1、學習《中醫(yī)基礎理論》十大觀念,《中醫(yī)基礎理論》是學習中醫(yī)各門功課的基礎，根據(jù)多年統(tǒng)計，也是許多學生望而生畏的攔路虎。一些意志薄弱者，失敗就偃旗息鼓。之所以造成這樣的局面，有諸多原因，其中相當一部分學生的思維方式尚未轉向。,眾所周知，目前我們的中學教學重視數(shù)理推論，直觀形象教學，雖然對于中醫(yī)學習普遍也是適用的，但中醫(yī)獨特的理論框架，獨特的思維方式，如果尚未很好建立，就難于在中醫(yī)這塊圣地內馳騁，乃至投械退卻。這是十分可惜而可悲的。用通俗的

2、話來說，就是迅速換“數(shù)理化腦袋”為“中醫(yī)腦袋”十分重要。實踐證明，闖過這一關者，只要繼續(xù)努力，前面即是坦途。,要學習好《中醫(yī)基礎理論》首先必須建立以下十大觀念：臟腑功能認識觀生理、病理互證觀以象測臟的推斷觀取象比類的求證觀知常達變的認知觀形神合一的統(tǒng)一觀人與天地相應觀以五臟為中心的整體現(xiàn)文理服從醫(yī)理的解釋觀醫(yī)理服從臨床驗證觀。,一、臟腑功能認識觀,《內經(jīng)》時代，中醫(yī)醫(yī)家對臟腑的部位、結構、形態(tài)亦有頗多記載，而且有些論

3、述在當時大大超越世界水平。在論述各臟腑時，教材中亦有部位、結構、形態(tài)的闡述，如肺位于胸腔，左右各一。腎位于腰部，脊柱兩旁，左右各一。心“圓而尖長，形似倒垂的未開蓮蕊，有心包衛(wèi)護于外”等等。,如果順著這樣描述思路去理解，則就會對諸如“腎藏精”、“肺通調水道”、“心主神志”這一些概念難以理解。尤其是對剛從高中畢業(yè)的學生而言，更是不可思議。故請讀書時務必千萬要記住中醫(yī)藏象學說的一個重要特點：“臟腑，不單純是一個解剖學的概念，更重要的則是概括了

4、人體某一系統(tǒng)的生理和病理學概念?！?用臟腑功能的認識觀才能真正理解臟腑之氣的升降出入運動。如：“左肝右肺，肝氣升于左，肺氣降于右”，“左升太過，右降不及”。也就不會鉆進脾“似馬蹄”、“似鐮刀”這類牛角尖里面，去認識脾主運化、主清氣、主統(tǒng)血等功能，而懷疑中醫(yī)的科學性，從而影響學習的信心。,二、生理、病理互證觀,中醫(yī)藥有幾千年醫(yī)療實踐的經(jīng)驗，是在長期生產(chǎn)斗爭和醫(yī)療實踐的基礎上，逐漸形成的醫(yī)學理論。中醫(yī)學理論形成以后，又反過來指導臨床實踐，并

5、在實踐中不斷得到充實和發(fā)展。中醫(yī)的實踐性融于理論之中，而臨床表現(xiàn)是基礎。,因此，從臨床角度而言，順序：應是臨床表現(xiàn)→病理、生理→概念。而教材編寫的順序是：概念→生理、病理→臨床表現(xiàn)。故在閱讀時，應適度地采用逆向思維的方法。,譬如以“腎主納氣”一節(jié)為例，腎主納氣是指腎有攝納肺所吸入之清氣，防止呼吸表淺的作用，才能保證體內外氣體的正常交換。腎主納氣功能正常則呼吸均勻和調。若腎的納氣功能減退攝納無權，呼吸就表淺，可出現(xiàn)動輒氣喘，呼多吸少等病理

6、現(xiàn)象。,從臨床表現(xiàn)中證實生理抑或病理，從而得出某一概念。這種論述的形式在教材中比比皆是。所以諸如：如何理解肺朝百脈，脾主升清，肝主藏血等等問題時，皆可用一個模式來回答，即：概念、生理、病理以及臨床表現(xiàn)。,三、以象測臟的推斷觀,何謂“藏象”？藏是指藏于內的內臟。象是指表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象。我們要研究內臟是正常的還是異常的，并不是非要打開胸、腹腔觀內臟之變化，而是通過臨床表現(xiàn)來推斷。這就要求學生必須熟練掌握望、聞、問、切的診斷手段。,《

7、中醫(yī)基礎理論》教材重于生理、病理的機制探討，也舉例性地列出一些臨床表現(xiàn)。 譬如在論述心主血脈一節(jié)，怎樣才能診斷心主血脈失調呢？從脈、舌、面之象——臨床表現(xiàn)以測“藏”。 若心氣充沛，心血充盈，脈道通利則心主血脈功能正常，表現(xiàn)為：面色紅潤光澤，舌紅活榮潤，脈和緩有力，節(jié)律整齊。,心血瘀阻：脈澀、結代，面色青紫，舌質紫暗或有瘀斑則為。 心血虧虛：面白無華，脈道空虛舌淡白，脈細弱無力及血虛證。心氣虛：面

8、色白，舌淡白脈結代弱而無力，心悸、胸悶及氣虛證。,如果在學習《中醫(yī)基礎理論》時能適當?shù)貐⒖加嘘P中醫(yī)各科教材，諸如《中醫(yī)診斷學》，可能會收到相得益彰，事半功倍的效果。,四、取象比類的求證觀,取象比類就是取自然界的一些現(xiàn)象、生物的動象和社會現(xiàn)象以類比于人體，從而解釋生理、病理、藥理等的一種思維，運用方法。不論其科學如何，這種取象比類法一直在中醫(yī)學中運用。,以五行屬性而言，并不等于木、火、土、金、水本身，而是將事物的性質和作用與五行特性相類比

9、，而得出事物的五行屬性。如事物與木的特性相類似，則歸屬于木。而不能用“望文生義”的方法去理解、解釋、否則將貽笑大方。,又譬如為簡明扼要地說明各臟在人體中的地位，把各臟分別冠以“君主之官”、“相傅之官”、“倉廩之官”等。,又如學習風的性質和致病特點時，也運用取象比類的求證觀，自然界的風善行、變幻無常，高山之巔風特別大，而風吹則動，類比人體，人體中出現(xiàn)動搖不定，善于數(shù)變，頭位疾病等責之“風”病擾襲。,又如陰陽屬性，自然界向陽的為陽，背陽的為

10、陰。據(jù)此認為太陽是光亮的、溫熱的，受熱以后物質易動、向上等均屬陽，反之則屬陰。所以掌握一種有用的思維方法，可以一本萬利。,五、知常達變的認知觀,知常，就是掌握事物的一般規(guī)律、普遍的規(guī)律，這是學習的重點。譬如在學習經(jīng)絡和陰陽一節(jié)中，均談到人體上為陽、下為陰；腰背為陽，胸腹為陰；外踝側為陽，內踝側為陰。并認定“陽經(jīng)行陽面，陰經(jīng)行陰面”為一般規(guī)律。,但是也有特殊情況，就要運用“達變”的認知觀，善于從常態(tài)中了解其特殊處。如足陽明胃經(jīng)，從缺盆出體

11、表，沿乳中線下行，挾臍兩旁，下行至腹股溝外的氣街穴，這一段行于人體的陰面。又如手足六陰經(jīng)，分布于肢體內側面，肢體內側面有前、中、后之分，則分別行太陰、厥陰、少陰三經(jīng)。但在小腿下半部，即內踝上八寸處交叉點以下則厥陰經(jīng)在前，太陰經(jīng)在中線。,六、形神合一的統(tǒng)一觀,中醫(yī)學中的形神關系，實際上就是物質與功能、形體與機能、軀體與精神的關系。形體是第一性，精神是第二性的。譬如氣，是構成人體的最基本物質（形），又維持人體的生命活動（神）。有氣這物質才具

12、有維持人體生命活動這一功能。所以氣、血、津、液、精這些構成形體的物質均是有不同的功能。,根據(jù)“臟腑功能認識觀”，我們更重視其功能的研究。功能產(chǎn)生物質，物質又是功能的基礎，正如《素問·八正神明論》云：“血氣者，人之神”，又如《靈樞·平人絕谷》云：“神者，水谷之精氣也?！鄙竦奈镔|基礎是氣血（構成形體的基本物質），而氣血的營運、人體臟腑組織的功能活動又必須受神的主宰。,中醫(yī)還認為人的精神情志和意識思維活動與五臟的生理活動具

13、有密切關系。生理上：五臟的生理活動統(tǒng)率全身整體生理功能，維持正常的精神、情志、意識思維等活動。病理上：情志上失調勢必影響五臟的生理功能，而五臟和氣血病變必然導致情志上的變化，如《內經(jīng)》有云：“肝氣虛則恐，實則怒”等之說。,七、人與天地相應觀,《靈樞·風露》云：“人與天地相參也，與日月相應也?！比松钤谧匀唤缰惺艿阶匀画h(huán)境的影響，并因此作出相應的反應。,自然有春溫、夏熱、長夏濕、秋燥、冬寒氣候變化的一般規(guī)律，人體在這種氣候變化的

14、影響下，就會有春生、夏長、長夏化、秋收、冬藏等相應的適應性變化。如春夏陽氣發(fā)泄、腠理疏松、多汗；而秋冬腠理固密、少汗多尿。脈象呈現(xiàn)春夏脈多浮大，秋冬脈沉小等變化。,一日內晨昏晝夜亦對人體具有一定影響，認為陽氣白天趨于表、夜晚多趨于里等適應性變化。故在病理上，除一般疾病外，常可發(fā)生一些季節(jié)的多病、時令性流行病，如春天多風病、夏天多暑病、長夏多濕病、秋冬多燥病、冬天多寒病。一日之內疾病由于陽氣的變化，往往呈現(xiàn)“旦慧、晝安、夕加、夜甚”。,

15、鑒于“天人相應”理論，在診斷治療時就必須掌握“因時制宜”的法則?！端貑?#183;六元正紀大論》中著名的“用寒遠寒”、“用熱遠熱”法具有十分重要的臨床意義。,“天人相應”還告訴我們，人生活在社會群體之中，社會對人的心理會產(chǎn)生影響，既有有利的一面，亦同樣會產(chǎn)生不利的一面，而引發(fā)疾病，不能不引起重視。,八、以五臟為中心的整體觀,整體觀包括人體是一個有機的整體和人與自然界相統(tǒng)一、與社會環(huán)境相統(tǒng)一。其中人體是一個有機的整體尤其強調以五臟為中心

16、的整體觀。,這個觀點大致可以從以下幾點理解：（1）以五臟為中心，配以六腑，通過經(jīng)絡系統(tǒng)實現(xiàn)機體的統(tǒng)一。（2）在心的統(tǒng)帥下，才能實現(xiàn)機體的統(tǒng)一。（3）機體與機能的統(tǒng)一。（4）局部與整體的統(tǒng)一。（5）陰陽相對動態(tài)平衡。（6）五行生克制化。,以肝心脾肺腎五臟為中心，分別配以膽、小腸、胃、大腸、膀胱以及孤府三焦。在十二經(jīng)脈分別為六陰、六陽經(jīng)相配?！靶臑榫髦佟?，強調心在全身之中的“君主”地位。正如《靈樞·邪客》云：“心

17、者，五臟六腑之大主也。”,不論是五臟，還是氣血津液精，均不但具有其物質性，還必然是有不同的功能，反之只有其功能的存在，才能維持這些物質的生命力。,以五臟為中心。每節(jié)中分別有“在志、在液、在體、在竅、其華”之說，這種中醫(yī)特色的理論必須熟記。,陰陽相對動態(tài)平衡觀貫穿在中醫(yī)所有學科中，從某種意義講，可以用一字歸納中醫(yī)—— “平”。正如《素問·至真要大論》云：“謹察陰陽所在而調之，以平為期?！?五行之間具有相生、相克制化關系，從而

18、達到機體各臟之間的相輔相成、相反相成的協(xié)同關系。,九、文理服從醫(yī)理的解釋觀,中醫(yī)文獻保留大量古代著作。古人在論述醫(yī)理時，不但有古人慣用的字、詞，而且還運用對偶、借代、互文、比喻等修辭，如不能深入研究，往往會產(chǎn)生歧義，甚至懷疑其科學性，故不能不辨。,如何理解“五藏者，藏精氣而不寫也”？其一，“藏”即五臟分別藏“血、脈、營、氣、精”以及“魂、神、意、魄、志”之五神。其二，不似六腑把糟粕直接瀉于體外。其三，體內還是應輸瀉的，其經(jīng)文不少以佐證。

19、,如《素問·上古天真論》曰：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能寫。”又如《靈樞·大惑》云：“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精?！蓖醣谧⑨尅端貑?#183;五臟生成論》時就說“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經(jīng)。”可以引用《內經(jīng)》經(jīng)文及其后世各家的論述以證實上述論點。,又有一些相同的詞在不同的場合可有不同的解釋。“陰勝則陽病”可用“陽病治陰”嗎？前一個“陽病，”是指由于機體感受陰邪后，人體內陽氣處于相對的不

20、足，故治療方法應采用“實則寫之”或“損其有余”之法，即祛其有余之陰邪，適當補不足之陽氣。而后一“陽病”即指由于陰虛而導致陽相對偏亢，治用滋陰以潛陽。,又如“水不制火”，一說為腎陰不足，不能制約心火；一說為腎陰不足，不能制約相火。中醫(yī)常見的字如水、火。水在不同場合可分別解釋為腎、腎陰、水濕?；鹩挚梢苑稚倩?、壯火。少火可分君火，相火。壯火可分外火、內火。內火可分實火、虛火……。,十、醫(yī)理服從臨床驗證觀,中醫(yī)理論是通過長期的醫(yī)療實踐的反復驗

21、證，才上升為科學的理論。中醫(yī)強調理論運用于臨床，其實踐性是中醫(yī)的靈魂。中醫(yī)理論不是束之高閣的“藏品”，故不應“賞而不用”也不應從文字到文字，玩弄“文字游戲”。,如：何謂“陰盛格陽”？如何治療？試舉例說明。何謂“無形之痰”？試舉例說明。等等均需要學生能用所學之知識運用于臨床。,陰盛格陽，陰寒之邪壅盛于內，逼迫陽氣浮越于外， 使陰陽之間不相維系，相互格拒，而見真寒假熱的病理狀態(tài)，又稱“格陽”。臨床應采用“熱因熱用”從治法，以治病求本。如：四

22、肢厥冷，下利清谷，小便清長，舌淡苔白，又見身熱、面熱、口渴不欲飲等，運用通脈四逆湯，溫補陽氣以回陽救逆。,無形之痰：指津液代謝障礙所致的一類特殊的病理變化，不見其形只見其癥，如頭暈目眩、心悸、嘔吐、神昏癲狂、腫塊、苔膩、脈滑等，用治痰飲的方法治療有效，因其無實質性的痰飲可見。,《內經(jīng)》曾云：“邪之所湊，其氣必虛”，這句話應如何理解？關鍵是“必”。經(jīng)文中的醫(yī)理還須在臨床上驗證，顯然就有商榷之處?！罢龤獠蛔闶前l(fā)病的內在根據(jù)”，強調正氣不足，

23、邪氣才有可能入侵，造成疾病的發(fā)生。但也應了解“邪氣是發(fā)病的重要條件”，就是說在一些特殊情況下，邪氣不但是重要條件，而且還可能是“決定”條件，如癘氣，刀槍蟲獸等。,鑒于中醫(yī)理論的實踐性，學生在自學中，對于臨床問題要主動勤于用中醫(yī)理論去分析、解釋。諸如水腫形成與哪些臟腑功能失調有關？氣逆屬“實”，對嗎？出血與哪些因素有關？等等。既有利于理論水平的提高，臨床治療效果的提高，就是應考時亦會信手拈來，胸有成竹。,《中醫(yī)基礎理論》主要闡述人體的生理