1、甲狀腺相關激素的臨床意義,,一、激素的化學本質及分類,,1、激素的概念 是由內分泌腺或內分泌細胞合成和分泌的信息分子，經(jīng)血液循環(huán)至全身，對特定的靶器官、靶細胞產(chǎn)生特定的生物學效應。2、激素的分類 2.1 是否多肽 多肽類激素 非多肽類激素 2.2 按化學本質不同分類 肽類激素（INS,TSH,GH）

2、 氨基酸衍生物（T3,T4） 類固醇類（E2） 脂肪酸衍生物（前列腺素）,激素的調節(jié),,甲狀腺相關激素測定的臨床意義,甲狀腺激素的分泌調節(jié),,甲狀腺功能檢查項目,甲狀腺素（T4）三碘甲狀腺原氨酸（T3）游離甲狀腺素（FT4）游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）促甲狀腺素（TSH）抗甲狀腺球蛋白抗體（aTG）抗甲狀腺過氧化物酶抗體（aTPO）甲狀腺結

3、合球蛋白（TBG）降鈣素（CAL）,甲狀腺素T4,甲狀腺素T4是由甲狀腺合成、分泌的激素，在調節(jié)機體代謝中起著重要作用，被分泌到血液循環(huán)中的T4能對垂體的促甲狀腺激素（TSH）的調節(jié)起反應：下丘腦、垂體、甲狀腺所組成負反饋機制對T4的分泌起著調節(jié)作用。在血循環(huán)中：,,T4+甲狀腺結合球蛋白（TBG） 60%T4+甲狀腺激素轉運蛋白（TBPA） 30%T4+白蛋白 10%,T4游離狀態(tài)

4、 0.03%~0.04%,無活性,有活性,甲狀腺素T4,參考范圍：58.1-140.6nmol/L （62.68-150.80）臨床意義： 升高：（1）見于甲亢病人，但輕型甲亢、早期甲亢、亞臨床甲亢的變化不如T3明顯；（2）凡引起TBG升高的因素均可使T4升高，如：妊娠、應用雌激素、葡萄胎、淋巴瘤等；（3）藥物如胺碘酮、含碘造影劑、β受體阻斷劑、奮乃近、海洛因等。 降低：（1）見于甲減病人，但輕型甲減、亞臨床甲亢的變化

5、較如T3明顯；（2）缺碘性甲狀腺腫可見T4降低或在正常低限，而T3正常；（3）腎病綜合征、肝功能衰竭、遺傳性TBG缺陷癥、肢端肥大癥、重癥全身性疾病狀態(tài)等；（4）藥物如應用糖皮質激素、雄激素、生長激素、苯妥英鈉等。,三碘甲狀腺原氨酸 T3,血清中的三碘甲狀原氨酸（T3）,血液循環(huán)中的T3能對垂體的促甲狀腺激素（TSH）的調節(jié)起反應，下丘腦、垂體、甲狀腺所組成負反饋機制對T3的分泌起著調節(jié)作用。 在血液循環(huán)中：約99.5%的T3與TBG

6、結合，但與TBG的親和力低于T4；T3不與TBPA結合；未結合的T3有活性，結合的T3無活性，主要起備用作用。,來源,,甲狀腺分泌 20%,T4脫碘 80%,,三碘甲狀腺原氨酸 T3,參考范圍：0.92-2.79nmol/L （0.88-2.44）臨床意義： 升高：（1）見于甲亢病人，但輕型甲亢、早期甲亢、亞臨床甲亢的變化較T4明顯，適合輕型甲亢、早期甲亢、亞臨床甲亢以及甲亢治

7、療后復發(fā)的診斷；T3型甲亢僅有T3和FT3升高；（2）與T4一樣，T3亦受TBG變化影響，但受影響程度不及T4。 降低：（1）見于較重甲減病人，T3和T4均下降，輕型甲減T3不一定下降；（2）重癥全身性疾病狀態(tài)或慢性病變可導致T3下降，多見于慢性腎功能不全、慢性心功能不全、糖尿病、心梗等疾病的患者。,游離甲狀腺素（FT4） 游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）,FT3和FT4分別為T3和T4在血清中未與蛋白結合的部分，其不受血清中T

8、BG的影響，直接反應甲狀腺功能的狀態(tài)，其敏感性和特異性均高于T3和T4。參考范圍： FT3：2.8-6.3 pmol/L （2.63-5.70） FT4：11.5-22.7 pmol/L （9.10-19.05）,臨床意義： 升高：（1）甲亢；（2）低T3綜合征，由于5'脫碘酶受抑制，T4外周脫碘作用障礙使FT4升高；（3 ）甲狀腺素不敏感綜合征，F(xiàn)T3和FT4升高，而無甲亢表現(xiàn)；（4

9、）某些藥物：胺碘酮、肝素等可使FT4升高；FT3適合于甲亢和左旋甲狀腺素治療中藥物是否過量的判斷。 降低：（1）甲減病人兩者皆降低，但輕型甲減、甲減初期多以FT4下降為主；（2）低T3綜合征僅有FT3下降；（3）某些藥物，如苯妥英鈉、多巴胺、糖皮質激素也可以使FT3和FT4降低。,游離甲狀腺素（FT4） 游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）,T3、T4一致性和非一致性變化,T3、T4均升高：高TBG血癥、甲亢、甲狀腺激素不敏感綜合征。

10、T4升高、T3正?；蛳陆担杭易逍园椎鞍桩惓Ｐ愿逿4血癥；胰高血糖素瘤；藥物普萘洛爾、胺碘酮、膽囊造影劑；全身性疾病、精神性疾病；苯丙胺成癮；T4型甲亢、甲亢伴T4轉換T3障礙。T4正常、T3升高：T3型甲亢；甲減用T3或其他甲狀腺激素制劑替代治療后。T4正常、T3下降：患有全身性疾病時，5'單脫碘酶活性下降，血皮質醇升高的各種情況；營養(yǎng)不良綜合征。T4下降、T3升高：醫(yī)源性甲亢；甲狀腺功能正常病人服用甲狀腺素制劑。T4

11、下降、T3正常：輕至中度甲減；碘缺乏；苯妥英鈉、卡馬西平T4、T3均下降：中至重度甲減；重癥全身性疾?。坏蚑BG血癥，大量使用水楊酸制劑,促甲狀腺激素（TSH）,非共價結合的糖蛋白 α亞單位：與LH、FSH的α亞單位相似 β亞單位：有自己獨特的生化及免疫特性；TSH主要由垂體合成，主要針對FT3、FT4的負反饋起反應：下丘腦三肽、促甲狀腺激素釋放激素（TRH）都可以直接刺激TSH的產(chǎn)生。TS

12、H+甲狀腺細胞膜受體發(fā)揮功能： 促進甲狀腺細胞增生與肥大； 促進碘代謝 促進甲狀腺合成T3、T4參考范圍：0.35-5.50 uIU/ml（0.3500-4.9400）,,促甲狀腺激素（TSH）,,,血甲狀腺激素和促甲狀腺激素的“非平衡期” 正常狀態(tài)下，下丘腦—垂體—甲狀腺功能正常時，TSH可作為反映甲狀腺活動的“標志”。但在病理狀態(tài)下，TSH未

13、能完全反映甲狀腺功能，甲狀腺激素和TSH的反饋需要一個過渡時間來重新適應、重新調節(jié)。在這段時期，血FT3、FT4和TSH濃度出現(xiàn)矛盾現(xiàn)象，F(xiàn)T3、FT4已正常，但TSH仍升高或降低的現(xiàn)象，稱為甲狀腺激素和促甲狀腺激素的“非平衡期”。,抗甲狀腺球蛋白抗體（aTG）抗甲狀腺過氧化物酶抗體（aTPO）,aTG和aTPO是自身免疫性甲狀腺炎的重要診斷指標，aTG和aTPO屬于IgG類，但亞型各異。參考范圍： aTG：

14、0-60 U/ml（＜4.11） aTPO：0-60 U/ml（ ＜5.61）,,aTG和aTPO升高見于以下疾病：自身免疫性甲狀腺炎（AIT），包括慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（即橋本氏甲狀腺炎）、彌漫性毒性甲狀腺腫（GD）、產(chǎn)后甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎等部分散發(fā)性甲狀腺腫患者其他非特異性甲狀腺損傷，也可出現(xiàn)一過性升高1型糖尿病患者、先天性Addision’s病健康人群陽性率約為5%~27%，女性高于男性,甲

15、狀腺結合球蛋白（TBG）,參考范圍：240.5-721.5 nmol/L臨床意義： 升高：妊娠、新生兒期、高雌激素血癥、他莫昔芬、口服避孕藥、急性間歇性血卟啉病、傳染性肝炎、慢性活動性肝炎、膽汁性肝硬化、遺傳性高TBG血癥、HIV感染 降低：應用雄激素、糖皮質激素；肢端肥大癥（活動期）、腎病綜合征、重癥全身性疾病狀態(tài)、遺傳性低TBG血癥。,降鈣素（CAL）,降鈣素主要由甲狀腺濾泡旁細胞（C細胞）分泌，其次胸腺也可以分泌降鈣素。

16、降鈣素主要作用為降低血鈣，主要靶器官為骨組織。降鈣素合成和分泌受血鈣濃度控制，胰高血糖素、胃腸道激素、去甲腎上腺激素也可以促進降鈣素分泌。降鈣素和甲狀旁腺素共同調節(jié)鈣磷代謝。參考范圍： 男性：0-2.46 pmol/L 女性：0-1.46 pmol/L,降鈣素（CAL）,升高：甲狀腺髓樣癌、產(chǎn)生降鈣素的異位瘤（小細胞肺癌等）、甲亢、急慢性腎衰、肢端肥大癥、惡性貧血、卓-艾綜合征、高鈣血癥等降低：甲狀

17、腺發(fā)育不全或經(jīng)手術切除、糖尿病、絕境后婦女骨質疏松、重癥甲亢、暴發(fā)性流腦等,其他輔助診斷指標,血清反三碘甲狀腺原氨酸（rT3）TSH受體抗體（TRAb） TSH受體刺激性抗體(TSAb ) 致病性抗體 TSH受體刺激阻斷性抗體(TSBAb )甲狀腺球蛋白（TG）—甲狀腺癌術后復發(fā)監(jiān)測甲狀腺結合球蛋白飽和度（TBG-SI） TBG-SI=TT4/TBG*100T3