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文檔簡介
1、深靜脈血栓濾網植入術后護理討論,郴州第四人民醫(yī)院神經內科2015 - 6,,,,護理問題與措施,,,,,,目前癥狀,病史回顧,相關檢查結果,病情演變,術前術后護理,病情介紹,基本資料:患者、女、72歲、農民。臨床表現(xiàn):突發(fā)左側肢體活動障礙天,發(fā)病時摔倒1次,其后出現(xiàn)頸項部疼痛于2015-6-4平車護送入神經內科治療,無發(fā)熱、頭痛以及嘔吐、意識障礙。體查:T:36.5℃,P:82次/分,R:19次/分,Bp:160/80mmHg。
2、神清合作,口齒稍不清,雙瞳孔等大等圓,直徑3mm,對光反射靈,左側肢體肌力0級,右側肢體肌力5-級。,病情介紹,床旁吞水實驗陰性,口角右歪,伸舌左偏(左側中樞性面舌癱),左側巴氏征陽性,右側巴氏征陰性,頸項部明顯壓痛,頭部轉動未見明顯障礙。既往史:有“高血壓病”最高180/100mmHg,未規(guī)律服藥以及監(jiān)測血壓,有“冠心病”病史。有頸椎著地史,十余年前有左腿外傷史,未就診,留有長期跛行。,相關檢查結果,入院查CT示:多發(fā)腦梗塞,腦白質
3、?。荒X動脈硬化, 電解質:鉀(K)3.18mmol/L,予補鉀后血鉀:4.1mmol/L,血小板374×10^9。頭顱磁共振:1、多發(fā)腦梗(右側大腦半球頂葉急性腦梗);雙側下鼻甲肥大,鼻中隔偏曲;2、部分腦動脈痙攣、狹窄;3、頸3/4、頸4/5、頸5/6椎間盤突出;頸椎骨質增生。,相關檢查結果,頸部血管彩超:雙側頸動脈粥樣硬化伴斑塊形成。右側鎖骨下動脈起始處斑塊形成。心臟彩超:1.左房增大。左室順應性減退。腹部BUS提
4、示:脂肪肝。胸部CT平掃:(1)慢支、肺氣腫、肺部感染;雙側胸膜局限性增厚 (2) 主動脈冠狀動脈硬化。,目前診斷,1、急性腦梗塞 2、高血壓?。? 級 極高危組)3、冠心?。?、低鉀血癥;5、慢支、肺氣腫、肺部感染;6、動脈粥樣硬化癥.,入院用藥,入院后遵醫(yī)囑予一級護理,告病重,心電監(jiān)護+血氧飽和度測定,睡氣墊床,測血壓、脈博、神志、瞳孔、呼吸Q2H,予泰嘉、奧扎格雷抗血小板聚集,血栓通改善血液循環(huán)、神經節(jié)苷酯、B族維生素
5、營養(yǎng)神經,他汀類調節(jié)血脂,穩(wěn)定斑塊,七葉皂甙脫水,電針及穴位康復治療。,護理問題,生活自理缺陷:與肢體活動障礙有關 軀體移動障礙:與一側肢體運動喪失有關。 焦慮:與健康狀況改變、經濟負擔等有關。 潛在并發(fā)癥:壓瘡、深靜脈血栓、廢用綜合癥知識缺乏:缺乏疾病相關知識,護理措施,生活自理缺陷:臥床期間生活得到滿足1.將病人使用的用物放在易拿取的地方,以便病人隨時取用。2.囑協(xié)助做好洗漱,進食,個人衛(wèi)生等生活護理3.及時更換床單
6、保持床單位清潔。4.教病人如何使用床頭鈴,及時了解病人所需及幫助解決。 5.指導家屬定時協(xié)助病人排便。 6.恢復期加強肢體功能鍛煉。,護理措施,肢體活動障礙:1.將患肢置于功能位,防止爪形手,足下垂等后遺癥。2.定時翻身拍背,防止壓瘡發(fā)生。3.經常按摩肌肉,做被動關節(jié)運動,不使肌肉萎縮關
7、節(jié)僵硬。4.做好病人的心理護理及時了解病人的心理狀況,積極主動關心病人 。5.告知患者及家屬廢用綜合癥發(fā)生的危害。,護理措施,靜脈血栓形成1.注意觀察病人肢體有無疼痛、腫脹及皮溫、顏色的變化。2.堅持肢體功能鍛煉,每天4次,每次30下,按摩肌肉。壓瘡1.每2小時給病人翻身1次,按摩局部骨隆突處,并注意翻身時避免推、拉、拖的動作,以免擦傷皮膚。 2.睡氣墊床,以減輕局部受壓。 3.保持單位清潔、干燥、平整、無渣屑。出汗多時
8、,及時擦洗,更換干凈衣褲。 4.給予低鹽低脂,粗纖維素、富含維生素高蛋白飲、增強抵抗力。,護理措施,焦慮1、主動向病人介紹病室環(huán)境及病友;消除由于環(huán)境所造成的緊張感。3、建立良好的護患關系,關心安慰病人,了解病人的需求,滿足病人的需要。4、指導病人采取放松療法 知識缺乏1、告知患者及家屬疾病的相關知識。2、耐心解釋疾病及其治療情況,如起病慢,呈漸進性。3、與病人及其家屬討論常用藥物的潛在副作用及其注意事項。,患者6月4日
9、入院,6月17日患者整個左側下肢腫脹明顯,左側小腿皮溫增高,左側足背皮溫減低,左側足背動脈搏動減弱,左側大腿圍:49.5cm,左側小腿中圍31.5cm; 6月18日彩超示:左側下肢深靜脈廣泛血壓栓形成。左側脛前動脈硬化性閉塞。遵醫(yī)囑予低分子肝素5000u,q12h,暫時停用氯吡咯雷;同時觀察左側下肢腫脹以及皮溫、血供情況等; 6-19在局麻下介入治療放置深靜脈血栓濾網后靜脈溶栓治療?;颊邚筒檠R?guī)提示白細胞稍高,有低熱,未予特殊處理,
10、 從左側足背淺靜脈泵入尿激酶20萬u,輸注尿激酶時壓脈帶捆扎左側踝關節(jié),左側踝關節(jié)壓脈帶每10分鐘左右放松30秒,使用尿激酶溶栓三天后患者下肢腫脹明顯減輕,,病情演變,病情變化,,圖片示例,復查下肢血管彩超提示:左側下肢深靜脈廣泛血栓形成。股淺、股深靜脈、脛前靜脈可見細小靜脈血流。左側脛前動脈硬化性閉塞(足背動脈側支供應)目前改華法林繼續(xù)抗凝。左側小腿皮溫較之右側稍高,左側足背皮溫稍低, (左側大腿中段標記線處周長:46cm,左側小腿
11、中段標記線周長28cm, ),病情演變,,濾網置入處,,術前護理,術后并發(fā)癥,術后護理,術前護理,心理:與病人及家屬交流,解釋下腔靜脈濾器置于手術的安全性和必要性,再加上費用昂貴,經濟負擔較重,使患者對手術有一定的了解,增強信心,飲食:進食低脂,粗纖維,清淡飲食,如青菜,粗糧保持大便通暢。體位:采用上半身抬高150,下肢抬高25度,受力均勻。髂股靜脈呈松馳狀態(tài),利于患肢靜脈回流,減輕腫脹?;颊邍澜麛D壓,按摩,防止血栓脫落至肺栓塞,指
12、導患者患肢制動。,術后護理,肢體護理:穿刺部位彈力繃帶加壓包扎24小時,右側下肢制動6小時,鹽袋加壓6小時,穿刺側下肢伸12小時,注意穿刺部位有無滲血,下肢遠端皮膚溫度及足背動脈博動情況,每日三次測患肢足,踝,膝,大腿周徑并記錄,觀察水腫消退情況,溶栓抗凝治療護理:出血是其主要并發(fā)癥,觀察有無皮膚,粘膜牙齦,大小便有無出血,靜脈穿刺有無滲血或出血,老年人更要觀察有無頭痛,嘔吐,意識障礙等情況,警惕腦出血發(fā)生,促進造影劑排泄:造影劑對
13、腎臟有害,術后鼓勵多飲水,并觀察尿量,顏色及性狀。鼓勵后期加強肢體主動及被動功能鍛煉,防止新的血栓形成。,術后并發(fā)癥,肺栓塞:為了防止穿刺時造成有栓子脫落,術后予以心電監(jiān)護,嚴密監(jiān)測生命體征變化,詢問病人有無呼吸困難,咯血,胸痛,煩躁不安,瀕死感,暈厥等癥狀。出血:1、包括皮膚,黏膜出血和顱內出血,2、觀察內容:患者無出血點,牙齦有無異常出血,有無血尿,黑便?;颊哂谐掷m(xù)性頭痛,視力模糊,惡心,嘔吐,神志不清,預防腦出血。定期檢查凝血
14、酶原時間。清淡飲食,保持大便通暢。血栓形成后綜合征:1主要表現(xiàn):下肢水腫,肢體明顯脹痛,伴間歇性跛行;瘙癢,形成經久不愈的潰瘍,治療原則:保持深靜脈通暢,減輕深靜脈高壓,避免引起靜脈功能不全。,經過治療及護理現(xiàn)患者左下肢腫脹較前好轉,左下肢仍活動障礙。體查:左手肌力3級,左側下肢肌力無明顯好轉,左側小腿皮溫較之右側稍高,左側足背皮溫稍低,左側大腿中段標記線處周長:44cm,左側小腿中段標記線周長28cm,PT四項及華法林的用量調
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