1、疼 痛 評 估,C04 毛建珍,疼痛的影響,限制活動，減少食欲影響睡眠，耗竭體能產(chǎn)生抑郁、恐懼甚至喪失生的希望負面影響：身體、心理和精神、社會有效控制疼痛，具有非常重要的意義,疼痛的危害,在短期內(nèi)的危害：1.會增加全身的氧氣消耗量，對一些缺血臟器有不良影響2.在心血管功能一塊，會導(dǎo)致心率增快、血管收縮、心臟負荷增強、心肌耗氧量增加、冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危險性。3.在呼吸功能這一塊，疼痛會引起術(shù)后肺功能的降低

2、，會導(dǎo)致呼吸淺快、通氣量減少、無法有力地咳嗽，無法清除呼吸道的分泌物，導(dǎo)致術(shù)后肺部并發(fā)癥。 4.在胃腸道方面，會導(dǎo)致胃腸蠕動的減少和胃腸功能恢復(fù)的延遲。,,5.會導(dǎo)致尿道及膀胱肌運動力的減弱，導(dǎo)致尿潴留。6.在骨骼肌肉這塊，會導(dǎo)致肌肉痙攣，限制您的身體活動。7.會導(dǎo)致焦慮、恐懼、無助、憂郁、怒氣、過度敏感、挫折、沮喪的負面情緒，也會造成家屬恐慌、手足無措的感覺，引發(fā)家庭危機。8.會導(dǎo)致您的睡眠質(zhì)量下降，導(dǎo)致您的心情和行為上的不利

3、影響。長期的不利影響：術(shù)后控制的不好，急性疼痛會轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁础?有效控制疼痛，具有非常重要的意義,護士與疼痛,疼痛管理專業(yè)的組成人員正在從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護士為主體的模式，護士在疼痛管理中的獨特關(guān)鍵作用日益顯現(xiàn)出來。①護士是患者疼痛狀態(tài)的主要評估者；②護士是止痛措施的具體落實者；③護士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者；④護士是疼痛患者及家屬的教育者。,課程目標(biāo),疼痛的定義疼痛的分類影響疼痛管理的障礙因素疼痛的評估,疼

4、痛治療的障礙因素,醫(yī)務(wù)人員方面的障礙病人方面的障礙醫(yī)藥衛(wèi)生部門方面的障礙,疼痛治療的障礙因素,醫(yī)務(wù)人員方面的障礙 缺乏疼痛治療方面的知識 對疼痛評估不足 擔(dān)心藥品管理問題 恐懼病人"成癮" 擔(dān)心止痛藥的副作用 擔(dān)心病人對止痛藥產(chǎn)生耐受性,疼痛治療的障礙因素,病人方面的障礙不愿敘述自己的疼痛擔(dān)心分散醫(yī)生治療疾病的注意力擔(dān)心疼痛是病情惡化的癥狀擔(dān)心自己不能成為"

5、好病人"不愿服用止痛藥恐懼服藥會"成癮"，或被人看成是"癮君子“擔(dān)心出現(xiàn)難以處理的藥物不良反應(yīng)擔(dān)心對止痛藥產(chǎn)生耐受性,疼痛治療的障礙因素,醫(yī)藥衛(wèi)生部門方面的障礙 對止痛治療重視不夠 不能保證對疼痛病人止痛治療費用 止痛藥管理的限制性政策 缺乏疼痛治療、評估的設(shè)施和條件,疼痛緩解---護理工作重點,做好動態(tài)的疼痛評估給病人及家

6、屬進行疼痛知識教育以同理心給予病患支持,規(guī)范化疼痛處理（GPM)原則,有效消除疼痛限制藥物不良反應(yīng)把疼痛及治療帶來的心理負擔(dān)降到最低全面提高患者的生活質(zhì)量科學(xué)地評估疼痛是規(guī)范化治療的第一步,疼痛評估的原則,相信患者的主訴是評估疼痛的關(guān)鍵收集全面、詳細的疼痛病史重視評估患者的精神心理狀態(tài)治療過程中的動態(tài)評估及療效觀察評估疼痛時應(yīng)注重患者的年齡、性別、性格和文化背景,疼痛評估內(nèi)容1 —目前疼痛的詳細病史,疼痛部位及范圍（

7、人體圖）每種疼痛的情況 疼痛強度 疼痛性質(zhì)（鈍痛、銳痛、神經(jīng)性疼痛等） 疼痛加重或緩解因素(包括心理、社會文化因素) 疼痛的發(fā)作和持續(xù)時間 疼痛的伴隨癥狀(如惡心、嘔吐等) 以往治療及目前用藥情況（用藥時間、劑量、效果、副作用),疼痛評估內(nèi)容2 —與疼痛相關(guān)的既往史、體格檢查,既往病史、重要器官功能狀況、過敏史、藥物濫用史一般情況--體重、疲倦、發(fā)熱畏寒等呼吸系統(tǒng)--咳嗽，咳痰，胸悶氣促，咯血，心悸等

8、消化系統(tǒng)--口干、吞咽困難、惡心嘔吐、噯氣 消化不良，大便情況泌尿生殖系統(tǒng)--小便情況，陰道分必物情況神經(jīng)系統(tǒng)--意識，步態(tài)，言語等肌肉、骨胳--關(guān)節(jié)，傷口，皮膚情況,疼痛強度的評估,疼痛評分量表的選擇五項標(biāo)準(zhǔn)(Jensen 1986): 易于管理和評分 錯誤應(yīng)用的比率 靈敏性（統(tǒng)計的能力） 靈敏性（合用的類型數(shù)目） 與用其他量表所得結(jié)果的相互關(guān)系,疼痛強

9、度的評估,視覺模擬評分法（Visual analog scale ,VAS）數(shù)字疼痛分級法（Numeric rating scale ,NRS) 描述疼痛量表（Verbal rating scales ,VRS）詞語描述量表(Verbal Descriptor Scale, VDS） Wong-Baker 臉譜量表（Face rating scale ,FRS）長海痛尺評估法五指評估法其他,視覺模擬量表（VAS）,※劃一長

10、線（一般為10厘米），一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。 無痛 × 劇痛 ※由評估者根據(jù)患者劃叉的位置測算其疼痛程度；如果將劃線垂直即可象T,P,R一樣放在病人的體溫單上顯示動態(tài)的疼痛程度,,,0分：無疼痛——感覺良好，不疼  1-3分

11、：輕度疼痛——有疼痛感，但仍可忍受，睡眠不會受到影響。  4-7分：中度疼痛——感到很痛，飯也吃不下，覺也睡不好。 8-10分：重度疼痛——疼痛劇烈不能忍受，實在是太疼了，動一下都疼，晚上疼得根本不能入睡，睡眠嚴重受到影響，并可伴有呼吸、心跳加快、煩躁不安、面色蒼白及出汗等現(xiàn)象。

12、 疼痛評估尺,描述疼痛量表（VRS-4）,0 級： 無疼痛Ⅰ級（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾Ⅱ級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾要求服用鎮(zhèn)痛藥物Ⅲ級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴重干擾，可伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂或被動體位 VRS方法最簡便, 但受病人文化水平的影響。,描述疼痛量表（VRS-5）,0級 無疼痛1級 輕度疼痛：可忍受，能正常

13、生活睡眠2級 中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥3級 重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛劑4級 劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級 無法忍受：嚴重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位,詞語描述量表(VDS),用“無痛、輕度痛、中度痛、重度痛、極度痛”等一系列詞語來代表不同強度的疼痛，患者在這些詞語中選出最能代表其疼痛強度的詞。該方法的詞語易于理解，可隨時口頭表達，溝通方便，滿足患者的心理需求，但不適合語言表達障礙的患者。,五

14、指評估法,向患者展示五指小指表示無痛無名指為輕度痛中指為中度痛食指為重度痛拇指為劇痛該方法簡單、直觀， 不需要其他輔助材料。,,疼痛的綜合評價方法,McGill疼痛問卷法 (McGill Pain Questionnaire, MPQ)McMillan法簡潔疼痛問卷(Brief Pain Inventory, BPI)　功能評價量表(Functional Pain Scale, FPS)　中國人癌痛評估工具

15、(Chinese Cancer Pain Assessment Tool, CCPAT)老年癡呆患者疼痛評估表(Pain Assessment for the Dementing Elderly, PADE)日本疼痛評估表 58,不能提供自我報告病人的疼痛評估,對不能交流或認知功能受損的病人進行疼痛評估既是一個難題，也是一大挑戰(zhàn)。雖然有一

16、些疼痛行為評分工具（如Behavioral Pain Scale, BPS）用來評估新生兒、兒童、重癥、認知障礙等不能提供自我報告的疼痛病人，但疼痛行為評分所得到的分值并不是疼痛強度的評分，故不能必然地識別病人疼痛強度。,不能提供自我報告病人的疼痛評估,Pasero C 和 McCaffery M制定了六條評估步驟：①記錄患者不能自我報告疼痛的原因；②列出患者情況和所有可能引起疼痛的操作；③尋找可能提示疼痛的行為，應(yīng)用疼痛行為評分

17、尺或表評估；④詢問患者的知情人來識別提示疼痛的行為和既往疼痛史；,不能提供自我報告病人的疼痛評估,⑤根據(jù)第二到第四步收集的信息得出結(jié)論：如假定疼痛存在則記錄為APP（Assume Patient in Pain）；⑥制定計劃：應(yīng)用合適的止痛劑，觀察療效，調(diào)整劑量，持續(xù)地關(guān)懷患者。,馬上行動,方式：主動詢問患者的疼痛情況；規(guī)范地使用疼痛評估尺給病人評估疼痛；凡是中、重度疼痛的患者，根據(jù)病人的情況選擇理想的鎮(zhèn)痛藥物;注意正確的使