1、癌因性疲乏的現(xiàn)狀及護(hù)理進(jìn)展,吳寶珍,前 言,癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)也稱癌癥相關(guān)性疲乏，是由于癌癥及相關(guān)治療引起患者長(zhǎng)期緊張和痛苦而產(chǎn)生一系列主觀感覺(jué)，如虛弱、活動(dòng)無(wú)耐力、注意力不集中、動(dòng)力或興趣減少等[1]。它可以由癌癥本身引起，也可以是癌癥治療的結(jié)果，嚴(yán)重影響患者的身體、心理狀況、家庭和社會(huì)功能，以及他們對(duì)生存質(zhì)量的滿意度[2]。 [1] Ahlberg K，Ekman T

2、，Gaston JF，et cd．Assessment and managementof cancer-related fatigue in adults[J]．Lancet，2003，36(2)：640-650．[2] Gupta D，Lis CG，rutach JF．The relationship bctween cancer-related fatigue and patient satiafaction with qual

3、ity of life in cancer [J]．J Pain Symptom Manage，2007，34(1)：40-47．,,,CRF的現(xiàn)狀,CRF的現(xiàn)狀,美國(guó)國(guó)家腫瘤綜合網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network，NCCN）2000年把癌因性疲乏定義為一種對(duì)疲乏的主觀感覺(jué)，具有持續(xù)性以及非普遍性的特點(diǎn)，與癌癥本身以及影響生理功能的癌癥治療有關(guān)[3]。NCCN指南將疲乏列為癌癥患者的第六大生

4、命體征，并建議將疲乏列為癌癥患者的常規(guī)評(píng)估和管理項(xiàng)目之一。[3] Mock V，Atkinson A，Barsevick A，et cd.NCCN practice guidelines for cancer-related fatigue.Oncology9(Williston Park)，2000，14(11A):151-161.,CRF的現(xiàn)狀,國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第1O版(ICD-10)描述癌因性疲乏的癥狀為非特異性的無(wú)力、虛弱、

5、全身衰退、嗜睡、疲勞，并提出了診斷標(biāo)準(zhǔn)：疲乏癥狀反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間２周以上，同時(shí)伴有如下癥狀中的５個(gè)或５個(gè)以上：,,,,,,,,CRF的現(xiàn)狀,①全身無(wú)力或肢體沉重 ②不能集中注意力③缺乏激情、情緒低落、興趣減退④失眠或嗜睡⑤睡眠后感到精力仍未能恢復(fù)⑥活動(dòng)困難⑦存在情緒反應(yīng)⑧不能完成原先能勝任的日?；顒?dòng)⑨短期記憶減退⑩疲乏癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)不能緩解,焦慮抑郁,非腫瘤性,營(yíng)養(yǎng)不良,活動(dòng)水平,貧血,睡眠紊亂,

6、疼痛,,,,,,CRF,,,,CRF的現(xiàn)狀,,導(dǎo)致CRF的可能原因,CRF的現(xiàn)狀,CRF的現(xiàn)狀,——CRF的相關(guān)因素,CRF的現(xiàn)狀,,,CRF的治療,4,CRF的現(xiàn)狀,,—CRF的治療,CRF的護(hù)理進(jìn)展,CRF的護(hù)理進(jìn)展,護(hù)理評(píng)估,CRF評(píng)估量表是目前常用的評(píng)估方法，一般分為單維評(píng)估量表和多維評(píng)估量表。,單維評(píng)估量表： 簡(jiǎn)易疲乏量表（BFI）多維評(píng)估量表： 疲乏自評(píng)量表（PFS）

7、 疲乏癥狀量表(FSI) 疲乏評(píng)估工具（FAI） 多維疲乏量表（MFI） 多維疲乏癥狀量表（MFSI） 癌性疲乏量表(CFS),視覺(jué)模擬量表（VAS）患者根據(jù)自己癥狀嚴(yán)重程度在一條10 cm 長(zhǎng)的直線上做標(biāo)記數(shù)字量表（NRS） 是以一條10 cm 直線上0—10數(shù)字來(lái)表示患者癥狀的程度,CRF的護(hù)理進(jìn)展,—護(hù)理評(píng)估,疲勞測(cè)

8、量表的特征,簡(jiǎn)易疲乏量表（BFI）,由美國(guó)一所癌癥中心疼痛研究小組研制，具有較好信度與效度。采用10分制數(shù)字描述，0=無(wú)疲勞，10=最嚴(yán)重，中間部分表示程度不同的疲勞。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：輕度為2.57±1.04；中度為5.18±1.41；重度為8.41±1.35。,CRF的護(hù)理進(jìn)展,—護(hù)理評(píng)估,感覺(jué)方面5項(xiàng)、情緒方面5項(xiàng) 認(rèn)知方面6項(xiàng) 、行為方面6項(xiàng) 評(píng)分為0-10，0=無(wú)變化，10=變化非常嚴(yán)重 0-3

9、.3為輕度疲勞，3.3-6.7為中度疲勞，6.8-10為重度疲勞,疲乏自評(píng)量表（PFS）,CRF的護(hù)理進(jìn)展,—護(hù)理評(píng)估,CRF的護(hù)理進(jìn)展 —疲乏自評(píng)量表,CRF的護(hù)理進(jìn)展,合理運(yùn)動(dòng),研究證實(shí)運(yùn)動(dòng)可有效減輕各種惡性腫瘤治療中或治療后的CRF。但需注意運(yùn)動(dòng)的方式、頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、監(jiān)管方式等。NCCN推薦剛開(kāi)始時(shí)是低強(qiáng)度、短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，逐漸提高，根據(jù)情況變化修改運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。研究顯示，每天超過(guò)60min的運(yùn)動(dòng)會(huì)加重癌癥患者的疲乏。運(yùn)動(dòng)是

10、唯一在2007年被ONS分級(jí)為“推薦臨床應(yīng)用”的CRF干預(yù)措施。,CRF的護(hù)理進(jìn)展,健康教育,健康教育和咨詢可以改善癌癥患者疼痛、疲乏等癥狀，對(duì)可能引起疲乏的癌癥治療開(kāi)始階段特別有效。癌癥或癌癥治療引起的厭食、腹瀉、惡心、嘔吐等引起的營(yíng)養(yǎng)不良，咨詢干預(yù)是有益的。進(jìn)行節(jié)能教育和輔導(dǎo)，保持患者休息和活動(dòng)的平衡，有助于減輕患者CRF。ONS指南將節(jié)能教育分級(jí)為“可能有效”的CRF干預(yù)措施。,CRF的護(hù)理進(jìn)展,認(rèn)知行為干預(yù),研究表明，多元的

11、認(rèn)知行為干預(yù)可以改善癌癥患者的睡眠，減輕患者的CRF。干預(yù)方式包括放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力、優(yōu)化睡眠質(zhì)量等。認(rèn)知行為干預(yù)被ONS指南分級(jí)為“可能有效”的CRF干預(yù)措施。,小 結(jié),隨著生物-心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立，癌癥患者生存期的延長(zhǎng)，以及患者對(duì)生存質(zhì)量的追求，疲乏問(wèn)題日益為人們所重視[3]。CRF是癌癥患者一種常見(jiàn)的復(fù)雜而痛苦的癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。護(hù)士應(yīng)重視患者可能存在的CRF，有效評(píng)估，辨析原因，采取個(gè)體化護(hù)理措施，