1、危重患者聯(lián)合查房,南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 2017年3月28日,鄧某，男，48歲，已婚，2017-3-13轉(zhuǎn)入入科診斷：主動(dòng)脈夾層肺部感染、呼吸衰竭，雙側(cè)胸腔積液 右腎梗死 急性

2、腎功能損傷左腎多發(fā)結(jié)石雙下肢深靜脈血栓形成,主動(dòng)脈夾層,也稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁囊樣變性的中層而形成夾層血腫（在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔），隨血流壓力的驅(qū)動(dòng)，逐漸在主動(dòng)脈中層內(nèi)擴(kuò)展，是主動(dòng)脈中層的解離過(guò)程,動(dòng)脈解剖,輔助檢查——血常規(guī),輔助檢查——生化,輔助檢查——凝血,,輔助檢查,輔助檢查——B超,輔助檢查——胸部CTA,,液體平衡,日期,,目前治療,抗感染：頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉（舒普深）抑

3、酸：潘妥洛克控制血壓、心率：去甲腎、艾司洛爾鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松：?jiǎn)岱?、丙泊酚、維庫(kù)溴銨靜脈營(yíng)養(yǎng)：氨基酸（洛安命）胃腸營(yíng)養(yǎng)：瑞代,珠江醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理問(wèn)題,肺部感染深靜脈血栓胃腸功能失調(diào),有CAUTI的風(fēng)險(xiǎn)有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)ICU獲得性癱瘓,護(hù)理重點(diǎn),維持血壓穩(wěn)定藥物副作用觀察及護(hù)理深靜脈血栓護(hù)理皮膚護(hù)理,維持血壓穩(wěn)定,有創(chuàng)操作,充分鎮(zhèn)靜、肌松,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,無(wú) 尿,CRR

4、T,血壓、心率增高,腹部膨隆,沖洗,尿管堵塞,觸診,AKI,尿量少時(shí)的尿管護(hù)理更加重要,藥物副作用觀察及護(hù)理,,長(zhǎng)期飲酒史,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥不敏感,主動(dòng)脈夾層,絕對(duì)臥床,撕裂,煩躁不安,心率、血壓↑,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,副作用觀察,氣道,胃腸,疼痛,+ 肌松藥,體位引流，及時(shí)清除口鼻腔及聲門下分泌物滋養(yǎng)性喂養(yǎng)10ml/h，保持大便通暢,,珠江醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,,患者評(píng)分為5分，有風(fēng)險(xiǎn),珠江醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,Crit Care Nurse. 2

5、016 Oct;36(5):e20-e23.,抗凝??？抗凝→主動(dòng)脈夾層不抗凝→深靜脈血栓,間歇充氣加壓泵！？考慮主動(dòng)脈夾層屬禁忌癥,反思：早期使用機(jī)械預(yù)防措施（GCS或IPC）CVC位置的選擇順序,深靜脈血栓,右股留置CVC,液體負(fù)平衡,發(fā)生前的觀察：皮膚溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體圍度發(fā)生后的護(hù)理：避免下肢操作、抬高患肢,皮 膚,主動(dòng)脈夾層撕裂,絕對(duì)臥床、禁止翻身,壓力性損傷,氣墊床,白蛋白水平,水腫情況,護(hù)理：保持床單位清潔平