1、神經源性膀胱的中醫(yī)藥治療,南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 康復醫(yī)學科 楊萬章,1,概念,控制排尿功能的中樞神經系統或周圍神經受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經源性膀胱。尿不暢或尿潴留是其最常見的癥狀之一，由此誘發(fā)的泌尿系并發(fā)癥，如上尿路損害及腎衰竭等是患者死亡的主要原因。,2,,,3,病因所有可能影響儲尿和排尿神經調控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障礙,神經源性膀胱的分型,并發(fā)癥,神經源性膀胱的治療,神經源

2、性膀胱中醫(yī)治療目錄,1.針灸類治療2.中藥治療3.中西醫(yī)結合治療4.常用刺激穴位4.中醫(yī)藥治療的缺陷和前景,8,1.針灸治療-針刺,岑玨等將61例腦卒中后神經源性膀胱患者隨機分為中極組（31例）和外關組（30例）。患者進行首次尿動力學檢查后，中極組予針刺中極穴、外關組予針刺外關穴，運用尿動力儀檢測針刺治療前后充盈期尿動力學指標。結果與治療前比較，中極組初尿感容量（FDV）、初次急迫膀胱容量（FUV）、強烈急迫膀胱容量（SUV）、

3、最大膀胱測量容量（MCBC）均明顯升高(P＜0.05)，最大逼尿肌壓力(Pdetmax)明顯降低(P＜0.05)；但外關組上述指標無明顯變化(P＞0.05)。兩組FDV、FUV、SUV、MCBC差異有統計學意義(P＜0.05)。岑玨，尹平，侯文光，等.針刺對神經源性膀胱儲尿功能影響的穴位特異性研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2012，46(6)：10-11，19.,1.針灸治療-針刺,馮卓等將100例糖尿病神經源性膀胱患者隨機分為治療

4、組（53例）和對照組（47例），治療組取穴：百會、中極、大赫、三陰交；配穴：膀胱濕熱加三焦俞、水道、陰陵泉；痰瘀阻絡加血海、陰陵泉；脾腎虧虛加脾俞、腎俞、關元；氣陰兩虛加氣海、太溪。對照組予口服甲鈷胺片，500 μg/次，3次/d，兩組均治療1個月。結果：兩組與治療前比較，臨床表現積分、膀胱殘余尿量均明顯降低（P＜0.01），且治療組優(yōu)于對照組。 馮卓，趙偉，袁薇，等.針灸治療糖尿病性膀胱臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，20

5、14，6(1)：46-47.,1.針灸治療-針刺,孫正軍 以俞原配穴治療腦卒中后無抑制性神經源性膀胱60例，治療組選取五俞穴及相應經之原穴，針刺得氣后行補法；對照組常規(guī)選取三陰交、陰陵泉、中極、膀胱俞，針刺得氣后按辨證行補瀉手法，30 min/次，1次/d，10次為1個療程，共3 個療程 。結果，治療組總有效90.0% ，對照組總有效率73.9%。 孫俞.原配穴治療腦卒中后無抑制性神經源性膀胱60例[J].江蘇中醫(yī)藥200

6、8，40(12)：80-81.,1.針灸治療-針刺,俞原相配是將本經臟腑所屬原穴與其背俞穴相配，取其原穴與背俞穴在主治性能上的共性，以相互協同增強療效的一種配穴法。雖兩者皆可治療臟病，但就其主治性能而言，原穴擅扶正祛邪，以調臟器之實質；俞穴偏調和陰陽，以調臟器之功能。兩者相配功效顯著，對各臟腑之虛實、邪氣之盛衰皆有調節(jié)作用。,12,1.針灸治療-電針,張素花采用電針治療45例脊髓損傷后神經源性膀胱患者，選取腎俞（雙）、會陽（雙），針刺后

7、并接通電針，以正極連接腎俞，負極連接會陽，以患者能耐受為度，1次/d，30 min/次，6次治療后休息1 d，2周為1個療程。結果經治療2個療程后，總有效率為93.3%。張素花.電針治療脊髓損傷后神經源性膀胱45例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2008，43(11)：654.,1.針灸治療-電針,羅慶祿等將脊髓損傷神經源性膀胱患者隨機分為實驗組（26例）和對照組（13例）。兩組在基礎治療上，對照組針刺八髎穴、氣海俞、關元俞、膀胱俞、

8、中極、關元；實驗組針刺膀胱經八髎穴，1次/d，10次為1個療程，共治療2個療程。結果兩組與治療前比較，膀胱殘余尿量均明顯降低（P＜0.01），排尿功能明顯好轉（P＜0.05），且實驗組優(yōu)于對照組。提示針刺八髎穴能明顯改善脊髓損傷患者的膀胱殘余尿量和排尿功能，達到多穴位針刺的效果。羅慶祿，王詩忠，陳嵐榕.針刺八髎穴對脊髓損傷神經源性膀胱患者殘余尿量和排尿功能的影響[J].福建中醫(yī)藥大學學報，2012，22(1)：12-14.,1.針灸

9、治療-電針,孫燕霞等將60例脊髓損傷合并神經源性膀胱功能障礙患者隨機分為針刺俞穴)、C組針刺募穴)，每組20例，同時選取同期行盆底肌肉康復鍛煉的30例患者為對照組。針刺組取穴：中極、水道、關元，采用平補平瀉手法，針感到達會陰部及下腰部；膀胱俞、腎俞、八髎穴采用電針療法，30 min/次，1次/d，2周為1個療程。對照組采用盆底肌肉康復訓練，進行腹部及腰部按摩，30 min/次，1次/d。結果：A、B、C組患者治療后膀胱功能改善情況優(yōu)于對

10、照組(P＜0.05)，且與治療前相比，膀胱排尿功能得到有效的改善.(P＜0.05)，膀胱殘余尿量顯著降低(P＜0.05)，同時，A組患者改善效果優(yōu)于B組及C組患者。孫燕霞，李淑萍.脊髓損傷致神經源性膀胱功能障礙臨床治療方法[J].臨床醫(yī)學，2013，33(10)57-58.,1.針灸治療-電針,曾超等將60例卒中后神經源性膀胱的患者隨機分為治療組和對照組，對照組采取常規(guī)的膀胱功能康復訓練，治療組在此基礎上加用電針治療，穴位選取關元、

11、中極、氣海、三陰交（雙）、命門、腎俞（雙）、膀胱俞（雙），并接通電針，電極連接關元、三陰交（左），中極、三陰交（右），2次/d，30 min/次，連續(xù)治療4周后觀察療效。結果兩組治療后膀胱最大容量、剩余尿量均有改善，差異均有統計學意義；且治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。曾超，周爾園.電針結合膀胱訓練治療卒中后神經源性膀胱的臨床療效[J].山東中醫(yī)藥大學學報，2012，36(6)：513-515.,1.針灸治療-電針,肖源將

12、69例脊髓損傷后神經源性膀胱患者隨機分為觀察組35例，和對照組34例。對照組僅接受綜合康復訓練，觀察組接受綜合康復訓練和針刺治療，取穴腎俞、會陽、八髎，并接通電針，疏密波，30 min/次，1次/d，6次治療后休息1 d。兩組患者均連續(xù)治療1月后療效分析。結果：兩組患者治療后膀胱容量、殘余尿量均明顯改善，且觀察組自行排尿率、膀胱容量、殘余尿量均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。肖源.康復訓練結合針刺對脊髓損傷后神經源性膀胱患者膀胱功能的影

13、響[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，49(2)：60，62.,1.針灸治療-艾灸,王華云將100例脊髓損傷后神經源性膀胱患者隨機分為治療組和對照組，每組50例。兩組均按常規(guī)藥物治療、激發(fā)技術、間歇導尿等。治療組同時配合艾灸及按壓雙天樞、中極、關元、氣海等穴，兩組均治療45 d。結果治療組建立反射性膀胱的時間明顯早于對照組(P＜0.01)；達到平衡膀胱的例數明顯多于對照組(P＜0.05)。 王華云.艾灸結合穴位按壓對神經源

14、性膀胱的臨床觀察[J].中國康復，2008，23(6)：423.,1.針灸治療-艾灸,徐波采用艾灸方法治療47例糖尿病神經源性膀胱患者，取穴腎俞、氣海、三陰交、陰陵泉、委陽、中極、水道，艾條懸灸穴位，以皮膚潮紅，病人感覺溫熱舒適為度。15 min/次，1次/d，15次為1個療程。結果輕度尿潴留總有效率為100%，中度尿潴留總有效率為92.3%，重度尿潴留總有效率為60.0%。徐波.穴位艾灸治療糖尿病神經源性膀胱47例[J].中醫(yī)外治

15、雜志，2010，19(5)：46-47.,2.中藥治療,劉蓉等采用溫腎升陽方（黃芪、仙靈脾、枸杞、當歸、升麻、益母草、甘草、桂枝）治療腎陽不足型糖尿病神經源性膀胱患者，能明顯改善患者膀胱功能，使膀胱殘余尿量減少，有效率 86.67%，逐漸恢復膀胱功能。 劉蓉 . 補腎升陽方治療糖尿病神經源性膀胱的療效觀察 [D].濟南：山東中醫(yī)藥大學，2014.,2.中藥治療,楊金萍等選擇收治的 DNB 患者 82例，按照數字隨機表法分為 2 組，

16、每組 41 例，對照組在常規(guī)治療基礎上給予硫酸鋅注射液和甲鈷胺膠囊治療，治療組在對照組治療基礎上給予中藥溫腎活血利水方治療，療程 4 周，比較 2 組治療前后尿流動力學指標。( 包括殘尿量、最大膀胱容積、充盈末逼尿肌壓力、最大尿流率) 、空腹血糖( FBG) 餐后 2 h 血糖( 2 h PG) 、糖化血紅蛋白( Hb A1C) 和尿 8-羥基脫氧鳥苷( 8-Ohd G) ，并比較 2 組治療總有效率。結果 治療后治療組與對照組比較，治

17、療組殘尿量減少( P ＜ 0. 01 ) ，充盈末逼尿肌壓力降低( P ＜ 0. 01) ，最大膀胱容積和最大尿流率增加( P ＜ 0. 05，P ＜ 0. 01) ; 治療組 FBG、2 h PG、Hb A1C 及8-Ohd G水平低于對照組( P ＜ 0. 05，P ＜ 0. 01) ，治療總有效率高于對照組( P ＜ 0. 05) ，差異均有統計學意義。結論 自擬溫腎活血利水方可有效改善 DNB 患者尿流動力學指標，其機制可能

18、與改善氧化應激狀態(tài)有關。楊金萍，等。溫腎活血利水方治療糖尿病神經源性膀胱。吉林中醫(yī)藥，2016年10 月第36 卷第10 期，1012-1015,3.中西醫(yī)結合治療,將已脫離脊髓休克期的患者隨機分為試驗組和對照組，每組各20例。 試驗組采用神經節(jié)苷酯三陰交穴位注射加基礎康復治療的方法，對照組采用基礎康復治療，28 d 為 1 個療程，2 個療程為 1 個評價周期，采用 Delphistm 型尿動力分析系統對兩組治療前后尿流動力學

19、指標進行測定。兩組治療后殘余尿量均呈減少趨勢， 分別為 （117.1±16.6）m L 和（136.5±25.3）m L；兩組治療后膀胱容量呈增加趨勢 ，分別為（323.0±24.5）m L 和 （303.1±12.8）m L，其中試驗組上述指標 改善的幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 神經節(jié)苷酯三陰交穴位注射對神經源性膀胱患者的部分尿流動力學指標有積極的影響，有

20、助于在膀胱功能訓練的基礎上減少膀胱殘余尿量及增加膀胱容量，值得進一步深入研究。趙 寧，楊萬章 等.神經節(jié)苷酯三陰交穴位注射對脊髓損傷后神經源性膀胱患者尿流動力學的影響。湖南中醫(yī)藥大學學報， 2013 ， 33 （ 3 ）：81-84,22,4.常用刺激穴位,腎俞穴是足太陽膀胱經的常用腧穴之一，位于第2腰椎棘突下，旁開1.5寸，在腰背筋膜、最長肌和髂腰肌之間；有第2、第3腰動、靜脈分支；分布有第2、第3腰神經后支的皮支，深層為腰叢。主

21、治腰痛，生殖泌尿疾患，耳鳴、耳聾。操作方法為直刺0.5~1寸。,23,4.常用刺激穴位,八髎又稱上髎、次髎、中髎和下髎，左右共八個穴位，分別在第一、二、三、四骶后孔中，合稱“八穴”。主治腰骶部疾病、下腰痛、坐骨神經痛、下肢痿痹、小便不利、月經不調、小腹脹痛、盆腔炎等病癥。,24,4.常用刺激穴位,會陽隸屬足太陽膀胱經。定位在骶部，尾骨端旁開0.5寸。其下有臀大?。徊加形补巧窠?；深部有陰部神經干。主治泄瀉，便血，痔疾，陽萎，帶下。

22、刺灸法：直刺1～1.5寸。,25,4.常用刺激穴位,26,氣海是任脈穴位名稱，位于腹正中線臍下1.5寸。關元穴位于臍下3寸處。中極前正中線，臍下4寸。三穴有培元固本、補益下焦之功，凡元氣虧損均可使用。主治泌尿生殖系統疾病具有調節(jié)泌尿系功能作用。,4.常用刺激穴位—俞原,“俞原配穴治療臟病”背俞穴接近內臟，在臨床上皆能反映五臟的盛衰，為治療臟病的重要特定穴之一，包括肺俞、厥陰俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、大腸俞、小腸俞、膀胱俞、

23、腎俞、肝俞、心俞12個腧穴。俞原配穴之原，即“原穴”，又稱“十二原”，是臟腑原氣經過和留止的腧穴，包括肺經原穴太淵、大腸經原穴合谷、胃經原穴沖陽、脾經原穴太白、心經原穴神門、小腸經原穴腕骨、膀胱經原穴京骨、腎經原穴太溪、心包經原穴大陵、三焦經原穴陽池、膽經原穴丘墟、肝經原穴太沖。,27,5.針灸治療神經源性膀胱存在的問題,1.除外糖尿病性神經元膀胱，其他研究和臨床報道，沒有劃分類型，或類型不清，沒有尿流動力學檢查的結果，可信度不高，經

24、不住推敲。,28,5.針灸治療神經源性膀胱存在的問題,2.電針屬于低頻電，目前普遍使用的G-6805系列電針，雖有調諧，仍屬數字式的刺激儀，模式識別粗泛，缺乏精準的頻率定量及刺激強度參數。,29,5.針灸治療神經源性膀胱存在的問題,3.評價體系和對照組治療方法選擇籠統，亦無盲法，雖有較高的有效率，但由于控制因素不明確，無法令人對高有效率信服。4.借助中國針灸學會連續(xù)2次有關泌尿生殖的針灸多中心研究結果發(fā)了高分SCI文章，可以設計多

25、中心固定方案研究診斷明確的，相對集中部位的神經源性膀胱，以期取得良好的結果。,30,結語,神經源性膀胱可歸屬于“癃閉”“淋證”“小便不禁”“遺溺”等范疇，其概念首見于《素問·宣明五氣篇》：“膀胱不利為癃，不約為遺溺?！贬樉膶ε拍蚬δ苷系K性疾病的治療歷代文獻皆有記載，現代研究也證實針灸對膀胱功能有著顯著的調節(jié)作用。針灸治療神經源性膀胱具有獨特的優(yōu)勢，操作簡便，療效滿意，可以提高患者生存質量，實踐中可以作為治療方案的選項。,,,