1、膀胱癌術(shù)后膀胱灌注的護(hù)理,山西省人民醫(yī)院泌尿外科,概述,膀胱癌是泌尿外科最常見(jiàn)的惡性腫瘤，世界范圍內(nèi)，膀胱癌的發(fā)病率居全身惡性腫瘤第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后。在我國(guó)發(fā)病率低于西方國(guó)家，好發(fā)年齡為 50～70歲，男性發(fā)病率為女性的4倍。,,山西省人民醫(yī)院泌尿外科,山西省人民醫(yī)院泌尿外科,膀胱癌的治療,手術(shù)治療是目前膀胱癌最主要的治療方法 1．TURBT十膀胱灌注 2．

2、膀胱部分切除＋膀胱灌注 3．全膀胱切除術(shù),膀胱灌注目的,-根除存在的病灶（輔助） -預(yù)防復(fù)發(fā)（預(yù)防） -預(yù)防進(jìn)展（延緩）,,山西省人民醫(yī)院泌尿外科,膀胱灌注時(shí)間,-TUR之前使用: 使切除更容易 -術(shù)后24H內(nèi)立即用: 預(yù)防種植轉(zhuǎn)移， 復(fù)發(fā)率降低40％ -術(shù)后堅(jiān)持膀胱灌注化療: 消滅殘留腫瘤,預(yù)防復(fù)發(fā),,山西省人民醫(yī)院泌尿外科,膀胱灌注常用藥

3、物1,絲裂霉素（MMC） 為抗生素類(lèi)抗腫瘤藥物，相對(duì)分子質(zhì)量大于200，一般不為膀胱粘膜所吸收，用于膀胱灌注時(shí)，可在局部形成高濃度藥液，殺滅腫瘤細(xì)胞，是常用的膀胱灌注化療藥物之一。絲裂霉素20~40mg, 每周1次，連續(xù)8次后改為每月1次, 持續(xù)2年，對(duì)預(yù)防膀胱癌的復(fù)發(fā)及進(jìn)展有一定作用。,,膀胱灌注常用藥物2,表柔比星 是細(xì)胞周期非特異性藥物，其主要作用部位是細(xì)胞核。本品的作用機(jī)制與其能與DNA結(jié)合有關(guān)。細(xì)胞培養(yǎng)研究表明本品可迅速透入胞

4、內(nèi)，進(jìn)入細(xì)胞核與DNA結(jié)合，從而抑制核酸的合成和有絲分裂。,,膀胱灌注常用藥物3,吡柔比星 是半合成的蒽環(huán)類(lèi)抗癌藥，通過(guò)直接嵌入DNA雙螺旋鏈，抑制DNA聚合酶，阻止核酸合成，在G2期使細(xì)胞不能進(jìn)行分裂，而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡。對(duì)耐阿霉素腫瘤細(xì)胞也有效,,膀胱灌注常用藥物4,膀胱內(nèi)灌注免疫制劑：卡介苗（BCG） BCG是目前應(yīng)用最廣泛的膀胱內(nèi)灌注藥物。對(duì)表淺膀胱癌不但可以預(yù)防復(fù)發(fā)，并且防止向浸潤(rùn)癌發(fā)展，從而增加生存率。 BCG治療一般采用

5、6周灌藥誘導(dǎo)免疫應(yīng)答，再加3周強(qiáng)化以維持良好的免疫反應(yīng).一般劑量（60-75mg），主要副作用是膀胱刺激癥狀、流感樣癥狀、血尿。連續(xù)3年效果較好。也有建議延長(zhǎng)到4年。,,膀胱灌注前準(zhǔn)備,1. 膀胱灌注前囑患者2-4h禁水，以減少尿液對(duì)灌注藥物的稀釋。2. 灌注前簽特殊檢查治療同意書(shū)。（感染、出血、尿道狹窄、過(guò)敏等）3. 灌注前清潔會(huì)陰，備F16號(hào)的乳膠尿管，一次性導(dǎo)尿包，遵醫(yī)囑用30ml液體充分溶解藥物，對(duì)于女性患者在經(jīng)期

6、或有泌尿系統(tǒng)感染時(shí)也應(yīng)禁止灌注。,山西省人民醫(yī)院泌尿外科,膀胱灌注的護(hù)理,常規(guī)消毒，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下充分潤(rùn)滑尿管后行無(wú)菌導(dǎo)尿，動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜，確定尿管在膀胱內(nèi)，排盡殘余尿液，緩慢注入藥物，操作過(guò)程中觀察和詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，若有尿頻、尿急時(shí)囑患者深呼吸。藥液注完后，再注入10ml空氣，以免藥液殘留在導(dǎo)尿管內(nèi)，最后用止血鉗夾閉尿管，輕輕拔出。,山西省人民醫(yī)院泌尿外科,膀胱灌注護(hù)理問(wèn)題,P1 潛在并發(fā)癥：無(wú)效灌注：與灌注前準(zhǔn)備

7、不充分有關(guān)。P2 潛在并發(fā)癥: 膀胱刺激征：與化療藥物刺激有關(guān)。P3 潛在并發(fā)癥：出血：與化療藥物刺激有關(guān)。,,山西省人民醫(yī)院泌尿外科,灌注后護(hù)理,灌注完畢，囑患者臥床1h，分別仰臥位、俯臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位各15 min。使藥液能保持較高濃度充分浸泡膀胱黏膜。保留1h 后，囑其多飲水，促進(jìn)排尿，減少藥物排出時(shí)對(duì)尿道黏膜的刺激。待藥物排除后，當(dāng)天飲水量應(yīng)不少于3000ml，以促使患者排尿，目的是加速尿液生成起到生理性膀胱沖洗

8、的作用，減少藥物對(duì)黏膜的刺激，以免造成化學(xué)性膀胱炎。,山西省人民醫(yī)院泌尿外科,膀胱灌注健康指導(dǎo),術(shù)后堅(jiān)持膀胱灌注化療藥物 1每周灌注1次，共6次。 2以后根據(jù)B超、血、尿常規(guī)復(fù)查結(jié)果，如膀胱內(nèi)無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)，可改為2周1次，6次后復(fù)查膀胱鏡。 3若有復(fù)發(fā)，立即再次手術(shù)治療，無(wú)復(fù)發(fā)者可將灌注間隔時(shí)間延長(zhǎng)至1個(gè)月，1年后若無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)，可將灌注間隔時(shí)間延長(zhǎng)至2個(gè)月 4終身灌注，每2-3年