1、口腔頜面部間隙感染,----病例討論,牡丹江醫(yī)學(xué)院口腔系孫昊量,病歷一,患者：趙xx 女 41歲主訴：左側(cè)面頰部腫脹４天現(xiàn)病史：患者于四日前偶然發(fā)現(xiàn)眶下區(qū)腫脹，后腫脹區(qū)域迅速擴(kuò)大，發(fā)展到整個左側(cè)面部，有疼痛感?；颊咴苑⒛髁?，并以青霉素、甲硝唑靜滴，腫脹未見明顯緩解。遂于今日前來我院求治。檢查：患者全身狀況尚可。左右面部不對稱，左側(cè)面頰部腫脹明顯，有壓痛。左上４遠(yuǎn)中鄰面齲壞，左上４叩痛（＋－），探痛（－），冷（－）： 左上

2、23叩痛（＋＋），冷（＋）無明顯齲壞，其中左上３牙冠已變色。,病歷一,病歷二,患者：錢XX 男 42歲主訴：開口受限3天，伴有疼痛及腫脹?，F(xiàn)病史：右下頜第三磨牙三月前由于不能正常萌出而拔除，幾周前病人在右側(cè)下頜有輕度的不適，3日前發(fā)現(xiàn)開口受限，吞咽痛。今因不能開口進(jìn)食，來我院就醫(yī)。檢查：右側(cè)第三磨牙舌側(cè)遠(yuǎn)中及咽側(cè)壁黏膜紅腫，波動感（+），觸痛（+），懸雍垂偏向左側(cè)，開口度一橫指。輔助檢查：X線片顯示，右下頜第三磨牙位置牙槽窩

3、空虛，伴有反應(yīng)性近中骨硬化和遠(yuǎn)中骨溶解。,病歷二,病歷三,患者：孫XX 男 36歲主訴：漸進(jìn)性開口困難及右側(cè)面部腫脹疼痛現(xiàn)病史：患者于三周前發(fā)現(xiàn)右側(cè)面后部出現(xiàn)一個堅(jiān)硬隆起，兩周前發(fā)現(xiàn)開口受限，并未影響進(jìn)食，今發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步張口受限，不能進(jìn)食，來我院就診檢查：下頜角處堅(jiān)硬隆起，表面感覺正常，右側(cè)下頜升支前緣腫脹，觸痛（+），右下頜第二磨牙和第三磨牙無活力，右下頜第三磨牙遠(yuǎn)中有7mm牙周袋。最大開口度為4mm。輔助檢查：右下頜第二磨

4、牙牙根間骨吸收。,病歷三,病歷四,患者：李XX 男 58歲主訴：右側(cè)面部下頜外側(cè)及內(nèi)側(cè)腫脹三周現(xiàn)病史：長期有較嚴(yán)重齲病，三周前發(fā)現(xiàn)右側(cè)下頜牙齒舌側(cè)及頰側(cè)腫脹，進(jìn)而發(fā)展至右側(cè)面下部腫脹，現(xiàn)要求診治。檢查：右側(cè)下頜第二、第三磨牙殘根，下磨牙區(qū)前庭溝、下頜磨牙區(qū)舌側(cè)、頰部紅腫，波動感（+），觸痛（+）前庭溝變淺呈隆起伏，內(nèi)斜線不能觸及，頰部皮膚腫脹發(fā)亮。輔助檢查：X線，右下頜第二、三磨牙殘根，伴有根尖骨溶解，但沒有骨質(zhì)硬化。,病歷

5、五,患者：周XX 女 48歲主訴：高燒，頭疼，張口受限兩周現(xiàn)病史：三周前為診斷三叉神經(jīng)痛，行口外注射法下頜神經(jīng)阻滯麻醉，兩周前發(fā)現(xiàn)張口輕度受限，今張口受限加重，高燒，頭疼，要求診治檢查：開口度一橫指，顴弓上下及頜后靠上部微腫，壓痛（＋－）輔助檢查：血常規(guī) WBC 25×10^9/mm2 ↑,病歷六,患者：吳XX 男 3歲主訴：右側(cè)下頜區(qū)腫脹，哭鬧，不肯進(jìn)食2日（父母代述）現(xiàn)病史：一周前上呼吸道感染，2日前哭

6、鬧不肯進(jìn)食，左側(cè)下頜區(qū)腫脹，今要求診治。檢查：右側(cè)下頜下區(qū)豐滿，皮膚紅充血、發(fā)紅發(fā)亮，波動感（+），凹陷性水腫（+），壓痛（+）下頜下淋巴結(jié)腫大,病歷六,病歷七,患者：鄭XX 男 26歲主訴：張口困難，吞咽困難3日現(xiàn)病史：左側(cè)下頜磨牙疼痛3周，3日前發(fā)現(xiàn)張口受限，伴隨吞咽困難，今日加重，來我院就診。檢查：張口度二橫指，左側(cè)下頜第二磨牙深齲穿髓，扣痛（+），無第三磨牙，翼下頜皺襞腫脹、壓痛（+），波動感（—）。,病歷七,病歷八

7、,患者：王XX 男 52歲病史：因左側(cè)腮腺區(qū)腫痛伴發(fā)熱12天，加重伴呼吸困難1天，于2006年7月19日以咬肌間隙、翼下頜間隙、頜下間隙感染收入院。起病以來在本單位醫(yī)院按“腮腺炎”給克林霉素、病毒唑及地塞米松靜滴無效。入院時(shí)體溫38 ℃，左側(cè)腮腺、頜下、口底區(qū)彌散性腫脹，皮膚紅亮，觸有凹陷性水腫，張口度1 cm。于7月20日行左咬肌間隙及頜下間隙感染切開引流術(shù)。術(shù)中有大約15 ml黑褐色、惡臭膿液溢出，（下頁）,病歷八,膿液送細(xì)菌