1、www.themegallery.com,Company Logo,,,64層CT血管成像診斷 下肢動脈閉塞及狹窄性疾病的臨床應用,河南中醫(yī)學院一附院徐紅衛(wèi),主要內(nèi)容,,動脈閉塞及狹窄性疾病,,閉塞性動脈硬化癥,,血栓閉塞性脈管炎,,臨床表現(xiàn),,www.themegallery.com,病例回顧,1 材料與方法：臨床資料,www.themegallery.com,病例回顧,1 材料與方法：CT檢查方法,所有病例均使用西門子雙源CT機(

2、 Somatom Definition, Siemens Medical Solutions，F(xiàn)orchheim, Germany）進行掃描。,www.themegallery.com,病例回顧,1 材料與方法：CT檢查方法,掃描范圍：自膈肌水平始向下掃描至足底（30-48秒）主要參數(shù)：準直64 ×0. 6 mm螺距0. 6球管旋轉1周時間0. 5 s層厚1. 0 mm重建間隔50%,www.themegalle

3、ry.com,病例回顧,1 材料與方法：CT檢查方法,對比劑的應用方式雙筒高壓注射器70 ml對比劑( 370 mgI/100ml濃度) ，4. 0 ml/ s50 ml生理鹽水，4. 0 ml/ s在開始注射對比劑后,先用CT透視方式監(jiān)測感興趣區(qū)(一般為下肢動脈某一斷面)的CT值,當達到預設的閾值120 HU時,延遲7 s自動觸發(fā)掃描。手動效果更好！,www.themegallery.com,病例回顧,1 材料與方法：CT檢

4、查方法,圖像后處理及分析 掃描完成后,在圖像后處理工作站對原始數(shù)據(jù)進行處理。多方位重組(multi planar reformation，MPR) 最大密度投影(maximum intensity projection，M IP) 容積再現(xiàn)( volume rendering，VR),www.themegallery.com,病例回顧,2 結果：表一,www.themegallery.com,病例回顧,2 結果：表二,www.

5、themegallery.com,病例回顧,2 結果：CT表現(xiàn),血管管壁輪廓不規(guī)則、毛糙血管管壁增厚鈣化斑塊管腔不同程度的狹窄或閉塞，狹窄或閉塞多呈節(jié)段性或跳躍性，上段動脈狹窄或閉塞多伴有下段動脈狹窄或閉塞。狹窄遠段動脈不顯影重度狹窄及閉塞的血管見明顯的側枝循環(huán)形成,www.themegallery.com,,,血管管壁輪廓不規(guī)則、毛糙,www.themegallery.com,血管管壁輪廓不規(guī)則、毛糙,www.themega

6、llery.com,血管管壁增厚,www.themegallery.com,血管管壁增厚,www.themegallery.com,血管管壁鈣化,www.themegallery.com,血管管壁鈣化,www.themegallery.com,血管管壁鈣化,www.themegallery.com,血管管壁鈣化,www.themegallery.com,血管狹窄和閉塞,www.themegallery.com,血管狹窄和閉塞,www.t

7、hemegallery.com,血管狹窄和閉塞,www.themegallery.com,血管狹窄和閉塞,www.themegallery.com,血管狹窄和閉塞,www.themegallery.com,血管狹窄和閉塞,www.themegallery.com,血管狹窄和閉塞、側枝形成,www.themegallery.com,血管狹窄和閉塞、側枝形成,www.themegallery.com,血管狹窄和閉塞、側枝形成,www.the

8、megallery.com,血管狹窄和閉塞、側枝形成,www.themegallery.com,血管狹窄和閉塞、側枝形成,www.themegallery.com,血管狹窄和閉塞、側枝形成,www.themegallery.com,血管狹窄和閉塞、側枝形成,www.themegallery.com,急性血管閉塞,www.themegallery.com,急性血管閉塞,www.themegallery.com,急性血管閉塞,www.the

9、megallery.com,急性血管閉塞,www.themegallery.com,雙側腎動脈、髂總動脈瘤支架術后,www.themegallery.com,雙側腎動脈、髂總動脈瘤支架術后,www.themegallery.com,雙側腎動脈、髂總動脈瘤支架術后,www.themegallery.com,雙側腎動脈、髂總動脈瘤支架術后,下肢動脈成像,下肢動脈,男，76歲，左下肢疼痛伴間歇性跛行一年余。軸位圖像顯示左側髂總動脈自起始段狹

10、窄閉塞。,,下肢動脈成像,www.themegallery.com,,,下肢動脈CTA成像,,www.themegallery.com,Company Logo,,www.themegallery.com,Company Logo,,www.themegallery.com,Company Logo,,www.themegallery.com,Company Logo,www.themegallery.com,橫斷強化掃描示:

11、 與左側相比,可見右側腘動脈( 短箭頭) 被異常走行的腓腸肌內(nèi)側頭肌腱( 長箭頭) 壓迫, 致其閉塞, 診斷為PAESⅡ型腘動脈陷迫綜合征,www.themegallery.com,男性患者, 64 歲, 右下肢間歇性跛行2 年, 發(fā)涼、疼痛20 余天。,右側腘動脈( 短箭頭) 被異常走行的肌腱( 長箭頭) 壓迫, 致其閉塞, 確診為腘動脈陷迫綜合征。,www.themegallery.com,腘動脈下段內(nèi)可見瘤樣擴張, 其內(nèi)可見血栓

12、形成,腘動脈陷迫綜合征,右側正常下肢靜脈,左側下肢深靜脈血栓,,,,,,主動脈CTA成像,www.themegallery.com,,,主動脈CTA成像,www.themegallery.com,技術與診斷要點,技術要點：因人而異適當調(diào)整各項技術參數(shù)適當調(diào)整造影劑的總量和速度根據(jù)實際情況調(diào)整觸發(fā)時機,www.themegallery.com,技術與診斷要點,診斷要點：熟悉血管解剖熟悉常見血管病變的病理及CT表現(xiàn)熟練運用多種后

13、處理方式,www.themegallery.com,討論,下肢血管病變常用檢查方法彩色多普勒超聲檢查：方便、無創(chuàng)、初篩MRA：對鈣化不敏感, 圖像的空間分辨率要低于MSCTA，耗時和高估血管狹窄DSA：目前仍為血管病變診斷的金標準。有創(chuàng)傷、檢查價格昂貴,無法評價管腔結構,www.themegallery.com,討論,CT 血管成像在下肢血管病變檢查中的優(yōu)勢敏感性：93%特異性：95%陽性預測率：90%陰性預測率：97%

14、總體診斷準確性：94%,www.themegallery.com,討論,CT 血管成像在下肢血管病變檢查中的優(yōu)勢無創(chuàng)血管檢查技術操作簡便、時間短 、費用低免除了患者因DSA 檢查創(chuàng)傷所帶來的痛苦和風險MIP、VR 和MPR 技術的結合, 使病變部位、范圍、程度、側支和閉塞端遠側動脈主干能得以準確顯示，為臨床判定手術適應證和制定手術方案提供了便捷有效的手段。,www.themegallery.com,總結,64 層螺旋CT 血管成