1、脊髓損傷患者的康復,山東定陶康復醫(yī)學科,重點與難點,脊髓損傷的分類脊髓損傷的康復評定方法脊髓損傷的康復治療方法,概 述,定 義 脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是由各種不同傷病因素引起的脊髓結構/功能的損害，造成損傷水平以下脊髓功能的障礙。運動障礙感覺障礙自主功能障礙,病 因外傷性交通事故：撞車、翻車、急剎車（美國為47.7%、英國為39%、加拿大為41.2%）高空墜落：建筑、自殺

2、、意外運動損傷：體操、跳水暴力：刀刃刺傷、彈片直接貫穿、棍棒打擊非外傷性發(fā)育性病因：脊柱側彎、脊椎裂、脊椎滑脫等獲得性病因：感染、腫瘤、脊柱退化性、代謝性及醫(yī)源性疾病,概 述,病 理原發(fā)性傷后30分鐘，脊髓灰質多處片狀灶性出血傷后3小時，灰質出血增多，出血呈離心性沿著縱軸擴展，白質中尚無明顯改變 傷后6小時，灰質神經細胞腫脹潰變，急性損害位于灰質中心部位。若損傷程度嚴重，可累及相鄰白質，出現(xiàn)白質出血，軸突水腫。

3、傷后24小時出現(xiàn)吞噬細胞移除壞死組織，膠質細胞增多，最終壞死組織移除后形成囊腔及神經膠質化。 繼發(fā)性損傷部位的出血、血管收縮、微血栓形成、局部缺血、缺氧、毛細血管通透性增強、水腫及腫脹等，此外還包括分子生物學的多種變化。,概 述,分 類按脊髓損傷病因分類外傷性非外傷性按脊髓損傷部位分類 四肢癱截癱按脊髓損傷嚴重程度分類（脊髓休克）完全性脊髓損傷不完全性脊髓損傷,概 述,脊髓休克（spinal shock）出

4、現(xiàn)時間：損傷后即刻主要表現(xiàn)：損傷水平以下脊髓功能消失持續(xù)時間：數(shù)小時至數(shù)周，偶有數(shù)月之久發(fā)生機制：高級中樞與脊髓之間的聯(lián)系中斷恢復體征：出現(xiàn)球-肛門反射和肛門反射,概 述,完全性脊髓損傷： 指脊髓損傷平面以下的最低位骶段（S4～5）感覺和運動功能完全喪失。骶部（S4～5）的感覺功能指肛門皮膚粘膜交界處感覺和深部肛門感覺，運動功能指肛門指檢時肛門外括約肌的隨意收縮。,概 述,不完全性脊髓損傷： 指脊髓損傷平面以

5、下的最低位骶段（S4～5）感覺和運動功能部分存留。脊髓半側損傷綜合征脊髓中央綜合征前脊髓損傷綜合征脊髓后部損傷綜合征脊髓圓錐綜合征馬尾綜合征脊髓震蕩,概 述,概 述,主要功能障礙運動功能障礙 感覺功能障礙自主神經反射亢進呼吸功能障礙循環(huán)功能障礙,排尿功能障礙排便功能障礙體溫調節(jié)障礙性功能及生殖功能障礙心理障礙,康復評定,神經損傷平面的評定運動損傷平面的評定感覺損傷平面的評定 嚴重程度評定 日

6、常生活活動能力評定截癱患者四肢癱患者脊髓損傷平面和功能預后關系的評定康復療效評定,康復評定,神經損傷平面的評定 神經損傷平面脊髓具有身體雙側正常感覺、運動功能的最低節(jié)段。左側感覺平面、左側運動平面右側感覺平面、右側運動平面美國脊髓損傷學會和國際脊髓學會關鍵肌(10塊)關鍵點(28個)采用積分方式，嚴重程度可橫向比較,康復評定,神經損傷平面——運動損傷平面,康復評定,運動關鍵肌,康復評定,神經損傷平面——感覺

7、損傷平面,康復評定,感覺關鍵點,康復評定,嚴重程度的評定,康復評定,日常生活活動能力評定截癱患者 采用改良的Barthel評定量表（Modified barthel index, MBI）四肢癱患者 需用四肢癱功能指數(shù)法（Quadeiplegic index of function, QIF）,脊髓損傷平面和功能預后關系的評定從自理生活角度分析C4為完全不能自理C5和 C6只能部分自理C7基本上能自理從輪椅

8、能否獨立的角度分析C8以下均能獨立從步行功能角度分析T3～T12能治療性步行L1～L2能家庭功能性步行L3～L5能社區(qū)功能性步行,康復評定,康復評定,康復治療,急性不穩(wěn)定期床上關節(jié)活動度訓練床上肌力增強訓練床上體位變換訓練呼吸功能訓練膀胱功能訓練,急性穩(wěn)定期關節(jié)活動度訓練肌力增強訓練膀胱功能訓練坐位平衡訓練起立床站立訓練輪椅使用訓練初步轉移訓練初步ADL訓練,康復分期—早期康復,康復治療,肌力和耐力增

9、強訓練輪椅操縱訓練上肢支具、輔助具應用訓練（T1以上損傷患者）下肢支具應用訓練（T2以下?lián)p傷患者）治療性站立、步行訓練（T2～T12損傷患者）功能性步行訓練（L1～L5損傷患者）,康復分期—中后期康復,運動療法早期康復治療保持床上正確體位 呼吸及排痰訓練 關節(jié)被動活動早期坐起及起立床站立訓練 肌力訓練,康復治療,運動療法恢復期康復治療肌力增強訓練 肌肉牽張訓練翻身訓練 坐起、坐位及坐位平衡訓練轉移動作

10、的訓練 輪椅應用訓練站立及行走訓練,康復治療,康復治療,翻身訓練,C6損傷患者向左側的翻身訓練,康復治療,坐起訓練,利用頭上方的并排繩索坐起訓練,康復治療,轉移動作訓練—床與輪椅間的轉移 兩人轉移四肢癱的患者一人轉移四肢癱的患者利用滑板轉移側方轉移利用頭上方吊環(huán)轉移垂直轉移 平行轉移,康復治療,轉移動作訓練—輪椅與座便器間的轉移 座便器的側方轉移座便器的前方轉移轉移動作訓練—輪椅與地面間的轉移前方轉移后方

11、轉移側方轉移,轉移動作訓練——輪椅與地面間的轉移,康復治療,輪椅與地面間的前方轉移,輪椅與地面間的后方轉移,,康復治療,站立行走訓練,康復治療,站立行走訓練 平行杠內站起訓練：四肢癱、截癱患者的站起訓練 平行杠內站立訓練：站立平衡、骨盆控制、軀干抗阻平行杠內的步行訓練持助行器步行訓練持腋杖步行訓練：平行杠外立位平衡訓練、擺至步、擺過步、四點步、兩點步上下樓梯訓練安全跌倒和重新站立的訓練懸掛減重訓練,康復治療,擺至步,康

12、復治療,擺過步,康復治療,四點步,康復治療,兩點步,作業(yè)治療 日常生活動作的訓練 進食動作訓練 患者獨立如廁方法 更衣動作訓練入浴動作 輔助具和手部支具的制作和配備,康復治療,脊髓損傷并發(fā)癥的防治 壓瘡 排尿障礙及泌尿系感染 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 肌肉痙攣 骨質疏松 疼痛自主神經反射亢進異位骨化深靜脈血栓排便障礙,康復治療,康復護理 正確變換體位 積極防治并發(fā)癥 呼吸系統(tǒng)護理 飲食護理 二便護理 輪

13、椅、杖和雙下肢矯形器使用過程護理 ADL訓練的護理心理護理,康復治療,其他 肌肉功能重建 物理因子治療 文體訓練 心理康復 職業(yè)的康復訓練 輪椅、杖和雙下肢矯形器使用過程護理 ADL訓練的護理心理護理,康復治療,案例分析,患者李某，男性，22歲，工人。因車禍致頸椎骨折而四肢癱瘓，入綜合醫(yī)院急救，頸椎MRI示“第7頸椎壓縮性骨折，脫位”，經神經外科手術治療后，住院一段時間病情穩(wěn)定，但肢體運動和感覺功能無恢復，大小便失禁

14、，生活不能自理。今轉入康復醫(yī)院系統(tǒng)治療。入院診斷：C7完全性脊髓損傷、四肢癱瘓、生活不能自理?；疾∫詠砘颊呓箲]不安，情緒不穩(wěn)定。,案例分析,康復評定神經損傷平面的評定嚴重程度評定 日常生活活動能力評定脊髓損傷平面和功能預后關系的評定早期的康復治療正確的體位擺放，定時翻身，預防壓瘡呼吸及排痰訓練關節(jié)被動活動，維持正常關節(jié)活動范圍預防關節(jié)攣縮變形早期坐起及起立床站立訓練，預防體位性低血壓加強三角肌、胸大肌、肱三頭肌、背闊