1、護(hù)理監(jiān)測(cè)治療設(shè)備的使用,,臨床護(hù)理相關(guān)儀器設(shè)備概述,基礎(chǔ)設(shè)備,臨床護(hù)理相關(guān)儀器設(shè)備概述,?？圃O(shè)備呼吸機(jī) 監(jiān)護(hù)設(shè)備急救設(shè)備血液透析設(shè)備,嬰兒保溫箱腔鏡設(shè)備物理治療及體療設(shè)備醫(yī)用清洗消毒滅菌設(shè)備,臨床常用護(hù)理儀器設(shè)備,醫(yī)用泵的使用護(hù)理,種類： 輸液泵、注射泵、營養(yǎng)泵、輸血泵、胰島素泵、灌注泵、喂養(yǎng)泵、多功能泵、止痛泵掌握要點(diǎn)：使用方法，各鍵的設(shè)置，注意事項(xiàng)，保養(yǎng)、消毒及維護(hù)。,概念：是通過使用微電腦和蠕動(dòng)指泵并按照預(yù)定

2、的輸液量輸入藥液的一種電動(dòng)泵設(shè)備，廣泛應(yīng)用于臨床點(diǎn)滴輸液?；窘Y(jié)構(gòu)：,輸液泵,輸送液體的動(dòng)力源,各種傳感器,大腦,輸液泵,適用范圍：使用于臨床靜脈滴注的各種場(chǎng)合，特別是輸液精確度及輸液過程控制要求較高的科室。操作流程【操作前準(zhǔn)備】1、評(píng)估患者并解釋2、患者準(zhǔn)備：解釋及配合注意事項(xiàng)，體位舒適3、用物準(zhǔn)備 ：輸液泵，電源線，固定支架4、設(shè)備檢查及調(diào)試,輸液泵,【操作步驟】,輸液泵,【注意事項(xiàng)】處理故障前先關(guān)閉輸液通道,環(huán)境,禁

3、用,觀察,防止,輸液泵,【常見不良事件】,致命,,輸液泵,【常見故障及排除方法】接通電源，指示燈不亮：電源開關(guān)未接通空氣報(bào)警：阻塞報(bào)警：輸液調(diào)節(jié)器關(guān)閉，針頭閉塞，輸液管彎曲受壓開門報(bào)警：空氣或阻塞傳感器出現(xiàn)不報(bào)警或誤報(bào)警：泵管太粗或太細(xì)輸液精確度不夠：流速誤差超過5%,泵管不匹配輸液管道破損：泵管彈性不夠藥液不滴：“啟動(dòng)”鍵未開啟輸液泵突然停止工作：外源插座短路；蓄電池自身損壞頻繁亂報(bào)警：機(jī)器工作不良；工作環(huán)境有電磁

4、干擾。,輸液泵,【維護(hù)】清潔消毒：日常維護(hù)：1次/周，專人開啟檢查；首次使用或長時(shí)間不用時(shí) 需充電12小時(shí)，每月1次充放電；定期消毒，滴定傳感器常用無水乙醇清潔。 保管要求：溫度在17~300C,相對(duì)濕度在30%-70%使用期限：連續(xù)工作24小時(shí)，使用期限為5年,微量注射泵,概念： 是一種用少量液體將微量藥物精確、均勻持續(xù)

5、地泵入體內(nèi)的泵注儀器?；窘Y(jié)構(gòu)：,微量注射泵,適用范圍：ICU ,新生兒，急救； 高危藥物使用：血管活性藥物，鉀， 胰島素，鎮(zhèn)痛藥，激素等。操作流程【操作前準(zhǔn)備】1、評(píng)估患者并解釋。2、患者準(zhǔn)備：解釋及配合注意事項(xiàng)，體位舒適3、用物準(zhǔn)備 ：注射泵，電源線，空針及延長管，固定支架4、設(shè)備檢查及調(diào)試,微量注射泵,【操作步驟

6、】,盡可能選擇細(xì)泵管,,微量注射泵,【注意事項(xiàng)】處理故障前先關(guān)閉輸液通道,環(huán)境,觀察,無菌操作,交接,微量注射泵,【 嚴(yán)格標(biāo)識(shí)管理】,【高危藥物管理】,換藥液，排查故障前 封管，更換通道前必須先關(guān)閉通道 先將原藥液抽出,分清快速道與慢速道,微量注射泵,微量注射泵,,【常見不良事件】,致命,微量注射泵,【常見故障及排除方法】接通電源，指示燈不亮：電源開關(guān)未接通電池低壓報(bào)警 ：進(jìn)行再充電或更

7、換電池速率不準(zhǔn)：重新檢查安裝輸液管道破損：泵管彈性不夠頻繁亂報(bào)警：空針不匹配；工作環(huán)境有電磁干擾。,微量注射泵,【維護(hù)】清潔消毒：日常維護(hù)：1次/周，專人開啟檢查；首次使用或長時(shí)間不用時(shí) 需充電12小時(shí)，每月1次充放電；定期消毒，滴定傳感器常用無水乙醇清潔。 保管要求：溫度在17~300C,相對(duì)濕度在30%-70%使

8、用期限：連續(xù)工作24小時(shí)，使用期限為5年,多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀,基本結(jié)構(gòu)：,主機(jī),顯示器,,連接系統(tǒng),,各種傳感器,,多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀,【適應(yīng)證】1、各種急危重癥及大手術(shù)后患者2、生命征不穩(wěn)定的患者3、特殊檢查及治療的患者 無痛有創(chuàng)檢查，特殊藥物治療 （高濃度鉀，靜脈用血管活性藥物）,,多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀,【注意事項(xiàng)】1、嚴(yán)格把握監(jiān)護(hù)適應(yīng)證。2、盡可能放置在患者床

9、頭左側(cè)。3、及時(shí)調(diào)整報(bào)警參數(shù)。4、及時(shí)調(diào)整系統(tǒng)配置，增設(shè)或關(guān) 閉監(jiān)測(cè)項(xiàng)目功能。5、關(guān)注不良反應(yīng)：皮膚過敏，破損（水腫皮膚），局部血循環(huán)障礙，焦慮，肋骨或胸骨骨折。,多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀,【監(jiān)護(hù)參數(shù)】監(jiān)護(hù)的目的在于： 評(píng)估監(jiān)護(hù)參數(shù)，做出正確判斷，及時(shí)處理。心電圖（ECG）:提供心律失常，心肌缺血的實(shí)時(shí)監(jiān)察心率(HR):可實(shí)時(shí)提供患者心率變化。呼吸(RR)：血壓(BP)：分無創(chuàng)，有創(chuàng)監(jiān)測(cè)；還可對(duì)不同部位的壓

10、力監(jiān)血氧飽和度(SPO2):體溫(T):體表溫度探頭，體內(nèi)溫度探頭心排出量(CO)：呼氣末二氧化碳(EtCO2),心電功能監(jiān)測(cè),1、心電有線監(jiān)測(cè)建立方法。2、掌握影響心率變化的因素3、心電監(jiān)測(cè)不能替代心電圖分析， 監(jiān)測(cè)目的在于判 別心律失常類型。4、鑒別良性與惡性心率失常。5、常見心率失常處置及注意事項(xiàng),,,,,【心電有線監(jiān)測(cè)建立方法】1、電極安放在前胸壁上，常用5導(dǎo)聯(lián)法。 （左右鎖骨中線及左

11、右胸部下方，心前區(qū)）2、電極安放在肌肉柔軟部位，安放前磨去局部皮膚角質(zhì)層 酒精去油脂，必要時(shí)剃胸毛。3、導(dǎo)聯(lián)線按標(biāo)示與相應(yīng)位置電極連接。4、選擇導(dǎo)聯(lián)，設(shè)置報(bào)警參數(shù)。,心電功能監(jiān)測(cè),,心電功能監(jiān)測(cè),【影響心率變化的因素】60~100次/分活動(dòng)，情緒 血壓，顱內(nèi)壓電解質(zhì)缺氧體溫 疼痛心臟疾患，心律失常,,心電功能監(jiān)測(cè),【判 別心律失常類型】,,呼吸功能監(jiān)測(cè),1、通氣功能監(jiān)測(cè)呼吸頻率，律變化 ETCO22

12、、換氣功能監(jiān)測(cè)Spo2，血?dú)?、異常呼吸形態(tài)4、呼吸音監(jiān)測(cè),【異常呼吸形態(tài)】1、頻率異常：呼吸過速，過緩 （>24次/分，<10次/分）2、深淺度異常：淺快、深快呼吸，深度呼吸3、節(jié)律異常：潮式，間斷，嘆氣樣呼吸4、音響異常：蟬鳴樣，鼾聲呼吸5、形式異常：胸式呼吸與腹式呼吸強(qiáng)弱的改變,呼吸功能監(jiān)測(cè),呼吸功能監(jiān)測(cè),【血氧飽和度監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)】,安放:具有動(dòng)脈血流而組織厚度較薄的部位錯(cuò)誤的低讀數(shù)：靜脈注射美蘭，

13、指甲油準(zhǔn)確性：低溫與低灌流，無脈搏時(shí)不能測(cè) 出SpO2并發(fā)癥：局部血液循環(huán)障礙及壞死其它：病人燥動(dòng)，配合度差者易損壞探頭。 使用電刀或電凝時(shí)可干擾測(cè)定。,壓力監(jiān)測(cè),【NBP建立方法】1、根據(jù) 患者臂圍大小選擇合適袖帶。2、袖帶的氣囊中間部位正好壓住肱動(dòng)脈， 氣囊下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm，平服緊貼。3、盡可能不要安放在輸液側(cè)，spo2探頭側(cè)。4、不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉此

14、功能，以免損壞氣囊。5、根據(jù)病情調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率，搶救時(shí)及時(shí)刷新 監(jiān)測(cè)參數(shù)?！居袆?chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)】1、ABP2、CVP3、SWAN-GANE導(dǎo)管,血壓監(jiān)測(cè),【影響血壓的因素】主要從血壓的病理性變化評(píng)估心臟每搏輸出量：每搏輸出量↑—BP↑ （收縮壓↑主要—脈壓↑）心率：心率↑ —心舒期短—心舒期未貯存在血管內(nèi)血量↑ —舒張壓↑>收縮壓↑ 外周阻力:升高時(shí)脈壓減少，降低時(shí)脈壓增大

15、 (40mmhg）大動(dòng)脈彈性：彈性減弱，收縮壓升高，舒張壓降低 脈壓增大。循環(huán)血量和血管容量的比例,,,有創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù),1、ABP監(jiān)測(cè)指征 ①各類危重或循環(huán)功能不全者。 ② 大而復(fù)雜或出血量多的手術(shù)。 ③術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大的手術(shù)， 如嗜 絡(luò)細(xì)胞瘤。 ④術(shù)中需血液稀釋或控制性降壓

16、的手術(shù) 。 ⑤需反復(fù)進(jìn)行血?dú)夥治龊筒杉瘎?dòng)脈血樣 的手術(shù)。,有創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù),1、ABP監(jiān)測(cè)穿刺途徑    橈動(dòng)脈（應(yīng)先行Allen試驗(yàn)以確定尺動(dòng)脈血供良 好，即使橈動(dòng)脈閉塞也不影響手部供血） 肱動(dòng)脈 腋動(dòng)脈 股動(dòng)脈 足

17、背動(dòng)脈,有創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù),ABP監(jiān)測(cè)護(hù)理正確測(cè)壓：壓力傳感器與動(dòng)脈測(cè)壓點(diǎn)放置在同一水平線上。校準(zhǔn)監(jiān)護(hù)儀零點(diǎn)：活動(dòng)，體位變換及停電后測(cè)壓通道需保持通暢：不能打折，不能有任何氣泡 或血凝塊。預(yù)防感染：嚴(yán)防動(dòng)脈內(nèi)血?dú)馑?操作時(shí)注意排凈管道內(nèi)氣泡 防人為放血：,有創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù),2、CVP監(jiān)測(cè),導(dǎo)入上、下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)并置管測(cè)得中心靜脈壓（cvp）。重要性：不僅在于判斷右心功能與回心血量之間的關(guān)系，而且通過監(jiān)測(cè)cvp動(dòng)態(tài)變化可