1、臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理,護理部 2014.09.12,胃管鼻飼法操作并發(fā)癥,鼻飼法適用人群：1.意識發(fā)生障礙不能進食的病人，如昏迷、球麻痹引起的吞咽障礙、慢性消耗性疾病晚期伴有意識障礙等。2.消化道手術(shù)后的病人及無法經(jīng)口進食的病人，如食管良性狹窄等。,一、腹瀉,發(fā)生原因：1.鼻飼液過多引起消化不良性腹瀉。2.流質(zhì)內(nèi)含脂肪過多引起脂性腹瀉。3.灌注的速度太快，營養(yǎng)液濃度過大，溫度過高或過低，刺激腸

2、蠕動增強。4.鼻飼液配置過程中未嚴格遵循無菌原則，食物被細菌污染，導致腸道感染。5.對牛奶、豆?jié){不耐受者，使用部分營養(yǎng)液如“能全力”易引起腹瀉。,一、腹瀉,臨床表現(xiàn)： 大便次數(shù)增多，部分排水樣便，伴或不伴有腹痛，腸鳴音亢進。預(yù)防及處理：1.鼻飼液配置過程中防止污染，于4℃冰箱內(nèi)保存，食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。2.鼻飼液溫度以37～42 ℃最為適宜。室溫較低時，應(yīng)加溫后使用。,一、腹瀉,預(yù)防及處理3.注意濃度、容

3、量與滴速。濃度由低到高，容量由少到多，滴速一開始40 ～80ml／h,3 ～5日后增加到100 ～125 ml／h,直到病人能耐受的營養(yǎng)需要量。4.認真詢問飲食史，對飲用牛奶、豆?jié){等易致腹瀉，原來胃腸功能差者慎用。5.菌群失調(diào)患者，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物。嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂食。6.腹瀉頻繁者，要保持肛周皮膚清潔干燥，可用溫水輕拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，以防皮膚潰爛。,二、胃食管返流、誤吸,為最危險

4、的并發(fā)癥，不僅影響營養(yǎng)供給，還可導致吸入性肺炎，甚至窒息。發(fā)生原因：1.體弱、年老或有意識障礙的病人反應(yīng)差，賁門括約肌松弛造成返流。2.患者胃腸功能減弱，鼻飼速度過快，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高引起返流。3.吞咽功能障礙使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內(nèi)，引起嗆咳及吸入性肺炎。,二、胃食管返流、誤吸,臨床表現(xiàn)： 鼻飼過程中，患者出現(xiàn)嗆咳、氣喘、心動過速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎患者體溫升高、咳嗽，肺部可聞及

5、濕性啰音和水泡音。胸片有滲出性病灶或肺不張。,二、胃食管返流、誤吸,預(yù)防及處理1.昏迷病人翻身應(yīng)在鼻飼前進行，以免胃受機械性刺激引起返流。2.對危重患者，鼻飼前應(yīng)吸凈氣道內(nèi)痰液，以免鼻飼后吸痰憋氣使腹內(nèi)壓增高引起返流。鼻飼時和鼻飼后取半臥位，借重力作用防止返流。3.喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥（嗎丁啉、西沙比利等）。4.誤吸發(fā)生后，立即停止鼻飼，取頭低右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物。有肺部感染跡象及時運用抗生素。,三、便秘,發(fā)生原因：

6、 長期臥床的患者胃腸蠕動減弱，鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收造成大便干結(jié)排出不暢。臨床表現(xiàn)： 大便次數(shù)減少，出現(xiàn)腹脹。預(yù)防及處理：1.調(diào)整營養(yǎng)液配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量蜂蜜和香油。2.必要時用開塞露或肥皂水低壓灌腸。,四、鼻、咽、食道黏膜損傷和出血,發(fā)生原因：1.反復插管或因病人煩躁不安自行拔管形成。2.長期停留胃管對黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜爛及食道炎。

7、 臨床表現(xiàn)： 咽部不適、疼痛、吞咽障礙、難以忍受、鼻腔流出血性液。,四、鼻、咽、食道黏膜損傷和出血,預(yù)防與處理：1.長期留置胃管者，選用硅膠喂養(yǎng)管，質(zhì)地軟，管徑小，減少刺激。2.置管前取得患者配合，動作輕柔。3.長期鼻飼者，每日用石蠟油滴鼻兩次，防止鼻粘膜干燥糜爛。4.每日口腔護理兩次，每周更換胃管一次，硅膠胃管一月更換一次。晚上拔出，次晨再由另一側(cè)鼻孔插入。,五、胃出血,發(fā)生原因：1.鼻飼的重癥顱腦損傷患者因腦干、

8、植物神經(jīng)功能紊亂，胃腸血管痙攣，黏膜壞死，發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍致消化道出血。2.注入食物前抽吸過于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。3.患者躁動不安，體位不斷變化，胃管的反復刺激引起胃黏膜損傷。,五、胃出血,臨床表現(xiàn)： 輕者胃管內(nèi)可抽出少量鮮血，出血量較多時呈陳舊性咖啡色血液，嚴重者血壓下降，脈搏細數(shù)，出現(xiàn)休克。預(yù)防及處理：1.重癥顱腦損傷患者可預(yù)防性使用致酸藥物，鼻飼時間間隔不宜過長。2.主食前抽吸力量適當。3.

9、牢固固定胃管，躁動不安的病人可遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜劑。,五、胃出血,預(yù)防及處理：4.病人出血停止48h后，無腹脹、腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腹潴留液＜100ml時，方可慎重開始喂養(yǎng)，初量宜少，每次＜15ml，每4～6h一次。5.胃出血時可用冰鹽水洗胃，凝血酶200u胃管內(nèi)注入，每天3次，暫停鼻飼。,六、胃潴留,發(fā)生原因： 一次鼻飼的量過多或間隔時間過短，而患者因胃腸黏膜出現(xiàn)缺血缺氧，蠕動減慢，胃排空障礙，營養(yǎng)液潴留于胃中（重癥

10、顱腦損傷患者多發(fā)）。臨床表現(xiàn)： 腹脹，鼻飼液輸注前抽吸胃液潴留量＞150ml，嚴重者可引起胃食管返流。,六、胃潴留,預(yù)防及處理：1.每次鼻飼量＜200ml，間隔時間不少于2h.2.鼻飼完協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位。3.病情允許，鼓勵患者多床邊或床上運動，促進胃腸功能恢復。4.增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重癥患者，可遵醫(yī)囑給胃復安60㎎每6h一次，加速胃排空。,七、呼吸、心跳驟停,發(fā)生原因：1.患者既往有心臟病、高血壓病

11、史，或合并慢性支氣管炎的老年患者，胃管進入咽部產(chǎn)生劇烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困難，進而誘發(fā)嚴重心律失常。2.插管時惡心嘔吐較劇烈，引起腹內(nèi)壓驟升，導致心臟負荷過重。3.患者有昏迷等腦損傷癥狀，腦組織缺血缺氧。胃管刺激咽部，使迷走神經(jīng)興奮，反射性引起患者屏氣和呼吸道痙攣，致通氣功能障礙。,七、呼吸、心跳驟停,發(fā)生原因： 4.處于高度應(yīng)激狀態(tài)的患者對插胃管這一刺激反應(yīng)增強，機體不能承受，導致功能進一步衰竭，病情惡化。臨床表現(xiàn)：

12、 插管困難，患者突發(fā)惡心嘔吐，抽搐，雙目上視，意識喪失，面色青紫，血氧飽和度下降，繼之大動脈搏動消失，呼吸停止。,七、呼吸、心跳驟停,預(yù)防與處理： 1、有心臟病史患者插管要謹慎。 2、患者生命垂危，生命體征不穩(wěn)定，避免插胃管。如必須進行，要備好搶救用物，在醫(yī)生指導下進行。插管前將胃管浸泡在70℃以上的開水中20秒，使胃管溫度保持在35-37℃，減少刺激。 3、必要時在胃管插入前咽喉部表面麻醉，噴1%丁卡

13、因3-5次，進行插管。如有異常立即停止，采取搶救措施。 4、合并有慢性支氣管炎的老年患者，插管前10分鐘用適當?shù)逆?zhèn)靜劑或阿托品肌注。床旁備氧氣吸入。,八、血糖紊亂,發(fā)生原因：患者自身疾病如：重型顱腦損傷病人、大量鼻飼高糖溶液引起血糖升高。低血糖多發(fā)生于長期鼻飼飲食忽然停止者。臨床表現(xiàn)： 高血糖表現(xiàn)為餐后血糖升高，低血糖癥可出現(xiàn)出汗、頭暈、惡心、嘔吐、心動過速。,八、血糖紊亂,預(yù)防及處理：對高糖血癥者可補給胰島素

14、或改用低糖飲食，也可注入降糖藥，加強血糖監(jiān)測.避免低血糖發(fā)生，緩慢停用要素飲食，一旦發(fā)生低血糖，靜脈注射高糖。,九、水、電解質(zhì)紊亂,發(fā)生原因：1、饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖狀態(tài)，滲透性腹瀉引起低滲性脫水。2、尿液排出多，鹽攝入不足，鼻飼液營養(yǎng)不均衡。臨床表現(xiàn)：1、低滲性脫水出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，引起體位性低血壓。2、低血鉀可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為煩躁，嚴重者神智淡漠、嗜睡、軟弱無力，腱反射減弱或消失和軟癱。循環(huán)系統(tǒng)可出現(xiàn)心動過速，心悸

15、、心律不齊、血壓下降。,九、水、電解質(zhì)紊亂,預(yù)防及處理：嚴格記錄出入量，調(diào)整飲食。監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。尿量多的患者給予含鉀高的鼻飼液外，必要時靜脈補鉀，防止出現(xiàn)低血鉀。,十、食管狹窄,發(fā)生原因：1、鼻飼時間過長、反復插管、胃管固定不當、咳嗽等活動刺激粘膜損傷發(fā)生炎癥、萎縮所致。2、胃食管反流引起反流性食管炎，嚴重者發(fā)生食管狹窄。臨床表現(xiàn)： 拔管后飲水出現(xiàn)嗆咳、吞咽困難。,十、食管狹窄,預(yù)防及處理：

16、縮短鼻飼時間，恢復正常飲食。動作輕柔，避免反復插管，固定牢固。拔管前訓練患者帶管喝奶、喝水，指導吞咽功能恢復。食管狹窄者行食管球囊擴張術(shù)，術(shù)后飲食從流食、半流食逐漸過渡。,氧氣吸入法操作并發(fā)癥,一、無效吸氧,發(fā)生原因:1、中心供氧站或氧氣瓶氣壓低，吸氧裝置連接不緊密。2、吸氧管扭曲、堵塞、脫落。3、吸氧流量未達病情要求。4、氣管切開病人采用鼻導管（鼻塞）吸氧，氧氣從套管溢出，未能有效進入氣管及肺。5、氣道內(nèi)分泌物過多，

17、而未及時吸出，導致氧氣不能進入呼吸道。,一、無效吸氧,臨床表現(xiàn): 病人自感空氣不足、呼吸費力、胸悶、煩躁、不能平臥。查體： 呼吸急促、胸悶、缺氧癥狀無改善、氧分壓下降，口唇及指（趾）甲床紫紺、鼻翼煽動等。呼吸頻率、節(jié)律、深淺度均發(fā)生改變。,一、無效吸氧,預(yù)防及處理：1、檢查氧氣裝置，管道連接是否漏氣2、吸氧前檢查吸氧管的通暢性，將吸氧管放入冷開水中，了解氣泡溢出情況。吸氧管要妥善固定，避免脫落、移位。在吸氧過程

18、中隨時檢查吸氧導管有無堵塞，尤其是對使用鼻導管吸氧者，鼻導管容易被分泌物堵塞，影響吸氧效果。3、遵醫(yī)囑或根據(jù)病人的病情調(diào)節(jié)吸氧流量。4、對氣管切開的病人，采用氣管套管供給氧氣。,一、無效吸氧,預(yù)防及處理：5、及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。分泌物多的病人，宜取平臥位，頭偏向一側(cè)。6、吸氧過程中，嚴密觀察病人缺氧癥狀有無改善。如：病人是否由煩躁不安變?yōu)榘察o、心率是否變慢、呼吸是否平穩(wěn)、發(fā)紺有無消失等。并定時監(jiān)測病人的血氧飽和度

19、。7、一旦出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施，恢復有效的氧氣供給。,二、氣道粘膜干燥,發(fā)生原因：1、氧氣濕化瓶內(nèi)濕化液不足，氧氣濕化不充分，尤其是病人發(fā)熱、呼吸急速或張口呼吸，導致體內(nèi)水分蒸發(fā)過多，加重氣道粘膜干燥。2、吸氧流量過大，氧濃度＞60%臨床表現(xiàn)： 患者出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀：刺激性咳嗽，無痰或談液粘稠，不易咳出。部分病人有鼻衄或痰中帶血。,二、氣道粘膜干燥,預(yù)防及處理：1、及時補充氧氣濕化瓶內(nèi)的濕

20、化液。對有張口呼吸習慣的病人，爭取其配合改用鼻腔呼吸。對病情嚴重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換。2、根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量：輕度缺氧1-2L/分，中度缺氧2-4L/分，重度缺氧4-6L/分，小兒1-2L/分。吸氧濃度控制在45%以下。3、加溫加濕吸氧裝置能防止氣道粘膜干燥。4、對于氣道粘膜干燥者，給予超聲霧化吸入，超聲霧化器可隨時調(diào)節(jié)霧量的大小。并能對藥液溫和加熱。,三、氧中毒,發(fā)生原因： 氧治療中發(fā)生氧中毒臨床上極為少見

21、?；颊咴谄?、健康水平下降、精神緊張等情況下對氧過敏或耐力下降時可發(fā)生。 吸氧持續(xù)時間超過24小時、氧濃度高于60%，高濃度氧進入人體后產(chǎn)生的過氧化氫、過氧化物基、羥基和單一態(tài)激發(fā)氧，能導致細胞酶失活和核酸損害，從而使細胞死亡。這種損傷最常作用于肺血管細胞，早期毛細血管內(nèi)膜受損，血漿滲入間質(zhì)和肺泡中引起肺水腫，最后導致肺實質(zhì)的改變。,三、氧中毒,臨床表現(xiàn)：氧中毒的特點是肺實質(zhì)改變，如肺泡壁增厚、出血。連續(xù)吸純氧6小時后，可有胸

22、骨后灼熱感、咳嗽、惡心、嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、胸痛。吸氧24小時后，肺活量可減少。吸純氧1-4天后，可發(fā)生進行性呼吸困難，有時可出現(xiàn)視力或精神障礙。,三、氧中毒,預(yù)防及處理：1、嚴格掌握吸氧指征、停氧指征。選擇恰當?shù)慕o氧方式。2、嚴格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過45%。根據(jù)氧療情況，及時調(diào)整吸氧流量、濃度和時間，避免長時間高流量吸氧。3、對氧療病人做好健康教育，告誡病人吸氧過程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。4、吸氧過程中，

23、經(jīng)常做血氣分析，動態(tài)觀察氧療效果。一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)氧中毒，立即降低吸氧流量，并報告醫(yī)生，對癥處理。,四、晶體后纖維組織增生,僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。是一種增殖性視網(wǎng)膜病變，其特征為視網(wǎng)膜新生血管形成、纖維增殖以及由此產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng)膜脫落，最終導致視力嚴重受損甚至失明。,四、晶體后纖維組織增生,發(fā)生原因：新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒，長時間高濃度氧氣吸入會引起此并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：視網(wǎng)膜血管收縮、視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)

24、膜變性、脫離、繼發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、斜視、弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。,四、晶體后纖維組織增生,預(yù)防及處理：1、對新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒勿長時間、高濃度吸氧，吸氧濃度＜40%。2、對于曾長時間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。3、已發(fā)生晶體后纖維組織增生者，應(yīng)早日行手術(shù)治療。,五、腹脹,發(fā)生原因：1、多見于新生兒，鼻導管插入過深，因新生兒上呼吸道相對較短，易誤入食道。2、全麻后患者咽腔收縮、會厭活動度

25、、食道入口括約肌松弛，舌體后移，咽腔因插管而水腫，使氣體排出不暢，咽部成為一個氣體正壓區(qū)。此時氧氣的吸入流量大，正壓更加明顯，迫使氣體進入消化道。,五、腹脹,臨床表現(xiàn)： 缺氧癥狀加重。病人煩躁、腹脹明顯，腹壁張力大，呼吸急促表淺，胸式呼吸減弱、口唇青紫，脈搏細速，呈急性表現(xiàn)，嚴重者危及生命。,五、腹脹,預(yù)防及處理：1、插管不宜過深，成人在使用單鼻孔吸氧時鼻導管插入的深度以2cm為宜。新生兒鼻導管吸氧時，必須準確測量長度，注

26、意插入方法。插入鼻導管時可將患兒頭部稍向后仰，避免導管進入食道，插入不可過深。2、用鼻塞吸氧法或面罩吸氧法能有效的避免此并發(fā)癥的發(fā)生。3、如發(fā)生急性腹脹，及時進行胃腸減壓和肛管排氣。,六、感染,發(fā)生原因：1、吸氧終端裝置污染：吸氧管道、氧氣濕化瓶、濕化瓶內(nèi)濕化液等容易發(fā)生細菌生長。2、插管動作粗暴導致鼻腔粘膜破損，而病人機體免疫力低下，抵抗力差易發(fā)生感染。臨床表現(xiàn)：病人出現(xiàn)局部或全身感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、敗血癥

27、等。,六、感染,預(yù)防及處理：1、每日更換吸氧管、氧氣濕化瓶及濕化瓶內(nèi)濕化液，每日消毒濕化瓶。2、濕化瓶內(nèi)液體為滅菌處理的冷開水、蒸餾水。3、每日口腔護理兩次。4、插管動作宜輕柔，以保護鼻腔粘膜的完整性，避免發(fā)生破損。5、如有感染者，去除引起感染的原因。應(yīng)用抗生素抗感染治療。,七、鼻衄,發(fā)生原因：1、插鼻導管動作過猛或反復操作所致，部分患者鼻中隔畸形，而操作者按常規(guī)方法插管，使鼻粘膜損傷，引起鼻衄。2、鼻導管過粗或質(zhì)地差。

28、3、長時間吸氧者，鼻導管與鼻咽部分泌物粘連、干涸，在更換導管時，鼻咽部的粘膜被外力扯破導致出血。4、長時間較高濃度吸氧，且濕化不足，導致鼻粘膜過度干燥、破裂。,七、鼻衄,臨床表現(xiàn)：鼻腔粘膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。預(yù)防及處理：1、正確掌握插管技術(shù)，插管時動作輕柔。如有阻力，要排除鼻中隔畸形的可能。切勿強行插管。必要時改用鼻塞法或面罩法吸氧。2、選擇質(zhì)地柔軟、粗細合適的吸氧管。,七、鼻衄,預(yù)防及處理：3.長時間吸氧者，保持

29、室內(nèi)濕度，做好鼻腔濕化工作，防止鼻腔粘膜干燥。拔除鼻導管前，如發(fā)現(xiàn)鼻導管與鼻粘膜粘連，應(yīng)先用濕棉簽或石蠟油濕潤，再輕搖鼻導管，等結(jié)痂勿松脫后才拔管。4.如發(fā)生鼻衄，及時報告醫(yī)生，進行局部止血處理。如使用血管收縮劑或局部壓迫止血。對鼻衄出血量多，上述處理無效者，請耳鼻喉科醫(yī)生行后鼻孔填塞。,八、肺組織損傷,發(fā)生原因： 給病人進行氧療時，在沒有調(diào)節(jié)氧流速的情況下，直接與鼻導管連接進行吸氧，導致大量高壓、高流量氧氣在短時間內(nèi)沖入肺

30、組織所致。臨床表現(xiàn)： 嗆咳、咳嗽、嚴重者產(chǎn)生氣胸。,八、肺組織損傷,預(yù)防及處理：1、在調(diào)節(jié)氧流量后，供氧管方可與鼻導管連接。2、原面罩吸氧病人在改用鼻導管吸氧時，要及時將氧流速減低。,九、燒傷,發(fā)生原因： 吸氧裝置連接不緊密，導致氧氣外漏，室內(nèi)使用明火，如進行艾灸、拔火罐等操作，或病人用清綸質(zhì)地的衣物摩擦易產(chǎn)生靜電，導致火災(zāi)發(fā)生。,九、燒傷,臨床表現(xiàn)：Ⅰ度： 達角質(zhì)層，輕度紅、腫、熱、痛。

31、感覺過敏，不起水泡，表面干燥。淺Ⅱ度： 達真皮層，劇痛，感覺過敏，溫度增高，有水泡，基地潮濕，均勻發(fā)紅，水腫明顯。深Ⅱ度： 達真皮深層，有附件殘留，可有或無水泡，基地濕潤蒼白，有出血小點，水腫明顯，感覺遲鈍，拔毛時痛。Ⅲ度： 損傷致皮膚全層，甚至包括皮下組織、肌肉、骨骼，皮革樣，蠟白或焦黃，炭化，感覺消失，無水泡，干燥，干后可見栓塞靜脈呈樹枝狀，痂下水腫，拔毛不痛。,九、燒傷,預(yù)防及處理：1、注意

32、安全用氧，嚴禁煙火2、為病人吸氧時要妥善固定吸氧裝置，防止氧氣外漏。3、病人吸氧時要穿棉質(zhì)外衣，勿穿清綸材料做成的枕巾和衣服，避免由衣服或頭發(fā)與枕巾摩擦產(chǎn)生靜電火花而引起火災(zāi)。4、一旦發(fā)生火災(zāi)，要保持冷靜，及時關(guān)閉氧氣來源。并用床單保護病人，將火撲滅。5、如病人燒傷，按燒傷處理。,十、過敏反應(yīng),發(fā)生原因：1、并發(fā)急性肺水腫時，使用20%-30%酒精進行氧氣濕化，而患者對酒精過敏。2、對吸氧管材料或膠布過敏。臨床表現(xiàn)：

33、 呼吸困難加重，病人球結(jié)膜充血，皮膚瘙癢?；蚪佑|吸氧管的鼻腔腫脹、疼痛。面部貼膠布的皮膚發(fā)紅、起水泡，甚至皮膚潰爛。,十一、二氧化碳麻醉,發(fā)生原因：1、慢性缺氧病人高濃度給氧，導致呼吸抑制，二氧化碳滯留嚴重。2、吸氧過程中，病人或家屬擅自調(diào)節(jié)吸氧裝置，加大氧氣流量。臨床表現(xiàn)： 神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒不穩(wěn)，行為異常。,十一、二氧化碳麻醉,預(yù)防及處理：1、對缺氧和二氧化碳潴留并存者，

34、低流量、低濃度持續(xù)給氧。2、對慢性呼衰病人采用限制性給氧，常用低流量持續(xù)鼻導管（或）鼻塞吸氧。氧濃度24%-33%，氧流量控制在1-3L/分。3、加強對病人及家屬說明低流量吸氧的特點和重要性。避免病人和家屬擅自調(diào)大吸氧流量。4、加強病情觀察，將慢性呼衰病人用氧情況列為床邊交班內(nèi)容。,十一、二氧化碳麻醉,預(yù)防及處理：5、在血氣分析動態(tài)檢測下調(diào)整用氧濃度，以糾正低氧血癥，不升高PaCO2為原則，一般用氧濃度以24%為宜，若在連續(xù)用呼

35、吸興奮劑時，給氧濃度可適當增大，但不超過29%。6、一旦發(fā)生高濃度吸氧后病情變化，不能立即停止吸氧，應(yīng)調(diào)整氧流量為1-2L/分后繼續(xù)給氧，同時應(yīng)用呼吸興奮劑。加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，促進二氧化碳排出。7、經(jīng)上述處理無效者，應(yīng)建立人工氣道進行人工通氣。,胸外心臟按壓操作并發(fā)癥,一、肋骨骨折,發(fā)生原因：胸外心臟按壓時，用力過大或用力不當，如沖擊式猛壓。按壓位置不當，用力方向與胸壁不垂直，按壓動作呈搖擺樣，可引起肋骨骨折。病人

36、年齡大骨質(zhì)疏松，肋骨彈性減弱。骨折多在肋骨中斷，斷端移位產(chǎn)生胸壁血腫。,一、肋骨骨折,臨床表現(xiàn)：局部疼痛時肋骨骨折最明顯癥狀，有時可感覺或聽到骨折處有“咯噔咯噔”的摩擦感。胸壁血腫，胸部疼痛可使呼吸受限，病人不敢咳嗽，痰潴留，引起下呼吸道分泌物梗塞、肺不張或肺實變。多處骨折出現(xiàn)連枷胸，吸氣時，胸腔負壓增加胸壁向內(nèi)凹陷，呼氣時，胸腔壓力增高損傷的胸壁浮動凸出，與其他胸壁的運動相反，稱為“反常呼吸運動”。X線胸片上顯示肋骨骨折。,

37、一、肋骨骨折,預(yù)防及處理：胸外按壓時，按壓平穩(wěn)有規(guī)律進行，不能左右擺動，放松時掌根不要離開胸骨定位點，以免下次按壓部位錯位。根據(jù)年齡和胸部彈性適度按壓，成人胸骨下陷3-4CM。單處肋骨骨折的治療原則是止痛、固定和預(yù)防肺部感染。止痛可口服或注射止痛劑，痛點用普魯卡因封閉，寬膠布固定胸壁緩解疼痛。預(yù)防肺部并發(fā)癥鼓勵病人早期下床活動、咳嗽、排痰，給予抗生素和排痰劑。,二、損傷性血、氣胸,發(fā)生原因：用力過大過猛或用力不當，導致肋骨骨折，

38、骨折端刺破胸膜腔，形成氣胸；刺破胸部血管，引起血胸。臨床表現(xiàn)：傷側(cè)肺部分萎陷超過30%可出現(xiàn)胸悶、氣急、干咳；大量積氣發(fā)生呼吸困難。體檢可見傷側(cè)胸部隆起，氣管向健側(cè)移位，呼吸運動減弱。伴有血胸時，出現(xiàn)面色蒼白、口渴、血壓下降、脈細速、呼吸急促、發(fā)紺、貧血等。,二、損傷性血、氣胸,預(yù)防及處理：閉合性氣胸量小時無需處理，氣體在2-3周內(nèi)自行吸收。氣量較多時，每日或隔日胸腔穿刺一次，余下的氣體可自行吸收。張力性氣胸可行胸腔閉式引流。

39、給患者吸氧，必要時行機械輔助通氣。血氣胸在肺復張后可自行緩解，出血不止，考慮開胸結(jié)扎出血血管。應(yīng)用抗生素防治感染。,三、心臟創(chuàng)傷,發(fā)生原因：胸外按壓時，前下胸壁直接受壓力撞擊，可在心臟接受壓力處產(chǎn)生創(chuàng)傷，多為心臟挫傷。臨床表現(xiàn)：心前區(qū)疼痛，心電圖改變，常見的為室性或室上性早搏。實驗室可有心肌酶增高。,三、心臟創(chuàng)傷,預(yù)防及處理：傷員臥床休息，做心電監(jiān)護。給予相應(yīng)的抗心律紊亂藥物治療，糾正低血鉀。有充血性心力衰竭或心房顫動可

40、給予洋地黃。,四、胃、肝、脾破裂,發(fā)生原因： 通常由于胸外心臟按壓時，按壓位置過低，用力過重所致。臨床表現(xiàn)： 胃破裂臨床上極為罕見，其臨床表現(xiàn)以腹膜炎為主。傷后有惡心、嘔吐伴持續(xù)性劇烈腹痛和明顯腹膜刺激征，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱或消失，稍后可有體溫升高、脈快。腹腔穿刺可抽得渾濁的液體。,四、胃、肝、脾破裂,臨床表現(xiàn)： 肝、脾破裂也少見。其臨床表現(xiàn)以腹腔內(nèi)出血癥狀為主。病人面色蒼白、出冷汗、脈搏細弱、血壓下降、有

41、時可有明顯腹脹和移動性濁音。肝破裂伴有多量膽汁外溢。 化驗檢查：紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積下降，白細胞計數(shù)略升高，腹腔穿刺抽出不凝固血液。肝破裂時血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高，在損傷后12小時達到傷前4—5倍。,四、胃、肝、脾破裂,預(yù)防及處理：1、同肋骨骨折預(yù)防及處理1-22、嚴密觀察病人，定時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼等休克癥狀。3、對疑有內(nèi)臟破裂者，應(yīng)禁食，維持水、電解質(zhì)平衡。4、肝

42、破裂的處理原則：徹底清創(chuàng)，確切止血、通暢引流。不同的處理方法：1、裂口不深或在肝緣，創(chuàng)緣較整齊者，在清創(chuàng)后可將裂口直接縫合。2、裂口較大、較深，裂口內(nèi)有不易控制的動脈出血，可考慮結(jié)扎肝固有動脈或其分支，結(jié)扎前先試行阻斷該動脈流血，觀察其止血效果，確有效時方可進行結(jié)扎。5、胃破裂者，可行裂孔修補術(shù)或胃部分切除術(shù)。6、脾破裂，爭取作縫合修補術(shù)；破損嚴重行脾臟切除術(shù)。,五、栓塞,發(fā)生原因： 胸外心臟按壓發(fā)生肋軟骨分離和肋骨骨骨

43、折時骨髓內(nèi)脂肪滴可進入體循環(huán)血管導致栓塞。臨床表現(xiàn)： 潛伏期約12— 36小時，突然發(fā)生呼吸困難、心動過速、發(fā)熱（體溫可達39℃以上）、紫紺、煩躁不安、譫妄、繼之昏迷。體檢可見上胸部、腋窩及頸部有瘀斑。實驗室檢查見貧血、血小板降低、血清白蛋白下降。,五、栓塞,預(yù)防與處理：1.按壓力量恰當，防止發(fā)生肋骨骨折。2.發(fā)生栓塞后，最重要的是吸氧，濃度達50%以上，必要時氣管插管，用呼氣末正壓呼吸（PEEP）。3.應(yīng)用腎上腺皮

44、質(zhì)激素，臨床首選甲基氫化潑尼松，可防止低氧血癥、血小板下降。4.必要時進行抗凝治療。,知識改變命運、知識成就未來！,感 謝 聆 聽,人有了知識，就會具備各種