1、磁共振成像診斷 （MRI）《5》,脊柱及脊髓疾病,中國石油中心醫(yī)院 磁共振室 楊景震,內 容,? 脊柱及脊髓正常MR表現? 椎間盤突出、脊椎退行性變及椎管狹窄? 脊髓及椎管內腫瘤? 脊髓炎性病變? 脊髓栓系綜合征（椎體的骨折、骨腫瘤、炎性病變歸入《骨 與關節(jié)疾病》一講中 ）,脊柱及脊髓正常MR表現,脊椎及脊髓的MRI檢查方法 平掃 增強掃描 硬膜囊水成像 MR

2、S 脊髓擴散張量成像,脊柱與影像學相關的解剖結構：椎體、附件椎管、椎間孔韌帶（前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶）椎間盤（髓核、纖維環(huán)、透明軟骨終扳）硬膜囊、脊髓、馬尾、神經根,,影像學檢查的價值與限度：X線檢查：信息不全，有很大限度。CT檢查：骨結構或鈣化性病變優(yōu)于平片；可顯示部分椎間盤突出。MRI :清楚顯示上述解剖結構、病理異常。椎體附件骨折線遜于CT。,脊柱：X線平片、CT、MR檢查比較,CT三維重建,正常頸椎

3、,,正常胸椎,正常腰椎,正常的脊柱MR表現 形 態(tài) T1信號 T2信號椎骨: 四邊略凹的方形 灰白 灰白 周邊緣（黑 ）椎間盤: 光滑 梭形 均勻灰 白 中央裂隙（黑）

4、 周邊緣（黑 ） 椎管: 光滑 有一定間距 水(黑) 脊髓(灰) 水(白)脊髓(灰) 脂肪(白)韌帶(黑) 脂肪(灰白) 韌帶(黑) 脊髓: 光滑 連續(xù)

5、 均勻灰 均勻灰馬尾： 矢面為條狀 均勻灰 均勻灰 橫斷近周邊的點或片椎間孔: V形 有一定間距 神經根(灰) 脂肪背景 神經根(灰白) 脂肪背景 椎旁軟組織 對稱 光滑 肌肉(黑) 脂肪(白) 肌肉(黑) 脂肪(灰白)附件:(包括小關節(jié))對

6、稱 光整 同骨信號 關節(jié)面(黑) 同骨信號 關節(jié)面(黑) 小關節(jié)腔間隙水(白),? 椎間盤突出? 脊椎退行性變? 椎管狹窄,椎間盤體積增大、膨脹,纖維環(huán)或髓核中軟骨細胞團堆積、粘液樣變性、纖維環(huán)纖維腫脹,,,椎間盤突出 （protrusion of intervertebral disc),病理過程,急性或反復

7、慢性損傷為誘因,椎間盤膨出 椎間盤突出（可伴有椎間盤變性）,臨床表現,,脊椎運動受限，局部疼痛；由于神經根受壓——放射性疼痛；壓迫脊髓時——感覺障礙、肌萎縮、四肢癱等。,椎間盤突出的MRI表現,? MR直接征象(1): T1等信號 中央型 T2高信號(急或新鮮) 側后型 舌樣突出T2低信號(慢或陳舊)

8、側旁型 周圍強化（肉芽或新 生血管形成 ),,,T2高信號(脊髓水腫:機械性壓迫或血供障礙),?硬膜囊受壓?神經根受壓?脊髓受壓,椎管前后徑或椎間孔狹窄,,,,,,T1低、T2更高信號(軟化灶),,? MR直接征象(2)：? 椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出 ? 椎體疝

9、-schmorl結節(jié),部位,,形態(tài),信號,,,,正常CT,椎間盤突出,椎間盤側后方突出,椎間盤突出，頸髓損傷,,,,右外側型椎間盤突出,CT,椎間盤突出頸髓損傷、軟化灶,,,,椎間盤局限膨出,MR直接征象(2)： ?椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出 ?椎體疝-schmorl結節(jié),椎體疝-schmorl結節(jié),脊椎退行性骨關節(jié)病及椎管狹窄,退行性骨關節(jié)?。╠egenerative osteoarthropathy)是由于關節(jié)軟骨

10、退行性改變引起的慢性骨關節(jié)病。 脊椎退行性骨關節(jié)病作為其中的一種，包括：脊椎小關節(jié)和椎間盤退行性變，可統(tǒng)稱為脊椎關節(jié)病。 脊椎關節(jié)病除疼痛及功能障礙外，與四肢的退行性骨關節(jié)病的突出不同點：椎管狹窄——出現神經根或脊髓的壓迫癥狀。,脊椎關節(jié)病病因：原發(fā)性（原因不明）、繼發(fā)性（椎間盤病變、外傷或感染后、代謝性、脊椎發(fā)育畸形等）病變范圍及病理特點： ?椎體：增生、終板（骨硬板）炎、脂肪浸潤、骨硬化

11、 ?椎間盤：變性、膨出、突出、鈣化、積氣等。 ?韌帶：肥厚、骨化 ?椎小關節(jié)：增生、破壞、關節(jié)間隙狹窄 ?椎體排列異常：滑脫（滑移） ?椎間孔或椎管狹窄 ?脊髓的異常 臨床表現：腰痛、肢體的神經根或脊髓壓迫等癥狀。,脊椎關節(jié)病,T1WI,T2WI,T1WI,T2WI,T1WI,T2WI,與椎間盤病變伴隨的：椎體退行性變的三種類型,,,,,,,黃韌帶肥

12、厚,左側小關節(jié)增生，左側椎間孔狹窄,正常,小關節(jié)退變,后縱韌帶骨化,女，43歲，高出墜下8小時，截癱。,單側黃韌帶肥厚,椎 管 狹 窄,椎管狹窄： 是指脊椎椎管、神經根管或椎間孔因先天或后天各種因素導致一平面或多平面的椎管管徑變小而壓迫硬膜囊、脊髓或神經根引起相關的神經壓迫綜合癥。 臨床上椎管狹窄多見于頸、腰段骨性和非骨性：椎管狹窄標準： 頸椎：小于10mm 絕對狹窄 腰椎：小于12mm 比較狹窄，

13、小于15mm應考慮狹窄 側隱窩:5-7mm,小于3mm為肯定狹窄 椎間孔（神經管）：小于4mm,引起椎管狹窄的病因： ? 先天性（固有性） ? 椎體或小關節(jié)增生 ? 椎間盤病變 ? 韌帶肥厚或骨化（后縱韌帶、黃韌帶） ? 椎體的滑脫或滑移 ? 腫瘤及其他,正常,椎管、椎間孔狹窄,后縱韌帶骨化所致椎管狹窄,固有性椎管狹窄,頸椎轉移瘤伴骨折,? 脊髓髓內腫瘤? 髓外硬膜下腫瘤? 髓外硬膜外腫瘤,椎管腫瘤,X線脊髓造影,

14、MRI檢查一般需要在平掃后再作增強掃描MRI表現： ?腫瘤的直接征像 ?脊髓或硬膜囊形態(tài)異常 ?椎管或臨近骨結構的異常 ?腫瘤向椎旁侵犯,髓內腫瘤 見于星形細胞瘤、室管膜瘤等。MRI表現： ? 脊髓局限增粗，腫瘤長T1、長T2信號 ? 瘤體上下水腫區(qū) ? 增強掃描可見腫瘤強化 ? 繼發(fā)有脊髓空洞鑒別診斷： 需

15、與脊髓炎性病變區(qū)別。,16年后復發(fā),脊髓星形細胞瘤,女，20歲,髓內海綿狀血管瘤,,髓外硬膜下腫瘤 常見于脊膜瘤、神經鞘瘤、神經纖維瘤等。MRI表現： ?脊髓外硬膜下腫塊，腫瘤一般為長T1、長T2號 ?瘤體局部的蛛網膜下腔增寬，脊髓受壓偏位 ?增強掃描可見腫瘤強化，邊緣光滑、整齊 ?可伴有椎間孔擴大或椎骨的壓迫性骨侵蝕 ?較大的腫瘤可經椎間孔向椎旁生長。,脊膜瘤,神經纖維瘤,神經纖維瘤,神經纖維瘤,T2WI

16、,T1WI,增強掃描,腰椎椎管內神經纖維瘤,硬膜下腫瘤（畸胎瘤）,髓外硬膜外腫瘤 常見于轉移瘤、淋巴瘤等。MRI表現：? 脊髓外硬膜外腫塊，腫瘤多為長T1、長T2信號? 瘤體局部蛛網膜下腔受壓變窄，脊髓受壓偏位? 增強掃描可見腫瘤強化，邊緣多不規(guī)則? 可伴椎骨或附件骨質破壞? 腫瘤可侵犯椎旁形成腫塊鑒別診斷： 需與硬膜外的膿腫區(qū)別。,椎體轉移瘤侵及硬膜外,胸椎轉移瘤侵犯硬膜外,硬膜外血管瘤,男，8

17、0歲，突發(fā)性截癱20小時,11天后,T1WI,T2WI,11天后T1WI,11天后T2WI,增強掃描,硬膜外出血,脊髓炎性病變,多為病毒感染，多見于多發(fā)性硬（MS），急性期病理：脊髓炎癥、水腫和脫髓鞘。慢性期脊髓萎縮。 臨床表現：好發(fā)年輕女性，雙側下肢麻木、無力、甚至行走困難。 MRI表現：急性或活動期脊髓的病變區(qū)增粗，T2WI可見髓內高信號病變；增強掃描可有不均勻性強化。 ? ?

18、 ? 脊髓感染性的肉芽腫易誤診髓內腫瘤。,女，21歲,男，34歲。,抗炎治療后,增強掃描,平掃,脊髓栓系綜合征(tethered cord syndrome TCS),正常脊髓圓錐位于L2、3以上水平者占98%；位于L3水平者占2%。,脊髓栓系綜合征（TCS）屬于脊髓的發(fā)育性異常。 各種原因牽拉壓迫脊髓圓錐使其缺血缺氧而產生的大小便失禁、雙下肢感覺運動功能障礙、畸形等征候群稱為脊髓栓系綜合征 (

19、tethered cord syndrome TCS)。 圓錐低位，但無雙下肢、足及大小便異常者稱為脊髓栓系(tethered cord TC)。MRI表現:? 脊髓圓錐低位（位于腰3以下） 、栓系（“繃緊的”終絲） 于椎管的后壁。? 終絲增粗（終絲直徑大于2mm)、? 可合并腰骶部脂肪堆積或終絲脂肪瘤、脊椎裂、脊柱側 彎、硬膜囊膨大、脊膜膨出等其他畸形。,脊髓拴系,大家一起讀片,硬膜下脂肪瘤,脊髓空洞,