1、心電圖和動態(tài)血壓同時(shí)監(jiān)測對于了解心電圖改變與血壓變化之間的關(guān)系具有重要意義，可以,,,為臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù)?，F(xiàn)將我院2005年10月～2007年2月同時(shí)監(jiān)測,,,成功的236例報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料236例中男156例，女80例,,,;年齡48～79歲，平均67.4歲。均為Ⅰ～Ⅱ級高血壓病患者或血壓不穩(wěn)定需確診者,,,，常規(guī)心電圖無明顯異常。1.2動態(tài)心電圖監(jiān)測采用GE Mars 5000型系列及,,,Mars

2、PC系列閃光卡Holter記錄盒，3通道及12通道連續(xù)24 h記錄，G,,,E Mars系列軟件分析，經(jīng)人機(jī)對話編輯確保準(zhǔn)確。動態(tài)心電圖診斷心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)是,,,：以J點(diǎn)后80 ms測量ST段呈水平或下斜型下降≥0.1 mV，持續(xù)1 min以,,,上;ST段恢復(fù)后1 min以上再次下降≥0.1 mV為再次發(fā)作[1]。與心電圖有,,,關(guān)聯(lián)的標(biāo)準(zhǔn)是：血壓升降變化時(shí)間段內(nèi)心電圖出現(xiàn)ST段呈缺血型改變、心律失常發(fā)生或增,,,多(大于每小時(shí)平均數(shù)

3、值的30%為增多)為有關(guān)聯(lián)。1.3動態(tài)血壓監(jiān)測采用日本尼士D,,,S-250 24 h動態(tài)血壓儀。將袖帶縛于左上臂，袖帶下緣距肘窩2 cm，其松緊,,,以剛能容納2橫指為適度。監(jiān)測時(shí)間為24 h，每次監(jiān)測間隔時(shí)間為30 min，白天,,,與夜間一致。7：00～19：59為白天，20：00～6：59為夜間。24 h應(yīng)獲,,,得48個(gè)血壓監(jiān)測值，大于80%即獲得39個(gè)血壓監(jiān)測值為有效監(jiān)測。血壓波動>其時(shí)間,,,(白天或夜間)平均值15

4、%時(shí)，觀察同時(shí)間段的心電圖變化。1.4其他要求患者詳細(xì)記,,,錄監(jiān)測時(shí)間內(nèi)的生活日記，以便分析癥狀、心電圖和血壓之間的聯(lián)系。2結(jié)果1)動態(tài)血壓,,,監(jiān)測成功率為89.58%～100%，平均為90.63%，大于80%均為有效監(jiān)測(,,,表1)。2)動態(tài)心電圖觀察到與血壓升降有關(guān)聯(lián)的心肌缺血和/或心律失常64例，其中,,,與血壓升高有關(guān)聯(lián)的58例，與血壓下降有關(guān)聯(lián)的6例。動態(tài)心電圖監(jiān)測心肌缺血和心律失,,,常分布情況(表2)。3討論1)動態(tài)

5、心電圖的監(jiān)測可以捕捉到常規(guī)心電圖檢測不到的異常,,,，與動態(tài)血壓同時(shí)應(yīng)用可以發(fā)現(xiàn)心電圖異常與血壓之間的聯(lián)系。資料已充分顯示心、腦血管,,,病發(fā)生存在時(shí)辰規(guī)律。心臟性猝死、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛和出血性、缺血性腦卒中特,,,別容易發(fā)生在清晨和上午時(shí)段，現(xiàn)在認(rèn)為血壓晨峰程度的加劇與心、腦血管病高發(fā)有密切關(guān),,,系[2]。血壓晨峰是指正常人的血壓呈現(xiàn)明顯晝高夜低的節(jié)律性變化，血壓夜間睡眠期間,,,最低，清晨迅速上升，持續(xù)4～6 h。一般認(rèn)為

6、是健康人由于覺醒并開始活動時(shí)，交感神,,,經(jīng)系統(tǒng)即刻激活，心搏量和心輸出量增加所致。但在高血壓患者中，交感神經(jīng)系統(tǒng)的即刻激,,,活引起周圍血管阻力迅速升高，因此出現(xiàn)血壓晨峰高反應(yīng)發(fā)生。本組58例與血壓升高有關(guān),,,聯(lián)心電圖改變中的39例是發(fā)生在清晨或上午，ST段下移或異位節(jié)律增多對應(yīng)時(shí)段的血壓,,,均有升高或明顯升高。說明發(fā)生在6：00～10：00時(shí)的心肌缺血與血壓變化有密切關(guān),,,系。動態(tài)心電圖一般不將T波改變作為心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)，本文

7、中6例患者出現(xiàn)頭暈、胸悶等,,,癥狀時(shí)，心電圖記錄T波由直立或低平變?yōu)榈怪茫疃却笥?.5 mV，其時(shí)間段血壓升,,,高，因此視為與血壓有關(guān)聯(lián)的心肌缺血改變。從表2心電圖異常分布可以看出，64例患者,,,大多數(shù)均有兩項(xiàng)以上心電圖異常。當(dāng)高血壓患者的血壓波動時(shí)，心電圖除發(fā)生ST-T呈缺,,,血型改變外，還伴有心律失常的發(fā)生和增多。因此高血壓患者的血壓不穩(wěn)定是導(dǎo)致急性心腦,,,血管病的重要因素。2)高血壓治療中藥物劑量使用不當(dāng)常會導(dǎo)致降壓過

8、度，而老年人由于,,,功能減退特別容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。本組有6例在血壓降低時(shí)段心電圖發(fā)生改變，均為老年人,,,，平均年齡73.6歲。發(fā)生在夜間血壓降低大于其平均血壓的15%。當(dāng)血壓降低時(shí)，S,,,T段出現(xiàn)明顯下移，異位搏動增多，大于每小時(shí)平均數(shù)值40%，可見老年高血壓病人降壓,,,不當(dāng)極易導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生，同時(shí)監(jiān)測有利于指導(dǎo)降壓治療。3)同時(shí)監(jiān)測動態(tài)心電,,,圖和動態(tài)血壓可以及時(shí)找到患者出現(xiàn)癥狀的原因。一般單獨(dú)監(jiān)測動態(tài)心電圖或動態(tài)血

9、壓時(shí)，,,,患者的癥狀常與監(jiān)測記錄不相符。有時(shí)患者頭暈、胸悶反復(fù)發(fā)作，但監(jiān)測記錄無明顯異常。,,,本組有1例冠心病患者因發(fā)作性低血壓而同時(shí)監(jiān)測動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓，該患者低血壓發(fā),,,作時(shí)頭暈、胸悶、出冷汗，酷似心絞痛癥狀，但常規(guī)心電圖、心電圖運(yùn)動試驗(yàn)均正常。監(jiān)測,,,時(shí)發(fā)作1次，即刻血壓記錄為9.3/6.6 kPa，而同時(shí)段的心電圖僅有心率增快1,,,37次/min，余未見異常?？紤]到發(fā)作時(shí)間在上午且血壓極低，為排除右室壁心肌缺血,,

10、,，將動態(tài)心電圖電極安放在右胸壁再次監(jiān)測。監(jiān)測中增加運(yùn)動量后患者出現(xiàn)胸悶，血壓下降,,,為12.0/8.0 kPa，同時(shí)段心電圖右胸導(dǎo)聯(lián)記錄到ST段抬高0.15 mV。,,,行冠脈造影示：右冠狀動脈主干狹窄75%。該患者為以低血壓為主要表現(xiàn)的變異型心絞痛,,,，因采用了同時(shí)監(jiān)測得以及時(shí)診斷和治療。動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓同時(shí)監(jiān)測能夠觀察到血壓,,,變化與心肌缺血、心律失常之間的關(guān)系，為臨床提供可靠的診斷和治療依據(jù)，尤其是對高血,,,壓患者及