1、廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院,針灸綜合療法治療乳腺增生癥（乳癖） 的診療方案進一步推廣應用,廣西中醫(yī)藥大學瑞康醫(yī)院針灸科 朱英,PPT模板：www.1ppt.com/moban/ PPT素材：www.1ppt.com/sucai/PPT背景：www.1ppt.com/beijing/ PPT圖表：www.1ppt.com/tubiao

2、/ PPT下載：www.1ppt.com/xiazai/ PPT教程： www.1ppt.com/powerpoint/ 資料下載：www.1ppt.com/ziliao/ 范文下載：www.1ppt.com/fanwen/ 試卷下載：www.1ppt.com/shiti/

3、 教案下載：www.1ppt.com/jiaoan/ PPT論壇：www.1ppt.cn PPT課件：www.1ppt.com/kejian/ 語文課件：www.1ppt.com/kejian/yuwen/ 數學課件：www.1ppt.com/kejian/shuxue/ 英語課件：www.1ppt.com/kejian/yi

4、ngyu/ 美術課件：www.1ppt.com/kejian/meishu/ 科學課件：www.1ppt.com/kejian/kexue/ 物理課件：www.1ppt.com/kejian/wuli/ 化學課件：www.1ppt.com/kejian/huaxue/ 生物課件：www.1ppt.com/kejian/shengwu/ 地理課件：www.1ppt.com/kejian/dili/

5、歷史課件：www.1ppt.com/kejian/lishi/,乳腺增生癥是影響育齡婦女健康的一種常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位，好發(fā)于30～50歲間的婦女。乳腺增生性疾病在臨床和病理分類上較復雜，導管上皮不典型增生和乳頭狀瘤病，已被眾多研究者認為是乳腺癌最重要的癌前病變。因此，積極治療乳腺增生癥是防治乳腺癌、提高婦女健康水平的根本方法。到目前為止，西醫(yī)尚無治療此病的理想藥物，主要為對癥治療為主。,概述,西醫(yī)診斷標準,參照20

6、02年中華中醫(yī)外科乳腺專委會第8次會議乳腺增生癥的診斷標準。,(1)癥狀和體征： ①乳房有不同程度的脹痛、刺痛或隱痛，可放射至腋下、肩背部，可與月經、情緒變化有相關性，連續(xù)3個月或間斷疼痛3-6個月不緩解。,②一側或兩側乳房發(fā)生單個或多個大小不等、形態(tài)多樣的腫塊，腫塊可分散于整個乳房，與周圍組織界限不清，與皮膚或深部組織不粘連，推之可動，可有觸痛，可隨情緒及月經周期而消長，部分病人可有乳頭溢液或瘙癢。,（2）實驗室檢查：

7、鉬靶X線攝片、B超、乳腺纖維導管鏡、穿刺細胞學或組織學檢查、近紅外線掃描等。 中、重度乳腺增生癥標準:含下列兩條以上者:①乳塊質硬,甚至有硬嵴者;②疼痛影響日常生活,工作難以忍受;③有團塊形成趨勢者;④經過多種藥物治療無效者;⑤經過階段治療復發(fā)或加劇者。,參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》,中醫(yī)診斷標準,（1）肝郁氣滯型：主癥：①乳房脹痛、竄痛； ②乳房疼痛和/或腫

8、塊與月經、情緒變化相關； ③煩躁易怒; ④兩脅脹滿。次癥：①腫塊呈單一片狀，質軟，觸痛明顯； ②青年女性； ③月經失調或痛經； ④舌質淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦。標準：具有3項主癥或2項主癥+2項次癥。,（1）符合上述中西醫(yī)診斷標準的受試者。（2）18-50歲的育齡女性。（3）愿意接受本方案治療者。,納入標準,（1）已服用相關藥物及采用其他有

9、關治療，影響此研究觀察指標的觀測者。 （2）合并有心腦血管、肝腎功能、造血系統(tǒng)等嚴重的原發(fā)性疾病以及精神病患者。 （3）未能按治療方案要求完成治療。 （4）年齡在18歲以下或者在50歲以上者，或妊娠、哺乳期者。 （5）初潮前小兒乳房發(fā)育癥、男性乳房發(fā)育癥及乳房良惡性腫瘤。 （6）對埋線有過敏或者有嚴重皮膚病者。,排除標準,（1）觀察過程中違背試驗方案者。（2）在觀察過程中出現身體意外事件者（如車

10、禍）。（3）在觀察過程中出現新發(fā)疾病者。（4）在觀察過程中出現家庭或社會重大事件者。,中止標準,①器械：2號玻璃火罐（北方）、3號玻璃火罐（北方）各一個。石蠟油一瓶。②部位：督脈（從大椎至至陽穴）及背部膀胱經（從第一胸椎至第十一胸椎水平位置），肩井穴及肩胛部位。③操作方法：患者俯臥體位，充分暴露背部，涂上一層石蠟油，根據患者體型情況選擇2號或者3號玻璃火罐，火力以患者耐受為度。沿著督脈、膀胱經、肩井穴及肩胛部位上下推拉走罐。以皮

11、膚紅潤、充血及局部出痧為度。,（1）走罐法,治療方案,①取穴：主穴：肩井、天宗、膈俞、肝俞、脾俞均雙側 配穴：肝郁氣滯型：太沖； 痰瘀互結型：豐隆、足三里； 沖任失調型：三陰交。,（2）穴位埋線,②操作：取6號注射針頭1支，將1支30號40mm毫針剪除針尖并消毒好備用，將4-0號滅菌羊腸線剪成1.0cm長，常規(guī)穴位消毒，從注射針頭前端置入4-0號滅菌羊腸線，膈俞、肝

12、俞、脾俞穴針尖向脊柱方向斜刺0.5-0.8寸，肩井穴直刺0.5寸，天宗、豐隆、三陰交、足三里直刺1寸，太沖直刺0.5寸；操作時對準穴位快速進針過皮膚，將針送至規(guī)定深度，左手輕提針頭，右手推針芯將腸線埋植在穴位內，出針后用消毒棉簽輕壓針孔。月經干凈3天后行穴位埋線治療，10天治療1次，一般一個月經周期治療2次，連續(xù)治療3個月經周期，月經期不做治療。,（2）穴位埋線,①器械：壯藥浸泡的藥線2號藥線，酒精燈一臺。②部位：局部梅花穴,（3）壯

13、醫(yī)藥線點灸,③操作：用食、拇指持藥線的一端,并露出線頭約1cm ,將露出的線端在酒精燈上點燃,只需線頭有火星即可,將有火星線端對準局部腫塊梅花穴（依據局部腫塊的形狀和大小，沿其周邊和中點選取一組穴位，呈梅花形分布）,順應腕和拇指屈曲動作,拇指指腹穩(wěn)重而敏捷地將有火星的線頭直接點按于穴位上,一按火滅即起為1壯,一般一穴灸1壯。于月經干凈3天后行走罐及穴位埋線、壯醫(yī)藥線點灸治療，10d治療1次，一般一個月經周期治療2次，連續(xù)治療3個月經周期

14、，月經期不做治療。,（1） 疼痛程度、腫塊的大小、全身伴隨癥狀 疼痛分級與評分、腫塊的分級與評分、全身伴隨癥狀評分：參照2002年中華中醫(yī)外科乳腺專委會第8次會議乳腺增生癥的療效評價標準。（2）生存質量表：治療前后填寫SP-36生存質量量表。（3）彩色B超檢測：治療前后乳房彩色B超，觀察腫塊的變化。注：各項觀察指標均分別在治療前和治療結束后進行。,療效觀察指標,召開第一次專家論證會議，對技術方案進行論證,（1）

15、專家論證,實施過程及其結果,1.實施過程,推廣應用的情況,確定6個協(xié)作推廣單位后立即將診療方案發(fā)到各負責人，然后分別到6個單位進行技術方案的指導、現場演示以及診治病人，使各單位負責人及相關人員掌握診治的技術規(guī)范。并敦促各單位積極做好宣傳工作，確保有病例來源。截至12月中旬總共完成43例乳腺增生癥患者的臨床推廣應用任務,（2）臨床觀察,在協(xié)作單位負責人及主要參加者的總結會中，他們各自匯報了方案實施的情況，總體上均能在基層推廣，患者依從性較

16、好，而且對減輕乳房疼痛療效滿意。43例患者的乳房疼痛均有較大程度的減輕，但由于治療時間短，所以乳房腫塊的縮小還不甚明顯，總有效率為83.7%。,（3）結果,去年底在南寧召開了6個協(xié)作單位負責人及主要參加者的總結會及專家再次論證會。,（4）再次專家論證,通過專家論證和基層臨床實踐檢驗后完善并制定了治療乳腺增生癥規(guī)范化的診療方案,（1）主要成果,（2）本研究設計科學合理，經6家醫(yī)院43例患者的推廣應用，證實其具有很好的療效，具有較高的實用價

17、值，經得起臨床的驗證。,,,總結,（3）社會和環(huán)境效益：針灸綜合療法屬于綠色環(huán)保的治療方法，治療手段不涉及化學藥劑，具有可持續(xù)發(fā)展優(yōu)勢，對社會環(huán)境無任何破壞作用，針灸的走罐、穴位埋線與壯醫(yī)藥理論指導下的壯醫(yī)特色療法相結合，有利于促進傳統(tǒng)醫(yī)藥的發(fā)展，同時可充分利用有限的醫(yī)療資源，提高人們的健康水平，因此，其社會效益明顯。,,,總結,（4）經濟效益：根據流行病學統(tǒng)計，30歲以上的婦女中，75%以上均有不同程度地患有此病，而且非典型性增生時發(fā)