1、經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)艾新華,手術(shù)適應(yīng)癥,化膿和壞疽性闌尾炎闌尾炎穿孔板彌漫性腹膜炎復(fù)發(fā)性闌尾炎多數(shù)急性單純性闌尾炎闌尾膿腫老年、小兒、妊娠期闌尾炎 蛔蟲性闌尾炎闌尾周圍膿腫非手術(shù)治療無效者,禁忌癥,近2年幼腹部手術(shù)史活患有其他可能導(dǎo)致腹腔嚴(yán)重粘連者伴有心肺等重要臟器疾病無法耐受全身麻醉者膈疝病人凝血功能障礙者妊娠6月以上的孕婦闌尾周圍膿腫、闌尾包塊、合并嚴(yán)重腹膜炎及嚴(yán)重全身感染的急性闌尾炎者,局麻方法,靜吸全麻,

2、物品準(zhǔn)備,儀器設(shè)備準(zhǔn)備:腹腔鏡及配套的光源、傳導(dǎo)系統(tǒng)(包括攝像監(jiān)視系統(tǒng),冷光源)、二氧化碳?xì)飧寡b置、超聲刀,圖文）。器械準(zhǔn)備:A.專用器械:5~11mm的Trocar、氣腹針、轉(zhuǎn)換器、左彎分離鉗2把、組織剪、線剪、超聲刀。B.基本器械：持針器、布巾鉗、彎止血鉗、組織鉗、線剪、3號(hào)刀柄、有齒短鑷等。 一般物品準(zhǔn)備：手術(shù)衣、布類包、施夾鉗、、止血紗塊若干、關(guān)節(jié)套、可吸收縫合線、、縫合針。病人準(zhǔn)備：行右上肢靜脈穿刺，麻醉后病人取平臥

3、位，左上肢自然放于身體左側(cè)，中單固定，雙下肢伸直，雙膝下墊一小枕，約束帶輕輕固定膝部。,手術(shù)體位,仰臥位,手術(shù)步驟（一）,氣管內(nèi)插管全麻。選3個(gè)穿刺點(diǎn)，即：A點(diǎn)為臍緣上或下切口。做氣腹針人工氣腹和放置10mm套針做置入腹腔鏡用；B點(diǎn)和C點(diǎn)分別在下腹橫紋左右兩端放置10mm及5mm套針做操作孔及牽引器械孔用。 2．選3個(gè)穿刺點(diǎn)，即：A點(diǎn)為臍緣上或下切口。做氣腹針人工氣腹和放置10mm套針做置入腹腔鏡用；B點(diǎn)和C點(diǎn)分別在下腹橫紋左右兩端

4、放置10mm及5mm套針做操作孔及牽引器械孔用。建立CO2氣腹壓力1.33kPa（10mmHg）后，腹腔鏡及手術(shù)器械經(jīng)套管針入腹。,手術(shù)步驟（二）,建立CO2氣腹壓力1.33kPa（10mmHg）后，腹腔鏡及手術(shù)器械經(jīng)套管針入腹。確認(rèn)闌尾炎后，用無創(chuàng)抓鉗牽起闌尾尖端，將闌尾系膜拉開。闌尾動(dòng)脈用鈦夾鉗閉，系膜小血管電凝后切斷。分離至闌尾根部，用滑動(dòng)結(jié)結(jié)扎，或另置一鈦夾鉗閉，距結(jié)扎點(diǎn)5mm處將闌尾切斷，電凝殘端，包埋縫合與否均可。闌尾經(jīng)

5、套筒取出，清洗回盲部周圍的積血、積液。全腹臟器探查，依次探查肝、膽囊、肝外膽管、胃、腸系膜、盆腔。放出腹腔內(nèi)氣體，拔除套針套管縫合或不縫合切口。,1、患者入手術(shù)間后，巡回護(hù)士應(yīng)邊操作邊為患者做好解釋工作，以更好的配合我們的工作，消除緊張心理。2、為患者靜脈穿刺、協(xié)助麻醉師進(jìn)行硬腰聯(lián)合麻醉、為患者捆綁約束帶等，關(guān)心愛護(hù)患者，注意患者體位舒適，于膝下墊一軟枕。3、幫助術(shù)者上臺(tái)后，與洗手護(hù)士一起將鏡頭導(dǎo)線、冷光源導(dǎo)線套上保護(hù)套并連接好，將

6、氣腹機(jī)管道及電凝線連接好。,巡回護(hù)士的配合（一）,,4、手術(shù)開始后，打開顯示器、冷光源、氣腹機(jī)開關(guān)，并調(diào)節(jié)氣腹壓力，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)二氧化碳的流速，根據(jù)顯示器的清晰度隨時(shí)協(xié)助術(shù)者用電吹風(fēng)機(jī)吹熱鏡頭或用熱鹽水預(yù)熱鏡頭。5、手術(shù)者探察腹腔完畢，進(jìn)行游離闌尾時(shí)，調(diào)節(jié)患者頭低腳高１０°、左側(cè)傾斜１５°體位，以利于腹腔臟器流向低處，更好的暴露、分離闌尾。6、術(shù)中密切觀察患者的病情變化、對(duì)ＣＯ２的反應(yīng)，因手術(shù)過程中氣腹要保持

7、一定的壓力，許多患者不能適應(yīng)，引起一系列不舒適反應(yīng)，如憋氣、肩麻、胳膊酸麻等，巡回護(hù)士應(yīng)耐心聽取患者的主訴，做好相應(yīng)的護(hù)理，確保手術(shù)順利進(jìn)行。,巡回護(hù)士的配合（二）,洗手護(hù)士的配合,1、洗手護(hù)士刷手上臺(tái)后，協(xié)助術(shù)者常規(guī)消毒鋪巾，將腹腔鏡專用器械從熏箱中取出，并與巡回護(hù)士一起用生理鹽水沖洗干凈，整理并擦干器械。2、與巡回護(hù)士將腹腔鏡鏡頭、冷光源導(dǎo)線套上保護(hù)套后固定，并將電凝線、氣腹機(jī)管道也固定好。3、手術(shù)開始后，協(xié)助術(shù)者建立氣腹。準(zhǔn)備