1、1,晶狀體病,2,教學目的和要求,1掌握年齡相關性白內(nèi)障的分類、分期及檢查方法；2熟悉白內(nèi)障手術適應癥和手術方法；3了解其它幾種類型白內(nèi)障、晶體異位脫位。,3,晶狀體的解剖和生理,晶狀體(Crystalline)位于瞳 孔、虹膜和玻璃體之間由囊膜和晶狀體纖維組成晶狀體無血管，營養(yǎng)主要 來自房水和玻璃體 眼屈光介質，+19D凸透鏡調(diào)節(jié)作用，有彈性,4,晶狀體的病理,主要病變： 1. 失去透明性

2、 2. 位置異常白內(nèi)障是最常見的眼病和我國致盲的第一位原因。,5,第一節(jié) 白內(nèi)障 cataract,一. 定義： 當各種原因引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或導致晶體代謝紊亂時，晶體蛋白變性混濁，稱為白內(nèi)障。,6,二. 分類,1. 病因 年齡相關性 外傷性 并發(fā)性 代謝性 中毒性 輻射性 發(fā)育性 后發(fā)性 2.發(fā)生年齡 先天性和后天獲得性 3. 混濁部位 皮質

3、 核性 囊膜下 4.混濁形態(tài) 點狀 冠狀 板層 5.混濁程度 未成熟 成熟 過熟,7,三. 癥狀和體征,視力障礙、對比敏感度下降、屈光改變、單眼復視或多視、畏光或眩光、色覺敏感度下降、視野缺損晶體混濁,8,㈠. 年齡相關性白內(nèi)障 （age-related cataract),多見于老年人，隨年齡增長發(fā)病率上升病因：多種因素病生：氧化損傷 晶狀體細胞膜的損傷，Na+通透性增加

4、 可溶性蛋白轉化為不可溶性蛋白,9,年齡相關性白內(nèi)障,臨床表現(xiàn)：眼前固定陰影， 漸進性，無痛性視力下降， 單眼復視、虹視、多視和屈光 改變 分型 皮質性 核性 后囊下,10,分為4期—初發(fā)期、膨脹期、成熟期、過熟期初發(fā)期：一般不影響視力 發(fā)展緩慢

5、 空泡，水裂，板層分離 皮質周邊部楔形混濁→形成輪輻狀混濁,一. 皮質性白內(nèi)障（cortical cataract),11,皮質性白內(nèi)障,2. 膨脹期（未熟期）： 皮質吸收水分腫脹→晶體體積增大→前房變淺→有閉青素質者可引起青光眼急性發(fā)作。 晶狀體呈不均勻的灰白色混濁，視力明顯減退，眼底難以窺入，出現(xiàn)虹膜投影為此期特點。,12,3. 成熟期： 晶體全混濁，眼底不能窺入，虹膜投影消失，視力降至

6、光感或手動，但光定位和色覺正常。,皮質性白內(nèi)障,13,4. 過熟期： 晶狀體內(nèi)水分丟失，體積縮小，囊膜皺縮，前房加深，晶狀體分解呈乳白色液化，核下沉（視力突然提高）。 主要并發(fā)癥：晶狀體蛋白過敏性葡萄膜炎、晶體溶解性青光眼、晶體脫位。,皮質性白內(nèi)障,14,發(fā)病較早，進展緩慢。早期視力不受影響，隨核密度增加，呈現(xiàn)近視、單眼復視或多視。體征：核呈灰黃色→黃褐色→棕色或棕黑色。（核硬化）徹照法檢查：在周邊部環(huán)狀紅

7、色反光中，見中央有一圓盤狀暗影。,二. 核性白內(nèi)障,15,16,后極部囊下呈 盤狀的混濁常位于視軸區(qū)影響視力較大,三. 后囊膜下白內(nèi)障,17,手術治療為主藥物療效不肯定,治 療,18,㈡ 先天性白內(nèi)障 （congenital cataract),一. 病因 1. 內(nèi)源性：與染色體基因有關，有遺傳性。 2. 外源性：母體或胎兒的全身病變對晶體所造成的損害。（病毒感染、糖皮質激素抗生素等藥物、代謝性

8、疾?。?19,二. 臨床表現(xiàn) 多為雙側靜止性，少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展。 根據(jù)晶體混濁的部位、形態(tài)進行分類： 常見的為繞核性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障、 全白內(nèi)障、后極白內(nèi)障等。,20,繞核白內(nèi)障（perinuclear cataract）,兒童期最常見的白內(nèi)障圍繞晶體胎兒核的板層或帶狀混濁對視力的影響取決于混濁區(qū)的位置、大小及密度 雙眼、靜止性,21,核性白內(nèi)障（nuclear cataract）,致密的白色渾濁

9、但是皮質完全透明瞳孔縮小時視力障礙明顯 散大時視力增加,22,全白內(nèi)障,23,先天性白內(nèi)障診斷,晶狀體渾濁形態(tài)和部位實驗室檢查： 染色體分析、血糖、尿糖、尿常規(guī)、尿氨基酸、血氨基酸、尿苯丙酮酸等,24,先天性白內(nèi)障治療,目標：恢復視力、減少弱視和盲的發(fā)生。靜止且對視力影響不大者一般不需治療明顯影響視力者應手術治療；越早獲得良好視力的機會越大，一般宜在3~6個月時手術。,25,先天性白內(nèi)障治療屈光矯正和視力訓練

10、1.無晶體眼需要屈光矯正 ①眼鏡矯正　②接觸鏡?、廴斯ぞw植入術（>2y） 　2.及時積極治療弱視,26,㈢ 外傷性白內(nèi)障,一. 定義 眼球穿通傷、鈍挫傷、爆炸傷等引起的晶狀體混濁稱外傷性白內(nèi)障。,27,外傷性白內(nèi)障,鈍挫傷 虹膜損傷、前房出血、前房角后退、晶狀體脫位、繼發(fā)性青光眼穿通傷 角膜創(chuàng)口、葡萄膜炎、繼發(fā)性青光眼爆炸傷 類似鈍挫傷電擊傷 囊膜下混濁或者全混濁,28,外傷性白

11、內(nèi)障治療,1. 局限性混濁對視力影響不大者，可觀察治療。2. 晶體皮質進入前房，應用藥物治療并酌情采用手術治療。3. 如晶體全混濁，光覺色覺正常，應手術治療。4. 應盡量植入人工晶體。,29,㈣ 代謝性白內(nèi)障,糖尿病性白內(nèi)障分為真性糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病患者的年齡相關性白內(nèi)障。 病因： 血糖增高致晶體內(nèi)葡萄糖增多，葡萄糖轉化為山梨醇，使?jié)B透壓升高，晶狀體吸收水分，纖維腫脹變性導致混濁。,30,代謝性白內(nèi)障

12、治療,發(fā)病早期積極治療糖尿病，滴用治療白內(nèi)障眼液。白內(nèi)障明顯影響視力，控制血糖情況下手術治療手術前或后激光治療視網(wǎng)膜 術后積極預防感染及出血，繼續(xù)治療眼底病。,31,㈤ 并發(fā)性白內(nèi)障,一. 定義 由于眼部的炎癥或退行性病變，使晶體營養(yǎng)或代謝障礙變得混濁，稱并發(fā)性白內(nèi)障。病因：葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離、青光眼、眼內(nèi)腫瘤、高度近視、低眼壓二. 治療 1. 治療原發(fā)病 2. 手術治療,32,㈥

13、后發(fā)性白內(nèi)障,一.定義 白內(nèi)障囊外摘除術后或晶狀體外傷后，殘留的皮質及脫落在晶體后囊上的上皮細胞增生，形成后囊膜渾濁。二. 治療 手術或YAG激光術，術后藥物治療。,33,,（七） 藥物及中毒性白內(nèi)障 長期應用或接觸對晶狀體有毒性作用的藥物或化學藥品導致晶狀體渾濁。例如糖皮質激素、氯丙嗪、縮瞳劑、三硝基甲苯、二硝基酚、萘、汞等 引起（八）放射性白內(nèi)障 放射線（紅外線、電離輻射、微波）所致的晶

14、狀體渾濁,34,白內(nèi)障手術與人工晶狀體手術,,35,(一 ) 手術適應癥,視力的原因：視力下降，影響工作和 生活 2. 醫(yī)療的原因：白內(nèi)障引起其他病變或 影響其他眼病 3. 美容的原因,36,(二) 術前檢查,① 全身：BP、血糖等②眼部視功能：視力、光定位、紅綠色

15、 光；裂隙燈常規(guī)檢查，測量眼壓③測量角膜曲率和眼軸長度（IOL度數(shù)）④角膜內(nèi)皮鏡檢查,37,（三）手術方法選擇,①白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術（ICCE）②白內(nèi)障囊外摘除術（ECCE ）③白內(nèi)障囊外摘除加后房型人工晶體植 入（ECCE＋IOL） ④超聲乳化白內(nèi)障吸出術加后房折疊型人工晶體植 入（PHACO ＋IOL ）,38,白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術（ICCE）,把晶狀體包括囊膜完整摘除不能保留晶狀體后囊存在玻璃體脫出

16、、視網(wǎng)膜脫離、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥邊遠山區(qū)以及農(nóng)村,39,白內(nèi)障囊外摘除術（ECCE ）,手術顯微鏡下用圈套、娩核等方法摘除白內(nèi)障保留完整的晶狀體后囊膜減少了玻璃體脫出、視網(wǎng)膜脫離、黃斑囊樣水腫等并發(fā)癥 為后房型人工晶狀體植入創(chuàng)造了條件,40,,41,,,,,撕 囊,42,,,,,43,,,,,取 核,44,,,,,45,,,,,人工晶狀體植入,46,,,,,47,,,,,48,超聲乳化白內(nèi)障吸出術Extraction

17、phacoemusification,超聲乳化儀將晶狀體核粉碎成乳糜狀后吸除手術切口小，3mm左右創(chuàng)口愈合快，視力提高迅速 手術時間短，手術效率提高,49,,,,,50,,,,,超聲乳化,51,,,,,,,52,,,,,53,,,,,,54,白內(nèi)障手術進展,新型超聲乳化儀水超乳，激光超乳，微超乳小切口非超聲白內(nèi)障摘除術,55,白內(nèi)障術后無晶狀體眼的 視力矯正方法,+8---+12 D的高度遠視狀態(tài)①眼鏡②接觸鏡

18、③人工晶體,56,眼 鏡,物象放大20%--35%雙眼物象不等環(huán)形暗點，球面像差，視野受限方便，經(jīng)濟,57,角膜接觸鏡,物象放大7%--12%無環(huán)形暗點，無球面像差，周邊視野正常?？捎糜趩窝廴秉c是操作麻煩，經(jīng)常戴上取出,58,人工晶體,物象放大1%--2%，迅速恢復視力、雙眼單視和立體視覺周邊視野正常已經(jīng)普遍應用材料：樹脂、水凝膠、硅凝膠,59,人工晶體研究進展,光調(diào)節(jié)性多焦點非球面環(huán)曲面卷曲型預裝式,6

19、0,第二節(jié) 晶狀體異位和脫位,出生時位置不正常—異位。出生后改變—脫位。病因先天性懸韌帶發(fā)育不全或松弛，葡萄腫、牛眼眼球擴張、眼內(nèi)炎癥、外傷。二. 臨床表現(xiàn) 1. 外傷有外傷史和眼部其他損傷體征 2. 先天性晶狀體脫位多為遺傳病 3. 晶狀體全脫位（前房，玻璃體腔，瞳區(qū)，結膜下） 4. 晶狀體半脫位,61,晶狀體異位和脫位,治療：脫于前房或瞳孔區(qū)、發(fā)生并發(fā)癥者 手術。,62,第三節(jié) 晶狀