1、肺曲霉菌的診斷與治療,,曲霉廣泛存在于自然界中，多為寄生菌，亦是常見的致病菌，大量吸入曲霉孢子引起肺曲霉病(aspergillosis)。,,現(xiàn)行診斷方法和診斷水平(EORTC-IFICG & NIAID-MSG),,診斷水平,診斷方法,曲霉感染診斷方法及其特點(diǎn),2008年IDSA曲霉病治療指南中關(guān)于各種診斷方法的優(yōu)缺點(diǎn),引起侵襲性曲霉感染逐漸增多的因素,患者年齡的增高 高?；颊咴龆?診斷技術(shù)提高 廣譜抗生素的應(yīng)用

2、更多、更復(fù)雜的醫(yī)療手段(如移植等) 高強(qiáng)度細(xì)胞毒性治療的應(yīng)用 免疫抑制治療的應(yīng)用 其他病因死亡率的下降,早期出現(xiàn)胸膜下密度增高的結(jié)節(jié)實(shí)變影數(shù)天后病灶周圍可出現(xiàn)暈輪征約10-15d后肺實(shí)變區(qū)液化、壞死，出現(xiàn)空腔陰影或新月征,侵襲性肺曲霉感染的胸部X線和CT影象像學(xué)特征,“Halo Sign” Is an Early Indicator of Invasive Pulmonary Aspergillosis,Greene R

3、E, et al. Clin Infect Dis. 2007; 44:373-379.,Halo Sign,侵襲性曲霉菌肺病CT影像改變Caillot et al. J Clin Oncol 2001; 19:253-9,Neutropenia,Halo signD 0-5,Air-space consolidationD 5-10,Air-crescent signD 10 -20,,,,一、1，3-?-D-葡聚糖抗原

4、 采用G因子檢測(cè)法(G試驗(yàn))二、半乳甘露聚糖抗原滴度 Galactomannan (GM)test,曲霉菌抗原檢測(cè),,,侵襲性肺部真菌感染的診斷要點(diǎn),,級(jí)別　 宿主因素　臨床特征 　微生物學(xué) 組織病理學(xué)確診　　　?。　　　。　　　。　　　。R床診斷　?。　　　。　　　。　　　。瓟M診　　　?。　　　。　　　。　　　。?,,,注：原發(fā)感染者可無宿主因素；確診者微生物學(xué)檢查是指肺組織

5、、胸液、血液 真菌培養(yǎng)陽性（除外肺孢子菌）,中華內(nèi)科雜志,2006,45(8):697-700,,2008年IDSA曲霉病治療指南推薦曲霉病治療建議,*其他包括：侵襲性竇曲霉病、心臟曲霉菌感染(心內(nèi)膜炎、心包炎和心肌炎)、曲霉菌骨髓炎和膿毒性關(guān)節(jié)炎、皮膚曲霉病、曲霉菌性腹膜炎等,3.Walsh TJ et al. Clinical Infectious Diseases. 2008;46:327–60.,,2008年IDSA曲霉

6、病治療指南推薦的經(jīng)驗(yàn)性及搶先抗曲霉治療建議,3.Walsh TJ et al. Clinical Infectious Diseases. 2008;46:327–60.,,,,2008年IDSA曲霉病治療指南關(guān)于侵襲性真菌感染治療療程的建議,侵襲性肺曲霉病的治療之少持續(xù)6-12周,對(duì)于免疫抑制患者，整個(gè)免疫抑制期間均應(yīng)持續(xù)治療并直至病變緩解,,對(duì)于病情穩(wěn)定患者，伏立康唑口服劑型較好的生物利用度有助于侵襲性曲霉感染的長(zhǎng)期治療,對(duì)于此后需