1、老年睡眠障礙的康復(fù),洛陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心劉燕朋,一、睡眠障礙的定義,睡眠障礙：是指睡眠的數(shù)量、質(zhì)量、時(shí)間或節(jié)律紊亂。 睡眠障礙的癥狀包括:①失眠；②睡眠過(guò)多；③異相相關(guān)睡眠；④睡眠節(jié)律紊亂等。,二、正常睡眠結(jié)構(gòu),正常睡眠分為非快速眼動(dòng)(NREM)睡眠和快速眼動(dòng)(REM)睡眠，呈周期性交替過(guò)程，一夜約4~6個(gè)周期。NREM睡眠占總睡眠的75%~80%，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，由淺入深。Ⅰ、Ⅱ期為淺睡眠，Ⅲ、Ⅳ期為深睡眠。,,正常成人夜間睡

2、眠8 h 為例, 一開(kāi)始首先進(jìn)入NREM 睡眠期, 并迅速由1 期依次進(jìn)入2期、3 期和4 期并持續(xù)下去。在NREM 睡眠期持續(xù)80 ～120 min 后, 出現(xiàn)第一次REM睡眠, 持續(xù)幾分鐘后, 進(jìn)入下一次NREM 睡眠, 形成NREM 睡眠與REM 睡眠的循環(huán)周期。平均每90 min 出現(xiàn)一次REM 睡眠, 越接近睡眠后期, REM 睡眠持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng), 每次可持續(xù)10～30 min。在成人每晝夜總睡眠時(shí)間中, REM 睡眠時(shí)間占

3、20% ～25% , NREM 睡眠的3 期和4 期時(shí)間占15%。NREM 睡眠的3 期和4 期主要分布在睡眠的前半部, 而1 期和2 期主要分布在睡眠的后半部, 因而在早晨比較容易覺(jué)醒。,1、NREM睡眠,又稱慢波睡眠，特點(diǎn)為全身代謝減慢, 與入睡前安靜狀態(tài)相比, 睡眠期總體代謝率可降低10% ～25%。腦血流量減少、大部分區(qū)域腦神經(jīng)元活動(dòng)減少。循環(huán)、呼吸和交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平都有一定程度的降低。表現(xiàn)為呼吸平穩(wěn)、心率減慢、血壓下降、

4、體溫降低、全身感覺(jué)功能減退、肌肉張力降低(但仍然能夠保持一定姿勢(shì)) 、無(wú)明顯眼球運(yùn)動(dòng)?？煞譃?—4期。,,Ⅰ期睡眠：對(duì)周圍環(huán)境的注意力已經(jīng)喪失, 自認(rèn)為處于似睡非睡、迷迷糊糊狀態(tài), 常有身體漂浮感。此期的時(shí)間較短,持續(xù)1～7 min 就轉(zhuǎn)入其他期。Ⅱ期睡眠：全身肌張力顯著降低, 幾乎無(wú)眼球運(yùn)動(dòng), 已經(jīng)入睡。Ⅲ期睡眠：肌肉張力明顯受到抑制，睡眠程度加深, 對(duì)外界的刺激閾值明顯升高，不易喚醒。Ⅳ期睡眠：肌張力低下, 已達(dá)到深度睡眠。此

5、期睡眠最穩(wěn)定, 持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)。,2、REM睡眠,又稱快波睡眠，除腦以外全身的代謝率降低。臨床表現(xiàn)為自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能活動(dòng)不穩(wěn)定,呼吸淺快而不規(guī)則, 心率增快, 血壓波動(dòng), 瞳孔時(shí)大時(shí)小等; 體溫調(diào)節(jié)功能喪失; 各種感覺(jué)功能顯著減退; 肌肉張力顯著降低, 呈完全松弛狀態(tài)。,三、老年睡眠障礙的影響因素,1、老齡化因素 老年人隨著年齡變化，其睡眠也相應(yīng)跟隨發(fā)生變化，老年人睡眠過(guò)程中不同的睡眠時(shí)相會(huì)發(fā)生變化，主要表現(xiàn)為晚上睡覺(jué)時(shí)間較早

6、，第２天醒來(lái)時(shí)間比較早，呈現(xiàn)早睡早起的現(xiàn)象，并且出現(xiàn)白天睡眠時(shí)間增多、夜晚睡眠時(shí)間減少的現(xiàn)象。,,2、疾病因素 疾病因素是影響睡眠的主要因素。由于老年人機(jī)體機(jī)能減退，各器官均有不同程度衰竭，常合并有其他多種疾病，這些復(fù)雜的疾病給老年人帶來(lái)了很大的影響，常表現(xiàn)痛苦、焦慮、恐懼，抑郁等。 老年人的其他疾病能明顯影響其睡眠，是引發(fā)老年人睡眠障礙的重要因素之一，老年人自身疾病問(wèn)題越多，睡眠問(wèn)題越多。,,3、環(huán)境因素

7、 環(huán)境因素對(duì)老年人的睡眠具有很大的影響，安靜、舒適的環(huán)境有利于老年患者睡眠，而嘈雜、陌生的環(huán)境對(duì)老年人睡眠有很大的影響。 另外，房間的燈光、溫度、濕度、整潔度、空氣污濁，床鋪的軟硬和枕頭的高低、軟硬等，也會(huì)給老年人帶來(lái)睡眠問(wèn)題。,,4、藥物因素 老年人患病比較多，經(jīng)常服用各種藥物進(jìn)行治療，在服用這些藥物的過(guò)程中容易對(duì)睡眠造成不良的影響，導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)睡眠障礙。常見(jiàn)的抗高血壓藥物、治療糖尿病藥物、老年癡呆癥等治療藥物

8、，均會(huì)引起患者失眠。社區(qū)老年人每天均服藥者占半數(shù)以上，其中約20％的患者平均１天同時(shí)服３種藥。因此藥源性問(wèn)題正越來(lái)越成為影響老年人睡眠質(zhì)量的一個(gè)重要因素。,,5、社會(huì)家庭因素 老年人由于機(jī)體功能逐漸衰老，在日常生活中需要家人進(jìn)行護(hù)理，并且活動(dòng)范圍明顯變小，跟外界交流比較少，性格變化明顯。老年人一旦出現(xiàn)疾病，很容易出現(xiàn)悲觀、恐懼、抑郁等負(fù)性心理，有研究文獻(xiàn)報(bào)道，８０％的老年患者對(duì)良好的親情關(guān)系和家庭比較關(guān)注，并且有著較高的期望且

9、十分敏感。,6、不良睡眠行為,老年人睡眠質(zhì)量與是否睡前搞室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、白天午睡、經(jīng)常曬太陽(yáng)、規(guī)律起睡、睡前喝熱牛奶、睡床軟硬度等習(xí)慣有關(guān)，而過(guò)度飲酒、吸煙以及喝濃茶、咖啡類等興奮性物質(zhì)也可導(dǎo)致睡眠問(wèn)題。長(zhǎng)期臥床或久坐也會(huì)導(dǎo)致失眠。,7、精神疾病,老年人一旦患有精神病，對(duì)其睡眠質(zhì)量將有嚴(yán)重的影響，主要表現(xiàn)在患者睡眠過(guò)程中容易驚醒，同時(shí)睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降。精神病患者主要表現(xiàn)為抑郁和焦慮，這對(duì)患者的睡眠有很重要的影響，研究發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁的老年人

10、患者存在嚴(yán)重的睡眠質(zhì)量降低問(wèn)題。,四、老年人睡眠障礙的康復(fù),1、開(kāi)展健康教育 主要是改變老年人不良的睡眠習(xí)慣，這個(gè)效果明顯優(yōu)于使用藥物治療，并能減少藥物對(duì)患者的影響及副作用，具有重要的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。 睡眠行為的干預(yù)包括睡眠限制療法和刺激控制療法。通過(guò)睡眠限制治療方法可以改善患者在睡覺(jué)過(guò)程中的習(xí)慣，并且可以明顯增強(qiáng)患者睡眠的穩(wěn)固性，提高整個(gè)睡眠的質(zhì)量。刺激控制療法主要通過(guò)幫助老年患者減少與睡眠無(wú)關(guān)的行

11、為，并建立一套新的規(guī)律性的睡眠模式，以消除患者對(duì)藥物的依賴。,睡眠限制療法,即縮短在床上的時(shí)間及實(shí)際的睡眠時(shí)間，通過(guò)限制睡眠的方法來(lái)提高睡眠的有效率。,刺激控制療法,（1）出現(xiàn)睡意以后再上床；（2）不在床上讀書(shū)、看電視、吃東西或想煩心的事等；（3）如果15~20分鐘還沒(méi)有入睡，即離開(kāi)臥室到別的房間去，直到出現(xiàn)睡意再回臥室。如果一時(shí)還不能入睡，應(yīng)再一次離開(kāi)臥室。（4）如果睡不著，一夜中可如（3）所示反復(fù)進(jìn)出臥室；（5）即使沒(méi)有睡好

12、，也要將鬧鐘上好，每天早上在相同的時(shí)間起床。（6）不管前一晚睡眠如何，爭(zhēng)取白天不小睡。,2、創(chuàng)建良好的睡眠環(huán)境,保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩，居室保持安靜、清潔整齊、空氣清新，避免噪聲，調(diào)節(jié)好臥室的光線和溫度。臥室內(nèi)溫濕度適宜，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫，夏季２２～２４℃ ，冬季１８～２２℃，濕度控制在５０％～６０％，保持室內(nèi)空氣清新。夜間室內(nèi)光線不宜太強(qiáng)，盡量不開(kāi)床頭燈，可以使用壁燈、地?zé)簟?3、家庭及心理支持,家庭成員應(yīng)在家中主動(dòng)幫助老年人建立

13、良好的睡眠習(xí)慣，日常生活中盡量減少其他不良刺激對(duì)老年人的影響，重視家庭、朋友等社會(huì)支持的配合?？梢宰尷夏耆藘A聽(tīng)輕松的音樂(lè)，使其情緒穩(wěn)定，有利于睡眠。 如家中老年人患病，應(yīng)該有家人或者護(hù)理人員在床旁陪伴，與患者進(jìn)行溝通，給患者最大的支持，幫助患者，給予充分理解與同情并疏導(dǎo)患者的不安情緒。,4、養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣,（1）睡前不能進(jìn)食過(guò)飽、過(guò)多飲水及過(guò)量運(yùn)動(dòng)；（2）不要看情節(jié)火爆的電視?。唬?）不要飲酒、喝濃茶和咖啡；（4）可

14、熱水泡腳，洗熱水澡，背部按摩等；（5）睡前可聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)；（6）睡前如廁；,,（7）正確的睡眠姿勢(shì)，右側(cè)臥位睡眠時(shí)，有利于血液循環(huán)；仰臥時(shí)，不要把手放在胸前；左側(cè)臥位不符合人體結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，容易對(duì)心臟形成壓迫。（8）調(diào)整情緒，睡前不宜多想令人壓抑和焦慮的事情，應(yīng)保持輕松的心情，如有可能造成情緒波動(dòng)的事情不宜在晚間告訴老年人。,5、藥物治療,使用藥物治療的主要目的是幫助建立正常的睡眠習(xí)慣，在使用藥物治療的過(guò)程中要注意觀察藥物的不良反應(yīng)，

15、常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)有停藥反跳性失眠、蓄積性中毒以及對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的直接抑制，尤其對(duì)記憶力和反應(yīng)能力存在很大的潛在威脅。,,老年人使用苯二氮卓類催眠藥時(shí)宜選用奧沙西泮、替馬西泮或氯甲西泮等, 且用成人的半量; 對(duì)于同時(shí)存在慢性肺功能障礙或睡眠呼吸暫停綜合征的患者, 應(yīng)慎用苯二氮卓類催眠藥, 以免引起呼吸抑制; 在準(zhǔn)備停藥之前先緩慢減量, 避免出現(xiàn)反跳。對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生依賴性的患者, 特別是長(zhǎng)期使用催眠藥的老年患者, 則不要違背其意愿強(qiáng)行

16、撤藥, 此時(shí), 可以小劑量長(zhǎng)期使用。當(dāng)然, 如果能夠結(jié)合心理治療、抗抑郁藥和β 受體阻滯劑戒除藥物依賴性則更好。褪黑素可不同程度地改善老年人的睡眠障礙。,6、放松訓(xùn)練,漸進(jìn)性肌肉松弛法 主要通過(guò)反復(fù)練習(xí)骨骼肌的緊張和松弛，一般每個(gè)部位需要進(jìn)行３次訓(xùn)練，通過(guò)合理的訓(xùn)練方法，可以明顯提高患者的睡眠治療效果，幫助患者盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。放松訓(xùn)練主要通過(guò)患者躺在床上，半閉眼睛，全神貫注于身體的各部分肌肉，并按次序使自己緊張的肌肉放松