiǎng)懲制度等等。,社會(huì)制

15、度對(duì)健康的主要影響途徑：（1）分配制度 人均國(guó)民生產(chǎn)總值總體水平不高但是分配制度平等程度高，貧富差距小的國(guó)家平均期望壽命最高。目前國(guó)際上的貧富差距懸殊，導(dǎo)致部分人群健康狀況很差。衛(wèi)生資源分配不合理是全球普遍存在的問(wèn)題，“人人享有衛(wèi)生保健”的全球戰(zhàn)略具有重大意義。,（2）衛(wèi)生政策 衛(wèi)生政策體現(xiàn)了一種社會(huì)制度下社會(huì)各階層人群在政治生活和衛(wèi)生保健中的地位及擁有的權(quán)利。例如在社會(huì)主義制度下，人民大眾是國(guó)家的主人，我國(guó)的衛(wèi)生工作方

16、針和政策一定是有利于提高廣大民眾的健康水平。例如：我國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平較低，但國(guó)民健康水平相對(duì)較高，體現(xiàn)了社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。前蘇聯(lián)的國(guó)家人口平均期望壽命高于現(xiàn)在的俄羅斯，也體現(xiàn)了社會(huì)制度對(duì)健康的決定性影響和作用。,（3）社會(huì)行為規(guī)范 社會(huì)制度對(duì)人的行為具有導(dǎo)向和調(diào)適作用。形成與社會(huì)制度相應(yīng)的特定生活方式、行為模式和社會(huì)生活秩序，包括提倡和禁止某些行為。比如：禁止吸毒，控制煙草生產(chǎn)，規(guī)范食品生產(chǎn)加工和銷(xiāo)售等，對(duì)促進(jìn)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，維

17、護(hù)人群健康有深遠(yuǎn)而重要的作用。,2、社會(huì)關(guān)系對(duì)健康的影響 社會(huì)關(guān)系包括社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、家庭關(guān)系、職業(yè)關(guān)系等。（1）社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)可以形成人與人之間相互的社會(huì)支持，對(duì)人的身體、心理和社會(huì)狀況產(chǎn)生影響。良好的社會(huì)支持對(duì)人的健康具有積極的影響。如婦女妊娠期間的社會(huì)支持和陪伴可減少并發(fā)癥，縮短分娩時(shí)間，保持良好的分娩情緒。人的社會(huì)聯(lián)系減少將引起死亡率升高，等等。,影響社會(huì)支持的因素主要有：①人際關(guān)系：情感上的支持，物質(zhì)上的幫助，其他社會(huì)支持

18、的基礎(chǔ)。②社會(huì)網(wǎng)絡(luò)：是社會(huì)支持的基本條件。個(gè)人社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的親疏程度、相互了解和影響的程度、人數(shù)的多少，成員的年齡構(gòu)成，社會(huì)階層和宗教信仰等特征的相似程度等會(huì)影響社會(huì)支持的力度。③社會(huì)凝聚力：是人們思想道德觀念、社會(huì)責(zé)任感及對(duì)社會(huì)信心的綜合反映，是產(chǎn)生社會(huì)支持的重要決定因素。西方國(guó)家通常用社會(huì)志愿者數(shù)量作為評(píng)價(jià)社會(huì)凝聚力的指標(biāo)。,（2）家庭結(jié)構(gòu)和功能以及家庭關(guān)系對(duì)于家庭成員的健康具有重要影響。家庭是以婚姻和血緣關(guān)系組成的社會(huì)基本單位。

19、①家庭結(jié)構(gòu)指家庭的人口構(gòu)成情況。基本家庭結(jié)構(gòu)：由父母和未成年子女組成的核心家庭；由三代以上或兩個(gè)以上的核心家庭構(gòu)成的家庭稱(chēng)為擴(kuò)大家庭；離婚、喪偶、子女或家庭成員死亡可以造成家庭結(jié)構(gòu)的破壞或缺陷。家庭結(jié)構(gòu)會(huì)對(duì)人的角色定位、生活狀況、心理狀態(tài)以及性格產(chǎn)生重大影響，進(jìn)而影響人的健康。,②家庭功能主要表現(xiàn)在生育，生產(chǎn)和消費(fèi)、贍養(yǎng)及休息和娛樂(lè)等方面。一般從適應(yīng)度、合作度，成長(zhǎng)度，情感度及親密度等方面來(lái)評(píng)價(jià)家庭功能。家庭功能失調(diào)主要通過(guò)破壞物質(zhì)

20、及文化生活的微環(huán)境對(duì)健康產(chǎn)生不良影響，特別是兒童和老年人在缺乏家庭支持的情況下會(huì)出現(xiàn)更多的健康問(wèn)題。,③家庭關(guān)系指家庭中的各個(gè)成員之間以及各自不同的多重角色之間形成的錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系。和諧的家庭關(guān)系形成良好的家庭氛圍，有利于家庭成員的身體健康，而不和諧的家庭關(guān)系會(huì)對(duì)人的健康產(chǎn)生極大的傷害。家庭關(guān)系失調(diào)主要表現(xiàn)為夫妻關(guān)系、父母與子女關(guān)系失調(diào)；還包括虐待婦女、兒童、老人，以及對(duì)獨(dú)生子女的溺愛(ài)等問(wèn)題。,（3）職業(yè)關(guān)系主要指人們?cè)诔袚?dān)社會(huì)職責(zé)

21、過(guò)程中形成的各種關(guān)系。職業(yè)生活在人們的生活中占有最重要的核心地位，對(duì)人的社會(huì)化具有根本性意義。和諧的職業(yè)關(guān)系可以給人帶來(lái)成就感、成功感和自信，體現(xiàn)人自身的價(jià)值，使人得到自我實(shí)現(xiàn)。,而退休、失業(yè)則意味著一個(gè)人社會(huì)角色的轉(zhuǎn)換，個(gè)人地位與權(quán)利的喪失，甚至失去社會(huì)尊重，物質(zhì)條件惡化，精神生活貧乏，既而影響人的心態(tài)和生活質(zhì)量，損害健康。據(jù)調(diào)查，退休或失業(yè)后重新工作者比不工作者更為愉快和獲得滿(mǎn)足。職業(yè)不僅意味著工作和謀生，更重要的是生活的樂(lè)趣和

22、精神寄托，是實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值的重要途徑。,3、社會(huì)環(huán)境與社會(huì)事件對(duì)健康的影響 社會(huì)環(huán)境的變遷，重大社會(huì)事件的發(fā)生影響人的心理狀態(tài)。負(fù)性社會(huì)事件通過(guò)作用于人的心理而破壞機(jī)體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)而致病。社會(huì)因素可使自然因素增強(qiáng)或減弱，也可使人產(chǎn)生不同的心理狀態(tài)，甚至通過(guò)母體宮內(nèi)環(huán)境影響胚胎發(fā)育，甚至個(gè)人生活重大事件，都對(duì)人的健康，特別是心理健康產(chǎn)生重大影響。,良好的社會(huì)環(huán)境將有利于健康。英國(guó)18～19世紀(jì)因?yàn)槭场⒆⌒l(wèi)生條件等環(huán)境改善，而使傳染病的死亡