1、一、常用局麻藥,常用局麻藥可分為酯類(lèi)和酰胺類(lèi)兩大類(lèi)，,普魯卡因丁卡因,利多卡因布比卡因,普魯卡因：1、作用弱，毒性小；2、不易穿透粘膜，表面麻醉無(wú)效，主要用于浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉及損傷部位的局部封閉；3、浸潤(rùn)麻醉持續(xù)時(shí)間短；4、因有過(guò)敏反應(yīng)，用前要做皮試,利多卡因：1、起效快，作用強(qiáng)而持久；2、穿透力強(qiáng)，可用于各種局部麻醉方法；3、安全范圍較大；4、為酰胺類(lèi)藥物，過(guò)敏反應(yīng)少見(jiàn)；

2、5、全身給藥可治療心律失常,丁卡因：1、作用和毒性都強(qiáng)；2、穿透力強(qiáng)，主要用作表面麻醉，也用于腰麻及硬膜外麻醉，不用于浸潤(rùn)麻醉；,布比卡因：1、作用強(qiáng)而持久（目前常用局麻藥最長(zhǎng)者）；2、主要用于浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉,利尿藥 Diuretics,,高效利尿藥：作用髓袢升枝粗段的髓質(zhì)和皮質(zhì)部 —呋噻米、布美他尼、依他尼酸  中效利尿藥：作用遠(yuǎn)曲小管近端

3、 —噻嗪類(lèi)、氯酞酮 低效利尿藥：作用遠(yuǎn)曲小管和集合管 —螺內(nèi)酯、阿米洛利,一. 高效利尿藥：袢利尿藥呋噻米（furosemide）、依他尼酸、布美他尼藥理作用—利尿作用強(qiáng)、快 1. 影響尿的稀釋功能和濃縮功能，使Na+ 、Cl- 排出↑，Cl- 排出> Na+ ——出現(xiàn)低氯堿血癥 2. 增加腎血流量, 腎小球?yàn)V過(guò)率 3. 緩

4、解肺充血藥動(dòng)學(xué)：口服易吸收，30’起效；iv 5’起效，大部份腎排泄,應(yīng)用： 1. 嚴(yán)重水腫、心性、肝性、腎性、急性肺水 腫腦水腫等   2. 高鉀血癥和高鈣血癥：促進(jìn)K+、Ca2+ 排泄   3. 急性腎衰：腎血流量↑、小球?yàn)V過(guò)率↑   4. 藥物和毒物中毒，排出↑,不良反應(yīng)： 肝硬變、肝昏迷、糖尿病、痛風(fēng)、磺

5、胺過(guò)敏及無(wú)尿腎衰—禁用   1. 水、電解質(zhì)紊亂—注意脫水和低血壓 ５低:低血容量，低血K+、低血Na+、低氯堿血 癥、低血鎂  2 高:高尿酸血癥、高氮質(zhì)血癥  2. 胃腸道反應(yīng),3.耳毒性、眩暈、耳鳴、聽(tīng)力↓ 原因：內(nèi)耳淋巴電解質(zhì)成份改變致耳蝸外毛細(xì)胞損傷，微音器變化。  藥物相互作用：  

6、氯貝丁酯、華法令與速尿競(jìng)爭(zhēng)蛋白結(jié)合部位   氨基甙類(lèi)、頭孢霉素：增強(qiáng)耳毒性   非甾體抗炎藥消炎痛、減弱其利尿作用（抑制排Na+）,中效利尿藥 噻嗪類(lèi)：由苯并噻二嗪與磺酰胺基組成 作用：氯噻嗪 < 氫氯噻嗪 < 氫氟噻嗪,藥理作用1. 利尿：溫和、適用于心性水腫 作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)Na+-Cl-共同子

7、 ——只影響稀釋功能 使Cl- 再吸收↓，Na+ 也↓，不影響濃縮機(jī)制 使血容量↓，CO ↓，腎功能↓患者慎用,2. 治療尿崩癥,3. BP↓—抗高血壓 利尿排Na+ , 血容量↓藥動(dòng)學(xué)：口服易吸收, 肝中不代謝、原形腎排泄,不良反應(yīng)： —肝硬變、肝昏迷、腎衰、AMI、心律失常、糖尿病、痛風(fēng)禁用。 1. 電解質(zhì)紊亂、低血鉀、低血鎂 2. 升高血糖—抑制胰島

8、素分泌→血糖↑ 3. 高尿酸血癥 4. 升高血脂和LDL，減少HDL,低效利尿藥：螺內(nèi)酯（安體舒通antisterone）藥理作用：化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮相似 1. 抗醛固酮—利尿 與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)遠(yuǎn)曲小管、集合管的醛固酮受體→阻礙醛固酮誘導(dǎo)蛋白的合成→影響K+ -Na+ 交換，Na+ 重吸收↓，K+ 分泌↓→排鈉保鉀,不良反應(yīng)： 高血鉀，男性乳房發(fā)育，性功能↓—性激素作用禁用

9、于肝、腎功能不全，血K+高，孕婦，糖尿病,氨苯喋啶(triamterene)、阿米洛利藥理作用： 1.  減少Na+ 的重吸收（阻滯Na+ 通道） 2. 抑制遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)K+ 的分泌，降低Na+ 的重吸收→管腔負(fù)電荷↓→內(nèi)外電位差下降→K+ 分泌↓ 3. 促進(jìn)尿酸排泄—用于痛風(fēng)不良反應(yīng)：嗜睡、惡心、腹瀉、高血鉀、葉酸 缺乏,脫 水 藥(Dehydrants)（

10、滲透性利尿藥Osmotic diuretics）甘露醇、山梨醇、 50%GS.,甘露醇mannitol 是一種已六醇，藥用20%濃度 藥理作用： 靜脈給藥 — 脫水 口服給藥 — 瀉藥,,組胺受體阻斷藥,H1受體阻斷藥,第一代H1受體阻斷藥：　　苯海拉明、異丙嗪、曲吡那敏等第二代H1受體阻斷藥：　　特非那根、阿司咪唑,藥理作用：1、抗外周組胺H

11、1受體效應(yīng)　(1)完全對(duì)抗組胺引起的支氣管、胃腸道平滑肌的收縮　(2)對(duì)組胺直接引起的局部毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加（水腫）有很強(qiáng)的抑制作用,2、中樞抑制作用　(1)對(duì)中樞有抑制作用，與阻斷中樞　　　H1受體有關(guān)　(2)抗暈、鎮(zhèn)吐作用，與其中樞抗膽堿　　作用有關(guān)3、其他：　　抗Ach、局麻和奎尼丁樣作用,臨床應(yīng)用：　　1、變態(tài)反應(yīng)性疾病　　2、暈動(dòng)癥及嘔吐,H2受體阻斷藥　　H2受體阻斷藥能拮抗組胺引起的胃酸分泌，是

12、治療消化性潰瘍的有效藥?！　∥髅滋娑?、雷尼替丁、法莫替丁、乙溴替丁等,練習(xí)題,1、**普魯卡因不宜用于哪種麻醉（）A 表面麻醉　　　　　　B 浸潤(rùn)麻醉C 傳導(dǎo)麻醉　　　　　　D 硬膜外麻醉E 蛛網(wǎng)膜下麻醉2、**丁卡因作用特點(diǎn)為A、親脂性高B、穿透力弱C、作用時(shí)間短D、毒性較小E、作用較弱,3、強(qiáng)效利尿藥呋塞米與以下哪類(lèi)藥合用會(huì)增強(qiáng)耳毒性：　　A.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)　　B.氨基苷類(lèi)　　C.β-內(nèi)酰胺類(lèi)　　D.四環(huán)素類(lèi)

13、　　E.氯霉素　　答案：B　4、以下不屬于低效利尿藥的為：　　A．螺內(nèi)酯　　B.氨苯蝶啶　　C.乙酰唑胺　　D.速尿　　E.氯非那啶,5、治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓的首選藥為：　　A.呋塞米　　B.胺苯蝶啶　　C.氫氯噻嗪　　D.甘露醇　　E.螺內(nèi)酯6、與腎上腺皮質(zhì)功能有關(guān)的利尿藥是：　　A.螺內(nèi)酯　　B.呋塞米　　C.氨苯蝶啶　　D.氫氯噻嗪　　E.依他尼酸,,7、**能抑制尿液的稀釋和濃縮過(guò)程，并具