1、多重耐藥細(xì)菌感染肺炎的預(yù)防與護(hù)理,,Page ? 2,目錄,多重耐藥菌的定義,,01,我國(guó)目前多重耐藥菌狀況,,02,發(fā)生多重耐藥細(xì)菌感染的因素,,04,建立對(duì)多重耐藥細(xì)菌的監(jiān)測(cè),,05,多重耐藥細(xì)菌感染和定值的防控措施和護(hù)理,,06,多重耐藥細(xì)菌的危害,,03,Page ? 3,多重耐藥菌的定義,多重耐藥菌（MDR）:一種細(xì)菌對(duì)三類或以上抗生素同時(shí)耐藥，而不是對(duì)同一類三種抗生素耐藥。泛耐藥菌（PDR）：除對(duì)粘菌素以外的所有臨床

2、上可獲得抗生素均耐藥的非發(fā)酵菌。,Page ? 4,衛(wèi)生部要求重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌（ESBLs）：主要為G-桿菌（大腸埃希菌，肺炎克雷伯桿菌）耐萬古霉素腸球菌（VRE）多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌,Page ? 5,我國(guó)目前耐藥細(xì)菌的狀況,抗菌藥物研制、開發(fā)和廣泛應(yīng)用，臨床耐藥細(xì)菌已成為國(guó)際、國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染和社區(qū)感染普遍存在的問題。耐藥水平越來越高，醫(yī)院面臨“無藥可用

3、”的狀態(tài)。臨床工作者、患者未充分認(rèn)識(shí)到問題的嚴(yán)重性。研發(fā)一種抗菌藥物約需10億美元，10年時(shí)間。,Page ? 6,感染多重耐藥細(xì)菌的危害,治療極為困難死亡率明顯增加：MRSA感染后死亡率約增加33%，VRE引起的菌血癥死亡率約增加20%-100%。延長(zhǎng)住院時(shí)間明顯增加醫(yī)療費(fèi)用,Page ? 7,多長(zhǎng)耐藥細(xì)菌感染的常見因素（一）,抗菌藥物的不合理使用抗菌藥物的持續(xù)使用，有利于耐藥菌株的生長(zhǎng)、繁殖、傳播?？咕?/p>

4、物選擇不正確缺少微生物實(shí)驗(yàn)室指導(dǎo)的經(jīng)驗(yàn)處方洗手、屏障預(yù)防、器械消毒清潔方法不正確：預(yù)防性使用抗生素決不能代替正常的無菌手術(shù)操作。,Page ? 8,多重耐藥細(xì)菌感染的常見因素（二）,耐藥菌在病人中傳播：ICU、RICU耐藥因子在細(xì)菌內(nèi)轉(zhuǎn)移醫(yī)護(hù)人員的手、工作衣MRDS檢出率為71.8%和6.7%，占醫(yī)源性感染的30%空氣及氣溶膠傳播,Page ? 9,醫(yī)院多重耐藥菌感染發(fā)生的常見部門,重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）：重癥、侵襲

5、性操作、大量抗菌素使用、臥床等。呼吸內(nèi)科病房：COPD、呼吸機(jī)燒傷病房：“體無完膚”------失去屏障老年病房：高齡、基礎(chǔ)疾病多神經(jīng)科病房：昏迷、臥床、呼吸機(jī)血液病房：免疫力極低、激素創(chuàng)傷及外科病房：多發(fā)傷口感染、血循環(huán)差、長(zhǎng)期侵襲性操作,Page ? 10,建立和完善對(duì)多重耐藥細(xì)菌的監(jiān)測(cè),加強(qiáng)對(duì)MRSA 、VRD、ESBLs的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者

6、加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，及其對(duì)抗菌藥物的敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè),Page ? 11,多重耐藥感染及定植的防治（一）,原則1、積極有效治療感染者2、切不可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生流行及爆發(fā),Page ? 12,多重耐藥感染及定植的防治（二）,一般預(yù)防措施1、加強(qiáng)對(duì)新入院及MRSA易感者的檢查2、細(xì)菌室檢查到MRSA及時(shí)向報(bào)告3、避免發(fā)生皮膚創(chuàng)傷4、合理應(yīng)用抗菌藥物,Page ? 13,多重耐藥感染及定植的防治（

7、三）,接觸病源的預(yù)防措施1、專室、專區(qū)進(jìn)行隔離2、及時(shí)戴手套、穿隔離衣，注意環(huán)境的清潔與消毒3、進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（支纖鏡、吸痰、霧化吸入）時(shí)必須戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩及眼罩4、脫去手套后必須洗手5、每天嚴(yán)格進(jìn)行病室環(huán)境的清潔消毒,Page ? 14,預(yù)防和控制多重耐藥細(xì)菌傳播的措施,（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生1、直接接觸患者前后2、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后3、接觸患者體液或分泌物后4、摘掉手套后5、接觸患者使用過的

8、物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)移至清潔部位實(shí)施操作時(shí)都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生,Page ? 15,,（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施1、首選單間隔離2、同類多重耐藥菌感染患者或定植著安排在同一房間3、不能將耐藥菌感染及定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間4、實(shí)施護(hù)理診療操作中有可能接觸患者的傷口、粘膜、血液和體液、分泌物、排泄物時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)使用隔離衣,Page ? 16,,（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操

9、作規(guī)程1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程2、實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導(dǎo)尿、放置引流管時(shí)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素,Page ? 17,,（四）加強(qiáng)診室環(huán)境的衛(wèi)生管理1、使用專用的物品，并及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒2、患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備、設(shè)施表面應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒3、出現(xiàn)或疑似多重耐藥菌感染或暴發(fā)時(shí)，增加清潔和消毒的頻次,Page ? 18,多重耐藥菌感染的護(hù)理,（一）多重耐藥警示牌1、出現(xiàn)多重耐藥菌時(shí)

10、，護(hù)士應(yīng)及時(shí)落實(shí)接觸隔離，明示隔離標(biāo)記2、發(fā)生多重耐藥菌感染患者，醫(yī)生需開醫(yī)囑表明“多重耐藥感染隔離”3、在發(fā)生多重耐藥菌感染患者的病歷夾上顯示其感染細(xì)菌的名稱，起提醒和警示作用。,Page ? 19,,（二）合理安排護(hù)理1、醫(yī)護(hù)人員患感染性疾病時(shí)應(yīng)強(qiáng)制休息2、每天盡量安排同一護(hù)士主管一種多重耐藥菌感染的患者，限制進(jìn)入隔離室人員,Page ? 20,,（三）醫(yī)療器械1、部分醫(yī)療用品專人專用（體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器），每天消毒擦

11、拭，防止交叉感染2、用后的無菌醫(yī)療器械，初步清洗后用含有效氯1000mg/L的消毒劑在本病房浸泡30分鐘后再送供應(yīng)室消毒處理,Page ? 21,,（四）床邊隔離措施1、物體表面和地方凡所有手可能接觸的地方（門把手、床欄、呼叫鈴）每天兩次用含有效氯1000mg/L的消毒液擦拭2、垃圾：在患者的病室門口放置專門的分類垃圾桶，該患者所產(chǎn)生的所有垃圾為醫(yī)療廢物和患者接觸過的所有廢棄物品，用雙層黃色垃圾袋統(tǒng)一收集3、分泌物、排泄物：需與

12、消毒劑混合作用于1-2h后倒棄于衛(wèi)生間內(nèi)，盛分泌物的容器使用一次性物品，使用中消毒，使用后按醫(yī)療廢物處理,Page ? 22,,（五）終末消毒1、患者出院后，被褥用紫外線雙面照射后，再按常規(guī)終末消毒處理2、更換被服用雙層黃色垃圾袋包裝后，再送洗衣房先消毒再清洗3、嚴(yán)格對(duì)病房進(jìn)行終末消毒處理，包括空氣、物體表面、地面、用物等，并及時(shí)通知感染科做常規(guī)檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果合格后才能入住新病人,Page ? 23,,（六）標(biāo)本運(yùn)送及病人轉(zhuǎn)運(yùn)1