1、,發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及處理,目錄,1.輸液反應(yīng)的定義2.反應(yīng)的類型3.發(fā)生的原因4.常見反應(yīng)的原因、癥狀5. 護(hù)理及預(yù)防措施,靜脈輸液,靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。,輸液反應(yīng),輸液反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)，系靜脈輸液時由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)41~42℃

2、?？砂閻盒?、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生的早晚，視致熱源進(jìn)入機(jī)體內(nèi)的量、致熱源的性質(zhì)及患者的個體耐受性而異。,輸液反應(yīng),發(fā)生的原因,發(fā)熱反應(yīng),原因 發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等；輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作所致

3、。,發(fā)熱反應(yīng),癥狀 多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時。 主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等全身癥狀）。,發(fā)熱反應(yīng),護(hù)理預(yù)防 輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期；嚴(yán)格無菌操作。處理 反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗(yàn)科做細(xì)菌

4、培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應(yīng)的原因；高熱者給以物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。,心力衰竭、肺水腫,原因 由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。患者原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。,心力衰竭、肺水腫,癥狀 病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕啰音，心率快。,心力衰竭、肺水腫,防治方法（1）輸液滴速不宜過快，輸

5、入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。（2）當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。,心力衰竭、肺水腫,（4）高流量氧氣吸入，一般氧流量為6-8L/min,并將濕化瓶內(nèi)水換成20%－30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。（5）必要時進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每

6、隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。此外，靜脈放血200-300ml也是一種有效減少回心血量的最直接的發(fā)法，但因慎用，貧血者應(yīng)禁忌采用。,靜脈炎,原因 （1）由于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)。 （2）也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。,靜脈炎,癥狀 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、

7、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,靜脈炎,防治方法 以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化可的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥物溢出血管外。同時要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。（2）停止在此部位靜脈輸液，抬高患肢并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷，每日2次，每次20分鐘。,靜脈炎,（3）用中藥外敷靈或如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部

8、外敷，每日2次，每次30分鐘，具有清熱、止痛、消腫的作用。（4）超短波理療，每日一次，每次15-20分鐘。（5）如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。,空氣栓塞,原因 由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣；拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密；加壓輸液、輸血無人在旁看守，液體輸完未及時更換藥液或拔針，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則隨血液被右心室壓入肺動脈，并

9、分散到肺小動脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，因而損害較小，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。,空氣栓塞,癥狀 病人感覺胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，并伴有瀕死感，聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。,空氣栓塞,防治方法（1）輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走

10、空。（2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動脈內(nèi)。,空氣栓塞,（3）給予高流量氧氣吸入（4）有條件時可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。（5）嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理。（6）在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時，應(yīng)在病人呼氣時或囑病人屏氣時進(jìn)行，以防空氣吸入

11、，保留硅管或換液體時的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。,【應(yīng)急預(yù)案】,1.立刻停止輸液或者保留靜脈通路，改換其余液體和輸液器?！　?.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥?！　?.情況嚴(yán)峻者就地?fù)尵?，必要時行心肺復(fù)蘇?！　?.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程?！　?.及時報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部?！　?.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢?！　?.患者家屬

12、有異議時，立刻按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。,,,立即停止輸液，保持靜脈通暢更換液體及輸液器,,,報(bào)告主管醫(yī)生及護(hù)士長，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救,,記錄病人的生命體征及搶救過程,,及時報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心,病人出現(xiàn)輸液反應(yīng),與病人或家屬一起封存保留輸液器及藥液，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。,,應(yīng)急程序,【處理流程】,立刻停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過程→